徐景藩（1927—2015），國醫大師，全國白求恩獎章獲得者，第一批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。潛心研究脾胃病60余年，繼承和發揚了吳門醫派與孟河醫派的學術思想，衷中參西，融會新知，汲取現代醫學之長為中醫所用，形成了獨特的脾胃病診療學術思想。
現代社會生活節奏快、工作壓力大，加之飲食不規律、經常熬夜等不良習慣，導致脾胃病的發病率逐年上升。
臨床發現，脾胃病患者常伴情緒異常，思慮過度等情志因素也是導致或加重脾胃病的重要原因。當生活中出現“消化不掉的情緒”時，反映在身體上也會表現為消化方面的問題。
徐景藩教授治療脾胃病，重視精神情志因素對疾病的作用，遣方用藥注重調肝以和脾胃。快來學習吧~
01
肝胃氣滯，疏肝和胃
肝為剛臟，體陰用陽，肝血濡養肝氣，肝氣依靠肝血發揮疏泄作用。因此，當相似的精神刺激作用于不同人群時會有不同表現，肝血充足者，表現為暴躁易怒、情緒激動等肝氣橫逆之象；肝血不足者，則表現為萎靡不振、憂慮悲觀等肝氣郁結之征。臨床上焦慮與抑郁狀態常同時存在，表現為患者對疾病的過度關注，就診時泫然欲泣，心情難以平復。肝氣疏泄太過則克犯脾土，致使脾胃功能受到影響；肝氣疏泄不及，脾胃之氣升降亦受阻。然無論何種情況，皆可引起胃脘部及兩脅部的脹滿不適。
凡證屬肝胃氣滯者，徐教授自擬疏肝和胃湯，組成：紫蘇梗 10 g（醋北柴胡 6 g），炒枳殼 10 g，炒白芍 15 g，制香附 10 g，佛手 10 g，橘皮 6 g，橘絡 6 g，郁金 10 g，炙雞內金 10 g，甘草 3 g，川芎 10 g，莪術 10 g。此方在柴胡疏肝散的基礎上增強理氣開郁之效。
徐教授經多年臨床體會，常用紫蘇梗替柴胡，認為“梗能主中”，其性微辛微溫，溫而不燥，善主脾胃中焦，功能理氣解郁、寬中止痛，常用于肝胃氣滯所致胃脘痞脹、隱痛者；若病位偏于中焦或為少陽證者，癥見脘痛及脅、口苦、低熱綿綿，則用柴胡。佛手歸肝、脾、胃、肺經，擅疏肝理氣、和中化痰，郁金為血中氣藥，能破血滯、開氣郁，適用于肝經氣血瘀滯之病；雞內金消食和胃，莪術雖屬活血化瘀藥，但其消積之力峻猛，又能止痛，常用于飲食不節、脾運失常所致的積滯不化、脘腹脹痛。此方疏肝理氣和胃、行氣消積活血六法具備，適合情緒抑郁日久所致胃脘部不適的患者。還常用于治療婦女更年期胃脘痛屬肝胃氣滯者，臨床表現為胃脘部痞脹不適，甚則疼痛，連及兩脅，且痛位不定，噯氣頻發，癥狀與情緒有關，脈小弦者。
02
肝火犯胃，泄肝清熱
無論是肝氣橫逆還是肝氣郁結，日久大多有肝火犯胃的表現。林佩琴在《類證治裁》中云：“相火附木，木郁則化火，為吞酸脅痛”，反流性食管炎多由此而起。徐教授認為，反流性食管炎多是因肝膽郁熱、肝火犯胃引起，治療時需泄熱斂肝和胃。反流性食管炎之肝胃郁熱證，常見胃脘嘈雜、時有灼痛，口干、口苦，或泛酸、惡心欲嘔，舌苔薄白或黃，脈略數。因此治療時注重泄肝清熱、和降胃氣，自擬泄肝和胃湯，組成：黃連 3 g，吳茱萸 2 g，陳皮 6 g，姜竹茹 10 g，太子參 15 g，麥冬 10 g，法半夏 10 g，枇杷葉 10 g，茯苓 15 g，甘草 3 g。其中吳茱萸辛散以疏肝，黃連苦降以泄肝，可順其肝用、泄其過亢；麥冬配太子參，有麥門冬湯之意，不僅固護胃之氣陰，又能酸斂柔肝，酸、苦、辛、甘并用，可泄肝熱、護正氣。方中陳皮、半夏有二陳湯之意，加竹茹更添和降胃氣之效；枇杷葉肅降肺氣，發揮通肺氣以治肝的功效，如此則肝熱清、胃氣降、肺氣肅、胃液和，疾病向愈。若肝胃郁熱較重，可酌加黃芩、牡丹皮、浙貝母、石見穿等。
泄肝法與疏肝法不同，疏肝純用辛散，疏泄郁滯之肝氣，而泄肝在辛散藥的基礎上，加用苦降、酸斂，酸苦并用以收斂、泄降，泄其上沖的肝熱之氣，如泄肝法中所載“蓋苦、辛、酸三者，為泄肝之主法也”。
若在其他疾病中兼見肝經郁熱之象，徐教授常以桑葉、牡丹皮合用，名桑丹湯。此方出自葉桂《臨證指南醫案》，桑葉質輕，歸肺、肝經，能解肺、肝氣分之郁熱；牡丹皮辛寒，可以散血熱。此方清解肝經氣血之郁熱，尤其是慢性胃腸炎兼肝經郁熱，癥見性情急躁、身熱、手足心熱、頭額昏痛、脈弦等，應用此方，頗有良效。若兼肝脾郁熱如心情煩躁、腹痛下利、肛門灼熱者，常用黃連、苦參、白芍、瓜蔞、敗醬草、貫眾等清肝脾郁熱。
03
肝郁脾虛，抑肝扶脾
肝疏泄功能的正常發揮依賴于脾土的滋養，同時脾土運化功能的正常也依賴于肝氣的疏泄。若情志不暢，肝氣郁結，則會出現各種癥狀。若肝郁橫克脾土，則會導致泄瀉，相當于西醫學中腹瀉型腸易激綜合征。徐教授認為，腹瀉型腸易激綜合征中醫病機以脾虛為本，肝郁為標，肝郁脾虛互為影響，且肝郁日久，肝氣失于疏泄，易化火化風，故患者多有焦慮抑郁、性格急躁的特征。
本病治療時需抑肝扶脾，標本同治。徐教授自擬抑肝扶脾方，全方以痛瀉要方、四君子湯、香連丸三方加減，組成：麩炒白術 10 g，炒白芍 15 g，炒陳皮 10 g，炒防風 10 g，太子參 15 g，炙烏梅 10 g，黃連 3 g，煨木香 10 g，茯苓 15 g，炙甘草 5 g。方中白術苦溫燥濕，補脾和中，炒用更增止瀉之效；白芍味酸斂肝氣，性寒瀉肝火，又能緩中止痛；防風辛散疏肝，香能舒脾，風能勝濕；陳皮理氣和胃，使氣行則痛止；此四藥即痛瀉要方，《醫方集解》評論此方“數者皆以瀉木而益土也”。太子參清補脾胃，扶助正氣；茯苓甘淡、滲濕止瀉；炙甘草和中益土；此四君子湯之配伍能使氣足脾運，飲食倍進，余臟受蔭而色澤身強。黃連苦寒燥濕，徐教授喜用黃連 3 g以除腸道郁熱，木香辛散行氣，通利三焦，二藥合用為香連丸之意，氣滯散則里急緩，泄肺以平肝，使木邪不克脾土，氣行而滯去；烏梅性味酸斂，有收澀止瀉之效。諸藥共伍，寓升于補，寓疏于斂，散收兼施，剛柔相濟，共奏抑肝扶脾、緩急止痛、化濕止瀉之功。
04
肝血不足，柔肝疏養
脾胃病患者，情志不遂者甚多，日久則肝胃陰血暗耗，肝之陰血不足，則肝氣無以收斂，肝疏泄失職、橫逆犯胃，胃氣郁滯、和降失常則胃脘脹痛，或連兩脅，此即葉桂《臨證指南醫案》所云“肝為起病之源，胃為傳病之所”。肝血不足，肝氣失于濡養，升散于外，沖激本經，可呈現出類似肝氣橫逆之象，表現為脹滿或痛的癥狀。
徐教授認為，對于肝胃陰血虧虛者，常當歸、白芍同用，不僅養肝血，又可益胃陰。《長沙藥解》謂當歸“入足厥陰肝經，養血滋肝，清風潤木”，《本草正》又云此藥“補中有動，動中有補，誠血中之氣藥”，甚合肝之特性；白芍味苦酸、性微寒，功擅養血柔肝，緩急止痛，可斂肝之氣，為血中陰藥，《雷公炮制藥性解》謂其“酸走肝，故能瀉水中之火”。二藥配伍使用，養肝血而不滯氣，辛而不過散，酸而不過收，動靜相宜，不僅能養血柔肝，也可滋潤胃腑，適用于肝胃陰虛，氣機不暢的患者。正如《西溪書屋夜話錄》中所載：“如肝氣脹甚，疏之更甚者，當柔肝，當歸、杞子、牛膝”。徐教授強調對于此類患者，在選用理氣藥時應避免辛香燥烈之品，時時牢記葉天士“忌剛用柔”之訓，可選用佛手、佛手花、綠梅花、合歡花、玫瑰花等。女子以肝為先天，更易見肝血、肝陰不足，用此配伍最為合適，若兼有月經不調，可酌情配伍香附、小胡麻、月季花等疏養調經。
典型病例
患者，男，44 歲，2006 年 3 月 23 日初診。主 訴：胃脘痞脹半年。
半年前與人發生爭執后，出現胃脘痞脹，食后加重，自服嗎丁啉等藥癥狀無明顯緩解，2005 年 9 月 29 日于當地醫院查胃鏡提示：慢性胃炎，十二指腸球炎；肝膽胰脾彩超無異常。經多方中西醫診治無效?？滔掳Y見：胃脘痞脹、食后加重，無疼痛，稍有噯氣，納谷減少，夜眠欠安，大便量少，日行 1 次，近 3 日小便黃，舌淡紅，苔薄白膩，脈濡細?；颊呒韧彩承晾保嬍碂o規律，慢性胃炎病史 20 余年。西醫診斷：慢性胃炎；中醫診斷：胃痞（肝氣犯胃證）；治以疏肝和胃，理氣清化。以疏肝和胃湯加減，處方：紫蘇梗 10 g，醋香附 10 g，枳殼 10 g，炒白芍 15 g，陳皮 6 g，佛手 10 g，炒雞內金 10 g，炙甘草 3 g，茵陳 15 g，茯苓 15 g，炒六神曲 15 g，麥冬 20 g。10 劑，每日 1 劑，水煎分早晚兩次口服。
二診：服藥 10 劑后胃脘痞脹顯著改善，飲食如常，稍有噯氣。處方在初診方基礎上去茵陳，加太子參 15 g、刀豆殼 15 g。30 劑，每日 1 劑，水煎分早晚兩次口服。
三診：胃脘痞脹顯著改善，飲食正常，噯氣消失，自覺頭重。舌苔薄白，苔中裂，舌質淡紅，脈細。治法：益氣和中。以自擬方調中理氣湯加減，處方：黃芪 15 g，太子參 15 g，茯苓 15 g，炙甘草 3 g，紫蘇梗 10 g，香附 10 g，橘皮 6 g，橘絡 6 g，炒雞內金 10 g，白蒺藜 15 g，仙鶴草 15 g，炒川芎 6 g，山萸肉 10g。10 劑，每日 1 劑，水煎分早晚兩次口服。藥后胃脘痞脹、噯氣消失。
