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命運(yùn)的選擇

對(duì)于很多糖友來說，對(duì)糖尿病治療有自己的一套見解，所以會(huì)長經(jīng)常能遇到糖友花重金買保健品服用，而不愿意花點(diǎn)小錢多測幾次血糖，去醫(yī)院做定期檢查的情況。

其實(shí)這真的很容易理解，現(xiàn)在坊間充斥的各種“不吃藥、不打針“治療甚至根治糖尿病的言論，其實(shí)才是符合人民群眾的剛性需求的，只不過現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)水平還無法實(shí)現(xiàn)，這是造就“李鬼”比“李逵”更招人待見的怪現(xiàn)狀的根源。

每一位糖友，都有選擇如何治療自身疾病的天賦權(quán)利，因?yàn)槟谴砟銓?duì)自身命運(yùn)的選擇。那么在糖尿病治療這件事上，醫(yī)學(xué)界關(guān)于糖尿病治療的理念轉(zhuǎn)變是真正能影響到很多糖友最終命運(yùn)的大事件。

那么，在為自己做出選擇之前，我們需要了解清楚這些新的治療理念到底會(huì)對(duì)糖友的命運(yùn)帶來什么？

我們今天來聊清楚這件事。

從單一生活方式干預(yù)到藥物與生活干預(yù)并行

對(duì)于新確診的糖友，傳統(tǒng)方式往往是先不用藥，從飲食、運(yùn)動(dòng)方面的生活干預(yù)開始，一段時(shí)間后如果仍然控制不住再啟動(dòng)藥物治療。

看起來這很符合大多數(shù)人的想法，但是實(shí)際上，當(dāng)2型糖友確診時(shí)，胰島分泌胰島素的能力往往已經(jīng)下降近50%，而絕大部分糖友堅(jiān)持不了長期的生活方式干預(yù)，最終依然需要依靠藥物的幫助才能有效控制血糖。

不及時(shí)用藥的結(jié)果是延誤治療時(shí)機(jī)，不利于胰島功能的保護(hù)和修復(fù)，換句話說，會(huì)讓病情加重，變得更難以治療。

根據(jù)最新的國內(nèi)外2型糖尿病防治指南，2型糖友一經(jīng)確診，就應(yīng)該同時(shí)啟動(dòng)用藥和生活方式干預(yù)，二甲雙胍就是《指南》推薦的一線治療藥物。

不知從何說起，很多糖友覺得二甲雙胍“傷肝腎”，所以棄之不用，或者選擇用那些“更好”也更貴的藥物，其實(shí)這是個(gè)常見的誤區(qū)。

會(huì)長在此高能預(yù)警：這世上沒有“最好”的藥，只有最“合適”的藥。

從階梯式治療到早期強(qiáng)化治療

所謂“階梯式”，其實(shí)就是糖尿病治療上的“添油戰(zhàn)術(shù)”：先不用藥，生活方式干預(yù)，不行了用單一口服降糖藥，效果不行了再聯(lián)合用藥，最后不得已才使用胰島素這個(gè)“終極武器”。

這種按部就班的治療模式過于保守，不利于血糖盡快控制達(dá)標(biāo)，也不利于延緩和阻止并發(fā)癥，同時(shí)因?yàn)橐葝u素用得太遲，很有可能錯(cuò)過修復(fù)胰島功能的最佳時(shí)期，而這會(huì)讓身體分泌胰島素功能下降的趨勢難以減緩，就更別提“逆轉(zhuǎn)”了。

而“早期強(qiáng)化治療”能有效保護(hù)、改善、修復(fù)患者自身的胰島功能。一大堆國內(nèi)外研究已經(jīng)證明：對(duì)新診斷的，靠飲食控制無效的糖友，只需要采用短期（2周左右）的胰島素強(qiáng)化治療，其中部分病人就可以實(shí)現(xiàn)不用藥物僅靠飲食控制，獲得長期良好的血糖控制。

這就是糖友圈子里俗稱的“裸奔”。

其次，強(qiáng)化治療可以顯著減少糖尿病的慢性并發(fā)癥，尤其是微血管并發(fā)癥，這可以從DCCT、UKPDS等許多國外的大型臨床研究中得到證實(shí)，有興趣的糖友可以參考閱讀會(huì)長之前發(fā)出的深度長文：糖尿病咋治，醫(yī)生根據(jù)什么？這篇文章。

另外的一個(gè)叫EDIC的研究還發(fā)現(xiàn)，血糖控制存在“記憶效應(yīng)”，早年間進(jìn)行的強(qiáng)化治療，就算在停止強(qiáng)化治療十幾年后還能讓糖友受益，與沒有經(jīng)過強(qiáng)化治療的糖友對(duì)比，慢性并發(fā)癥的發(fā)生率竟然減少了50%。

這50%的差異，對(duì)很多糖友來說，意味著截然不同的兩種命運(yùn)。而這一切的分水嶺，取決于是否選擇早期強(qiáng)化治療。

從首選口服降糖藥到早期應(yīng)用胰島素

UKPDS研究公布了一些對(duì)于糖友來說非常重要的數(shù)字：

由于胰島素抵抗的持續(xù)存在，胰島β細(xì)胞的功能隨著病程的發(fā)展而“進(jìn)行性”的下降。

在確診糖尿病的時(shí)候，胰島的功能就已經(jīng)喪失50%，而且而將以每年4%-5%的速度遞減。

大約5年之后，胰島功能僅保留25%。

10年以后胰島功能就幾乎100%衰竭。

在以往的糖尿病治療中，往往出現(xiàn)片面注重降糖效果而不注重對(duì)胰島功能的保護(hù)，大量使用一些長效、強(qiáng)效的胰島素促泌劑。

而更令人痛心的是，市面上很多糖友吃了覺得降糖“很有效”的假藥，甚至保健品，其中就大量添加了西藥成分——胰島素促泌劑，長期服用就好比“鞭抽病牛”，表面上降了糖，其實(shí)加速了糖友胰島β細(xì)胞的衰竭。

寫到這里，會(huì)長不禁扼腕長嘆：正因?yàn)槲覀冞@個(gè)國家在普及糖尿病知識(shí)和打擊假藥、虛假宣傳保健品方面的缺失，不知有多少糖友花了冤枉錢，走了“冤枉路”而不自知啊！

而早期補(bǔ)充胰島素，不僅可以使血糖迅速控制達(dá)標(biāo)，還可以減輕自身胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，可以起到改善和修復(fù)自身胰島功能的作用。

但是，注射胰島素，是讓很多糖友心生疑慮的選擇，很多糖友覺得打針意味著病情更嚴(yán)重，而注射帶來的麻煩和身體上的痛楚是最常見的拒絕理由。

更好地保護(hù)胰島功能和克服心理和生理上的障礙使用胰島素，是一個(gè)需要糖友仔細(xì)分析、認(rèn)真考慮、正確選擇的問題。

從胰島素促泌劑到胰島素增敏劑

胰島素促泌劑的作用是幫助身體解決“胰島素不夠”的問題，它的缺點(diǎn)上面已經(jīng)提過了，而且“胰島素不夠”其實(shí)還不是2型糖尿病的主要病因。

在2型糖尿病的治療中，“胰島素抵抗”是主要病因，說白了，就是身體對(duì)胰島素不敏感，這就造成了身體需要生產(chǎn)更多的胰島素才能產(chǎn)生足夠的效果。

而胰島素抵抗還是血脂紊亂、高血壓、高血凝、腹型肥胖等多種代謝異常的源頭以及心血管等慢性并發(fā)癥的罪魁禍?zhǔn)住?/span>

所以從源頭抓起，解決“胰島素抵抗”，“胰島素增敏劑是更對(duì)癥的選擇。

寫到這里，有糖友會(huì)問：會(huì)長您說的這個(gè)劑，那個(gè)劑，到底是啥藥，我們都沒聽說過。

其實(shí)胰島素增敏劑和促泌劑是兩大類藥物的統(tǒng)稱，包括很多大家常見的藥物，咱們?cè)谝院蟮奈恼吕飼?huì)詳細(xì)聊。

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