膽固醇是人體必需的營養素之一，具有維持生物膜結構與功能、參與腦和神經組織的構成等生理功能，也是合成維生素D3、膽酸和甾醇類激素(如醛固酮、皮質醇、睪酮、雌二醇和孕酮等)的重要原料。人體膽固醇的主要來源是體內合成和通過食物攝取。體內膽固醇代謝障礙和/或過量攝入膳食膽固醇會引起血膽固醇水平升高。大量的動物實驗和人群試驗研究顯示，血TC和LDL-C異常升高是動脈粥樣硬化和冠心病發生的首要致病危險因素；人群血膽固醇總體水平變化趨勢直接影響冠心病發病率的高低；降低血膽固醇水平是目前消退動脈粥樣硬化斑塊和防治冠心病的根本措施。作為影響血膽固醇水平的因素之一，膳食膽固醇對心血管疾病的影響如何？每天應攝入多少膽固醇為宜？如何理解美國新版膳食指南解除膽固醇限制？以下將對膳食膽固醇攝入與心血管疾病研究進展進行闡述。
關于膽固醇與冠心病關系，納入4項前瞻性隊列研究的系統綜述分析，即使膳食膽固醇攝入量每天達到728mg，也未發現與冠心病發病和死亡有關。流行病學調查多因素分析顯示，飽和脂肪是冠心病的獨立危險因素，去掉飽和脂肪后，膽固醇與冠心病風險相關消失。Ravnskov對11個前瞻性和回顧性流行病學調查研究結果進行分析，未發現膳食膽固醇攝入量在病例組和對照組之間有顯著差別。
由于蛋類富含膽固醇(220～280 mg/個)，且容易獲得，對蛋攝入量與心血管疾病風險進行了大量研究。一項納入前瞻性隊列研究的Meta分析，分析了蛋攝入與冠心病(3 081 269人年， 5 847例)和卒中(4 148 095人年， 7 579例)的關系，未發現蛋攝入量與冠心病或卒中有關；每天增加1個蛋的攝入，冠心病相對危險是0.99，卒中是0.91。我國人群的隊列研究也未發現膽固醇攝入量與卒中有關。每天攝入1個蛋與每周1個蛋對冠心病風險的影響是一樣的，不因蛋的攝入量增加而增加，也未發現與心血管疾病死亡率相關。
綜上，10多年的流行病學資料沒有發現膳食膽固醇和蛋的攝入量與心血管疾病相關，但缺乏基于我國人群的研究證據。
關于膳食膽固醇攝入對血TC水平影響的研究結果不一致。歐美等國的研究Meta分析顯示，每日膽固醇攝入量增加100 mg，血清TC增加0.057～0.065 mmol/L(2.2～2.5 mg/dl)，LDL-C增加0.049 mmol/L(1.9 mg/dl), HDL-C增加0.010 mmol/L(0.4 mg/dl)。中國健康與營養調查，每日膳食膽固醇攝入每增加100 mg，血清TC增加0.135 mmol/L(5.2 mg/dl，男性)和0.153 mmol/L(5.9 mg/dl，女性)。這可能與個體差異和膳食構成成分有關。體內膽固醇合成12 mg·kg-1·d-1，膳食膽固醇吸收20%～80%(平均60%)，個體差異很大。其他膳食成分如飽和脂肪酸、植物固醇、可溶性纖維等直接影響膽固醇的吸收。膳食膽固醇對血漿膽固醇的影響還取決于人體對膽固醇穩態的調節能力。對膳食膽固醇敏感的人群，不能通過減少小腸吸收或抑制內源合成保持血漿膽固醇穩定，這些人的血膽固醇水平易受膳食膽固醇攝入量的影響。對膳食膽固醇高度敏感的人群約占25%，大多數人對膳食膽固醇反應正常，通過自身補償機制維持血膽固醇穩定。
中國健康與營養調查1991—2011對中國九省、市、自治區中老年居民21 273名進行8輪的膳食調查結果顯示，膽固醇的攝入量從1991年的165.8 mg/d上升到2011年的266.3 mg/d，20年間增加了60%，超過300 mg/d的居民由1991年的14.9%上升到2011年的34.2%。膽固醇的主要來源是蛋和豬肉，其次是魚和貝類。我國成年居民膳食膽固醇攝入量與TC水平及LDL-C水平呈顯著正相關；膽固醇攝入增加的同時，高TC檢出率大幅增加；多元回歸分析顯示，成年居民膳食膽固醇攝入量是影響TC水平及女性LDL-C水平的重要因素；調整混雜因素后，膳食膽固醇攝入量≥300 mg/d的人群發生高膽固醇血癥的危險性明顯增高(男OR＝1.21，95%CI 1.03～1.42，P＝0.019；女OR＝1.18，95%CI 1.00～1.40，P＝0.044)。
上述結果提示，我國居民血膽固醇水平可能易受膳食膽固醇影響，有關膳食膽固醇與血膽固醇及其亞組分構成的劑量效益關系有待研究。
臨床干預研究顯示，每天額外給予兒童550 mg膽固醇，給予成年人(包括老年人)640 mg/d，連續4周，對膳食膽固醇敏感人群(1/3)血漿LDL-C和HDL-C均升高，LDL-C/HDL-C比值維持不變；對非膳食膽固醇敏感人群，血漿脂質沒有顯著升高，LDL-C/HDL-C比值不變。對于減重人群，只有HDL-C升高，LDL-C沒有變化或升高不顯著。每天額外給予膽固醇180 mg和230 mg(1個雞蛋)，只有HDL-C升高。對于代謝綜合征人群，通過攝入雞蛋額外給予550 mg/d膽固醇，12周，HDL-C顯著升高，LDL-C沒有變化。
此外，許多研究顯示，額外給予膳食膽固醇(蛋)可以使低密度脂蛋白(LDL)顆粒變大，增加大顆粒LDL和高密度脂蛋白(HDL)水平，減少小顆粒LDL；某些受試者血漿載脂蛋白(Apo)B減少，ApoA增多，提示膳食膽固醇與增加心血管疾病風險無關。膳食膽固醇可能調節血LDL顆粒大小和數目。
上述研究大多數是通過蛋類攝入增加膽固醇攝入，嚴格講是攝入蛋對血膽固醇的影響。隨蛋攝入的膽固醇量增加可能由于其中的磷脂、膽堿、葉黃素等成分，對血膽固醇的構成組分及其轉運進行了修飾，從而顯示可能的抗動脈粥樣硬化作用。
任何營養素的攝入都應適量，過多或過少都不利于健康。不同國家和地區因種族、食物供應、膳食構成、健康狀況、社會、經濟狀況等差異，推薦的膳食膽固醇適宜攝入量也不同。1968年美國心臟協會(AHA)因當時居民膽固醇攝入水平高(580 mg/d)，推薦美國居民限制膳食膽固醇攝入<300><300>2015—2020年美國膳食指南解除攝入膽固醇<300 mg/d限制，每天可以吃雞蛋(2010—2015年美國人群膽固醇平均攝入量為270="" mg/d，比以前顯著減少)。雖沒有設具體界限，但在其預防心血管疾病健康膳食模式中仍強調低膽固醇，即解除300="">。2003年WHO在《膳食、營養與慢性病預防》技術報告中，證據評價顯示膳食膽固醇很可能增加心血管疾病風險，建議限制膽固醇攝入<300 mg/d。其實在過去的幾十年里，歐洲、加拿大、亞太地區許多國家均沒有設限膽固醇攝入。日本根據本國情況和基于本國人群的研究證據，2010年《日本居民膳食營養素參考攝入量》推薦膽固醇的目標攝入量為男≤750="" mg/d，女≤600="" mg/d。我國在2013版《中國居民膳食營養素參考攝入量》中基于當時證據，取消了300="">2016年的《中國居民膳食指南》推薦'適量吃魚、禽、蛋、瘦肉' ，平均每天總量120～200 g，其中蛋40～50 g/d。膳食膽固醇存在于動物性食物中，通過適量攝入動物性食物，攝入適量膽固醇。目前我國成年人平均膳食膽固醇攝入量已達266.3 mg/d，與目前美國人相當，且有1/3的人每天膳食膽固醇攝入量已經超過300 mg，因此應注意控制。對于高脂血癥和冠心病患者，應嚴格控制膽固醇攝入(<200>
膳食、營養與慢性病，其研究經歷了從單一營養素到食物再到膳食模式，即從單一因素到多因素研究歷程。越來越多的證據表明，食物多樣、適量攝入、平衡膳食、天天運動才是促進健康、預防慢性病的關鍵。健康的膳食模式或合理的膳食搭配，即較多的蔬菜、水果和全谷類，適量的水產品、禽、蛋、奶和大豆，較少的紅肉、精制谷物和甜食，少鹽少糖，是預防心血管疾病的基石。
本文來源：中華內科雜志
