眩暈是一種臨床常見癥狀，主要表現為頭暈伴視物旋轉或自身旋轉感，可有視物不穩、晃動感、跌落感等，和一般的頭暈、頭昏、發沉、發脹與發緊感不同。患者常形容“天旋地轉感”，發作時不敢睜眼，常伴惡心、嘔吐及全身出冷汗，有些還伴有胸悶、腹瀉等自主神經癥狀，極易給患者造成極大的心理恐懼。
良性陣發性位置性眩暈（BPPV），俗稱“耳石癥”，是由于人體內耳的耳石脫落引起的短暫的眩暈，這種眩暈與頭部特定位置相關。“耳石癥”是導致眩暈發作的最常見的疾病，約占眩暈發作的1/3左右。男女比例為（1.5～1）∶2，40歲以后高發，且發病率隨年齡增長呈逐漸上升趨勢。在臨床工作中，我們發現，相當一部分患者聽到“耳石”二字時，首先想到的是“耳屎”，會問是不是跟經常掏耳朵有關系。其實 “耳石”不是掏耳朵掏出的“耳屎”，耳石存在于人體的內耳橢圓囊和球囊中，其主要成分是碳酸鈣結晶，需要借助電子顯微鏡才能看到。平時耳石黏附在內耳的橢圓囊囊斑上，當各種原因導致耳石脫落，進入到負責平衡感覺的半規管中，當人體頭部位置突然變化時，脫落的耳石在半規管中移動，從而產生短暫的眩暈。耳石的脫落可能與人的年齡逐漸增長而致自然退化、內耳血循環障礙、半規管炎癥或頭部外傷等因素有關。耳石癥典型的臨床表現為改變頭位或體位后出現反復發作的、短暫的眩暈，伴特征性眼震?；颊邅砭歪t時常主訴躺下、床上翻身、低頭或仰頭時出現短暫眩暈，持續時間數秒到1 min左右不等，可伴惡心、嘔吐、出汗等。耳石癥的間歇期多無任何不適，也有部分患者眩暈發作后可出現頭昏乏力、頭重腳輕及漂浮感。耳石癥的診斷主要是行位置試驗檢查，位置試驗可誘發眩暈及特征性眼震。
耳石癥最有效的治療方法是規范化耳石復位治療，包括手法復位和儀器復位，在一定的角度轉動頭部、身體，把脫落的耳石從半規管倒回到橢圓囊中，眩暈就可以消失，治療有效率在90%左右。原則上藥物并不能使耳石復位，但眩暈嚴重不能耐受復位的治療患者可先臨時應用前庭抑制劑，如地芬尼多、異丙嗪，但因前庭抑制劑可抑制或減緩前庭代償，故不推薦常規使用。耳石復位后有頭暈、走路不穩等癥狀時，可給予改善內耳微循環藥物，如倍他司汀、銀杏葉提取物等。當合并其他疾病時，應同時治療該類疾病。研究表明，一部分耳石癥患者的疾病發生與缺鈣、缺乏維生素D有關，這部分患者可適當補充鈣劑。
耳石復位后的注意事項包括：
導致耳石脫落的原因被認為是耳石老化，當然，頭部外傷、慢性中耳炎、耳毒性藥物等也會導致耳石脫落。目前青年人的耳石癥也較常見，生活節奏快、疲勞、熬夜、睡眠不佳、不適當的運動、飲食不當等因素可能也是耳石易脫落的原因。因此，預防耳石癥，避免眩暈發作的方法主要是生活規律、適當體育鍛煉、避免煙酒刺激、清淡飲食、避免熬夜、保證充足睡眠等。為進一步規范和提高眩暈疾病的診療水平，使更多的眩暈患者得到系統規范全面的治療，寧夏醫科大學總醫院神經內科于2017年底引進了國內先進的SRM-IV 良性陣發性位置性眩暈診療設備，能精確定位各半規管耳石，并進行有效的耳石復位治療，該儀器還可以用于評估雙側水平半規管功能、運動病治療及協助診斷及鑒別其他眩暈疾病如前庭神經炎、梅尼埃病等。2018年1月至今，耳石癥復位治療1000余例，復位有效率達98%以上。寧夏醫科大學總醫院神經內科在張慶主任的帶領下，建立了眩暈診治團隊。2017年、2019年先后委派1名主治醫師、1名副主任醫師赴解放軍總醫院第三醫學中心眩暈病研究所研修，多次參加全國眩暈規范化診療培訓班及全國各種眩暈學術會議，大大提高了總院神經內科對眩暈疾病的診治水平。2018年4月被授予“全國眩暈醫學?？坡撁藛挝弧?，2018年5月開設眩暈專家門診，吸引了大量寧夏區內及周邊地區的眩暈患者前來就診，為眩暈患者解除了病痛。
當您出現眩暈癥狀，不要恐慌，及時到眩暈門診就診，尋找專業的醫生，得以規范化、系統有效的診治。 本文作者：寧夏醫科大學總醫院神經內科 陳建紅 張慶
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