顶级欧美熟妇xxoohd艳星,《第一次の人妻》,免费看涩涩无遮挡的漫画

*僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考

先從了解維生素D的代謝過程開始～

作者｜邊平達

在門診，常會碰到一些愛思考的患者，他們會提出一些問題，讓我們來回答。其中一個常見的問題是，為什么已經(jīng)服用了活性維生素D及其類似物（如骨化三醇、阿法骨化醇），還要再補充普通維生素D？

這首先要從維生素D的代謝過程說起。

維生素D的代謝過程

皮膚中7-脫氫膽固醇經(jīng)陽光照射后合成的維生素D₃和飲食中消化吸收的維生素D₂，首先在肝臟25羥化酶的催化下轉(zhuǎn)變?yōu)?5羥基維生素D（25OHD），然后在腎臟1α羥化酶的羥化后轉(zhuǎn)變?yōu)?，25二羥維生素D[1，25（OH）₂D]，見圖1。

圖1 維生素D在人體內(nèi)的代謝過程

1，25（OH）₂D與骨骼、腸道、腎臟等靶器官內(nèi)的維生素D受體結(jié)合，發(fā)揮激素樣作用，故稱活性維生素D或D激素。因此，1，25（OH）₂D是體內(nèi)真正起作用的維生素D代謝物，但是由于其在血液中的半衰期很短（僅4～6h）、濃度極低，且易受血鈣、血磷和甲狀旁腺激素的反饋性調(diào)節(jié)，因而在臨床上難以檢測^[1]。

血清25（OH）D是判斷維生素D缺乏的主要指標

血清25（OH）D水平不僅比較穩(wěn)定（半衰期約為2～3周），而且是人體中含量最多的維生素D代謝物，其濃度約為1，25（OH）₂D的1000倍，是目前判斷維生素D是否缺乏的主要指標。

雖然目前醫(yī)學界對維生素D缺乏的診斷標準存在一定的爭議，但是多數(shù)學者建議參考以下診斷標準（見表1）^[2]。

表1 維生素D缺乏的診斷標準

注：1ng/mL=2.5nmol/L

口服活性維生素D不能提高血清25OHD水平

老年人由于皮膚中7-脫氫膽固醇含量下降，室外活動減少，皮膚合成維生素D減少，因而容易出現(xiàn)維生素D缺乏。又由于老年人腎臟中1α羥化酶活性下降，體內(nèi)1，25（OH）₂D合成明顯不足，因而老年人應該適當補充活性維生素D及其類似物。但是活性維生素D及其類似物，不會轉(zhuǎn)變成25OHD，因此不能有效提高血清25OHD水平。

活性維生素D及其類似物是指不需要通過腎臟1α羥化酶羥化即可發(fā)揮生理活性的藥物。目前臨床上主要分為兩種，一種是骨化三醇[即1，25（OH）₂D，每次0.25μg，每日服用1～2次]經(jīng)過腸道吸收后直接起效；另一種是阿法骨化醇（即1α羥維生素D，每次0.25～1μg，每日服用1次），經(jīng)腸道吸收后需經(jīng)過肝臟25羥化酶羥化后轉(zhuǎn)變成1，25（OH）₂D才能起效^[3]。

補充普通維生素D才能提高血清25OHD水平

理論上講，老年維生素D缺乏患者，只要補充足夠的活性維生素D及其類似物即可，因為體內(nèi)真正起作用的是1，25（OH）₂D，而不是25OHD。但是由于1，25（OH）₂D在體內(nèi)不能儲存，加上老年人常常忘記服用，因此我國《原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療指南（2022）》建議維生素D缺乏患者應該補充普通維生素D，并使血清25OHD水平維持在30ng/mL以上^[3]。

近年來研究發(fā)現(xiàn)，肌注國家醫(yī)保基本藥物維生素D2針是目前糾正維生素D缺乏的有效辦法，一般每月注射1～2次，每次注射60萬IU，待維生素D補充正常（血清25OHD≥30ng/mL）后，再改服小劑量（如400IU）的維生素D₂軟膠囊維持^[4]。

當然，在補充普通維生素D（如肌注維生素D₂針）期間，應該適當減少活性維生素D的劑量（如骨化三醇膠丸每天只服用1粒）。這是因為在補充普通維生素D后，隨著體內(nèi)血清25OHD水平的提高，內(nèi)源性的1，25（OH）₂D合成也增加，如再服用足量骨化三醇膠丸（如每天2粒），就可能出現(xiàn)厭食乏力、血鈣增高等中毒癥狀。

本文來源：醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道

本站僅提供存儲服務，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請點擊舉報。

精品伊人久久大香线蕉,开心久久婷婷综合中文字幕,杏田冲梨,人妻无码aⅴ不卡中文字幕

先從了解維生素D的代謝過程開始～