傳統(tǒng)觀點認為：透析是慢性腎臟病的終點事件，啟動透析即宣告腎臟治療失敗，從此放棄治療腎臟，只能治療并發(fā)癥、維持生命。
然而隨著醫(yī)藥技術(shù)的進步，這一觀念正在動搖。
近日，來自西班牙的研究團隊，在Biomedicines（《生物醫(yī)學》）上發(fā)布了一項研究：SGLT-2抑制劑（列凈類藥物）提升了血液透析患者的殘余腎功能！
這是一個小樣本的回顧性研究，納入的是7名「遞增式血液透析」患者，其中5例達格列凈、2例恩格列凈，評價主要指標為腎臟的「尿素清除率」（次要指標為血壓、尿酸、尿蛋白、水腫、電解質(zhì)等），隨訪時間為1年。
研究結(jié)果顯示：1年后，患者的平均尿素清除率從4.91提升至7.28。
另外，他們的平均尿蛋白、水腫度、血壓、血鉀、血磷、降壓藥的種類和劑量都呈現(xiàn)降低。
7位患者的腎功能變化如圖：
這里面有兩個詞要解釋一下：
一個是遞增式血液透析患者：是指剛透析不久（但本研究這7位患者的透析時間也都在3個月以上），每日尿量能達到1L，透析頻率為每周1-2次，尚未達到每周3次的透析患者。
以往啟動透析時，經(jīng)常是給腎衰竭患者直接上每周3次。其實剛開始透那么頻繁沒必要，既多花錢、又損害殘余腎功能。如今越來越多的醫(yī)療機構(gòu)開始依據(jù)患者的腎功能，先每周透1-2次，花費更少、殘余腎功能更好。
另一個是尿素清除率：是指腎臟清除體內(nèi)尿素氮的速率，速率越高代表腎功能越好。
平均尿素清除率到達7.28是什么概念？是一個可透、可不透的臨界線，按照美國人早透析的習慣就透了，按照歐洲人晚透析的習慣就不透。
這項研究表明：
如果透析時間還不算太久，透析頻率沒有到每周3次、日尿量還能到1L，那么應(yīng)用列凈類藥物一段時期后，腎功能可出現(xiàn)提升，甚至脫離透析。（本研究中的1號病人和5號病人達到了脫離透析的條件）
筆者認為，這項研究完成了2個壯舉：
1. 在西醫(yī)體系內(nèi)，首次實現(xiàn)了透析患者腎功能改善并達到脫離透析的條件。
由于晚期腎友的免疫炎癥已經(jīng)過去了，激素/免疫抑制劑派不上用場，透析患者缺醫(yī)少藥、腎臟治療困難，列凈類藥物的出現(xiàn)緩解了這一現(xiàn)狀。透不透析對患者太重要了，脫離透析的意義之重大想必腎友們都明白。
2. 首次顯示了列凈類藥物用于尿毒癥透析患者的安全性。
列凈類藥物剛進入腎科不久，許多臨床大夫?qū)ζ浒踩杂幸蓱]，只在腎小球濾過率大于45（大約血肌酐200以下）的時候應(yīng)用。新版指南將腎功能的要求降到了腎小球濾過率大于20（大約血肌酐400以下）可啟用。而本研究表明即使在尿毒癥透析患者中，列凈類藥物仍然安全可用。
不過這個研究的樣本數(shù)量、設(shè)計質(zhì)量，都不算太強，說服力欠佳。沒事，達格列凈還有DAPA-HD研究、恩格列凈還有EMPA-HD研究正在進行中，將會以蓋棺定論式的研究質(zhì)量，驗證透析患者應(yīng)用列凈類藥物到底有沒有效、安不安全。
看到這里，可能有腎友擔心：
人家這幾位患者一周只用透1-2次，而我是3次，我這情況還行嗎？
他這7位患者中，還有5位沒達到脫離透析的條件，我是不是也會這么“不幸”？
這就要看該患者具體的腎臟損傷程度了。腎臟損傷程度和透析頻次有一定關(guān)系，但也不是絕對的，畢竟透析頻次可以認為左右。我還見過幾位每周透析3次或是透析時間長達一年，卻發(fā)現(xiàn)自己的腎功能本身就可以不透析的患者呢！所以評價腎功能不能“唯透析頻次論”，還是要看該患者具體的腎臟損傷程度。
至于本研究中28.57%的“透析脫離率”夠不夠高？這個問題每個人見仁見智。單用一個列凈藥，能達到這個效果已經(jīng)很不容易了。
其實，我們還可以應(yīng)用化瘀泄?jié)岬闹嗅t(yī)藥，進一步提升“透析脫離率”，每周只透析1-2次、透析時間不太久的患者的機會較大。
即使是透析時間較長、每周透析達到3次的患者，透析頻次也可以降低。如果脫離不了透析，哪怕由每周3次減為每周透一次，也能讓患者的生活質(zhì)量顯著提升。
下面這項研究，有86位尿毒癥患者參與，參與前每周透析3-4次，治療3個月后的結(jié)果：
1個月后，透析間隔4.0天；
2個月后，透析間隔6.2天；
3個月后，透析間隔9.3天。
該研究表明：中醫(yī)中藥對剩余腎功能有益，可減少透析次數(shù)、延長透析間隔時間。
這也是我經(jīng)常強調(diào)健脾補腎、化瘀泄?jié)嶂兴幹匾缘脑蛑弧?strong>但是，這需要盡早治療，如果透析時間太長、腎臟已經(jīng)徹底衰亡、尿液也逐漸沒了，那就連少透析幾次都辦不到了。
總之，以往提升透析患者腎功能的任務(wù)只由中醫(yī)體系完成，如今西醫(yī)體系也出現(xiàn)了提升透析患者腎功能的藥物。相信我們中醫(yī)+西醫(yī)的融合，將會進一步提升晚期腎友的生活質(zhì)量。
