第四篇 感覺器
感覺器是由感受器及其輔助裝置共同組成的，又稱感官。
感受器是感覺神經(jīng)未稍的特殊結構，它能接受機體內(nèi)、外環(huán)境各種特定的刺激并把刺激的能量轉化為神經(jīng)沖動，經(jīng)感覺神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導通路達到大腦皮質的感覺中樞，從而產(chǎn)生各種感覺。根據(jù)感受器所在部位和接受刺激的來源分為三類：
1．外感受器 分布在皮膚、粘膜、眼和耳內(nèi)，接受來自外界環(huán)境的刺激、如觸壓、溫、光、聲等刺激。
2．內(nèi)感受器 分布在內(nèi)臟和血管壁等處，接受刺激于這些器官的物理和化學因素，如壓力、溫度、滲透壓、離子及化合物濃度等刺激。
3．本體感受器 分布于肌、肌腱、關節(jié)和內(nèi)耳等處，接受軀體運動，肌張力和頭部位置改變等刺激。感覺器的構造繁簡不一，有的感受器結構很簡單，如皮膚內(nèi)感受痛覺的僅為感覺神經(jīng)的游離神經(jīng)未稍；有的則較復雜，在感覺神經(jīng)未稍外，包有數(shù)層結締組織的被囊，形成有被囊的神經(jīng)未稍，如接受觸、壓等刺激的觸覺小體，環(huán)層小體；有的則更為復雜，除神經(jīng)未稍外還具有各種對感受器起保護和使感受器的功能充分發(fā)揮的輔助裝置。例如，視覺器官就不單指光感受器，還包括折光系統(tǒng)等其它眼內(nèi)結構。人體的感覺器主要有視器、前庭蝸器、嗅器、味器等。本章只敘述視器和前庭蝸器。
第十三章 視器
第一節(jié)眼球
人們對豐富多彩的環(huán)境得到正確的視覺感知，是通過視覺器官和視覺中樞對客觀世界中的光波信息加以感受并進行分析綜合而形成的。感受光刺激的器官是眼，它是由眼球和眼的輔助器官所構成。
眼球近似球形，位于眼眶內(nèi)，借筋膜與眶壁相連，眼球前面有眼瞼保護，后面有視神經(jīng)連于間腦。周圍有眼腺、眼外肌等輔助器官。眼球由眼球壁和眼內(nèi)容物組成。
一、眼球壁
從外到內(nèi)分別是纖維膜、血管膜和視網(wǎng)膜三層。
（一）纖維膜：
1.角膜 占纖維膜的六分之一，為透明的圓盤狀結構，中央較薄，周圍較厚，無血管，營養(yǎng)由房水和角膜緣的血管供應。但有豐富的神經(jīng)末梢，因此，病變時疼痛相當明顯。用棉花輕觸角膜會引起眼瞼裂閉合的保護性反應，稱為角膜反射。
2.鞏膜 占纖維膜的六分之五，呈瓷白色，不透明。是眼球壁的重要保護層。前部的鞏膜表面有球結膜覆蓋。
3.角膜緣 是角膜與鞏膜之間的過渡區(qū)域。近年發(fā)現(xiàn)角膜緣內(nèi)有角膜緣干細胞，利用此特征，進行角膜緣移植進行治療眼表面疾病。角膜緣的內(nèi)側還有鞏膜靜脈竇，是房水循環(huán)的重要通道。
（二）血管膜：血管膜由富含血管和色素細胞的疏松結締組織構成。從前向后依次為虹膜、睫狀體和脈絡膜三部分
1. 虹膜 是位于角膜后方的環(huán)狀薄膜 ，周邊與睫狀體相連，中央為瞳孔。虹膜內(nèi)有二種肌細胞，近瞳孔呈環(huán)行排列的是瞳孔括約肌，收縮時使瞳孔縮小。外側呈放射狀排列的是瞳孔開大肌，收縮時使瞳孔開大。當人進入暗環(huán)境時，瞳孔開大，增加弱光的吸收。虹膜位于角膜與晶狀體之間，將腔隙分為前面較大的眼前房與后面較小的眼后房，兩者借瞳孔相連。在活體通過角膜可以看到瞳孔與虹膜，虹膜含有色素細胞，內(nèi)有色素顆粒，由于色素細胞的數(shù)量及分布不同，使虹膜呈現(xiàn)不同的顏色。其顏色有人種的差異。
2.睫狀體 位于虹膜與脈絡膜之間，是血管膜中最肥厚的部分。前部向內(nèi)增厚形成許多突起，后部較平坦，終止于鋸齒緣。睫狀體由睫狀肌、基質和上皮細胞組成。睫狀體的前面伸出許多放射狀突起，稱睫狀突，睫狀突發(fā)出睫狀小帶連于晶狀體。睫狀肌收縮與舒張牽支睫狀小帶，以調(diào)節(jié)晶狀體的曲度。
3.脈絡膜 為血管膜的后三分之二，襯于鞏膜內(nèi)面，是由富含血管和色素細胞的疏松結締組織。具有營養(yǎng)和遮光吸光的作用。
（三）視網(wǎng)膜：位于最內(nèi)層，分為盲部（位于睫狀體及虹膜內(nèi)面，無感光作用）和視部（位于脈絡膜內(nèi)面，具有感光功能）。通常所說的視網(wǎng)膜指視部。視網(wǎng)膜是神經(jīng)組織，主要由色素上皮層、視細胞層、雙極細胞層和節(jié)細胞層組成。
1.色素上皮層 由色素上皮細胞組成，胞質內(nèi)有許多粗大的黑素顆粒和吞噬體。黑素顆粒能防止強光對視細胞的損害。另外細胞還能儲存維生素A。
2.視細胞層 由視桿細胞和視錐細胞組成。
（1） 視桿細胞 細胞細長形，胞體球形，有兩個突起，一個為桿狀的樹突即視桿，可分為內(nèi)、外兩節(jié)。在電鏡下，外節(jié)由扁平形的膜盤組成，內(nèi)節(jié)內(nèi)含有大量的線粒體、粗面內(nèi)質網(wǎng)和高爾基復合體，是合成蛋白質的部位。另一個突起為軸突，其末端膨大與雙極細胞形成突觸。視細胞的外節(jié)為感光部分，視桿細胞感受弱光的刺激。感光物質為視紫紅質，視紫紅質由順－視黃醛和視蛋白結合而成。維生素A是合成順－視黃醛的原料，當維生素A缺乏時，視紫紅質合成發(fā)生障礙，引起夜盲癥。人視網(wǎng)膜大約有12000萬個視桿細胞。夜視動物如貓頭鷹只有視桿細胞。而夜盲的動物如雞則缺乏視桿細胞，所以，一近黃昏就看不見物體。
（2） 視錐細胞 形態(tài)與視桿細胞相同，其樹突較粗且短呈錐狀，稱為視錐。視錐細胞具有感愛強光和顏色的功能。感光物質為視色素，視色素也由順視黃醛和視蛋白組成，但視蛋白的結構與視桿細胞的不同。人類有三種視錐細胞，分別含有紅敏色素、綠敏色素和藍敏色素。如缺少感紅光的視錐細胞，則不能分辨紅色，為紅色盲。視錐細胞的軸突末端膨大與雙極細胞形成一對一的突觸。人視網(wǎng)膜約有600～800萬個視錐細胞，分布不均，近中央凹最多，周圍逐漸減少。而視桿細胞中央凹處沒有，從中央凹邊緣逐漸增多。
3. 雙極細胞層 由雙極細胞組成，是視細胞與節(jié)細胞之間的聯(lián)絡神經(jīng)細胞。
4. 節(jié)細胞層 是視網(wǎng)膜最內(nèi)層，由節(jié)細胞組成。其樹突與雙極細胞聯(lián)系，軸突向眼球后極匯聚形成視神經(jīng)離開眼球。
視網(wǎng)膜內(nèi)除神經(jīng)細胞以外，還有神經(jīng)膠質細胞，具有營養(yǎng)、支持、絕緣和保護的作用。
用檢眼鏡觀察眼底部，可見視網(wǎng)膜后間有一圓形隆起，稱視神經(jīng)乳頭，又稱視盤。是視神經(jīng)穿出處，無感光功能，稱生理性盲點。在神經(jīng)乳頭外側有一淡黃色小區(qū)，為黃斑，其中央有一凹陷，稱中央凹，此處是視網(wǎng)膜最薄的部分，只有色素上皮和視錐細胞，光線可直接落在視錐細胞上。因此，中央凹是視覺最敏銳的部位。
當測視力時，也就是用視力表測量時，就是測定黃斑區(qū)的視功能，又稱中心視力。那么，視網(wǎng)膜周邊部分的視功能，為周圍視力。測量周圍視力就是測定視野。所謂視野，是指單眼向前凝視時所能看到的空間范圍。
二、眼內(nèi)容物
眼內(nèi)容物包括房水、晶狀體和玻璃體，均無色透明，與角膜共同組成眼的屈光系統(tǒng)。
1.房水 充滿眼房內(nèi)的透明水狀液，由睫狀體的血液滲出和非色素上皮細胞分泌而成。從眼后房
2.晶狀體 位于虹膜與玻璃體之間，為一無色透明而富有彈性的折光體。外包薄層晶狀體囊，囊壁由基膜和膠原原纖維組成。內(nèi)部由皮質和晶狀體核構成。晶狀體內(nèi)無血管和神經(jīng)，靠房水提供營養(yǎng)。晶狀體借睫狀小帶連于睫狀體，當看近物時，睫狀肌收縮，睫狀小帶松弛，晶狀體凸度增加，折光率增強，使物體成像在視網(wǎng)膜上。看遠物時剛好相反。如果長期用眼不當，睫狀肌過度緊張，晶狀體凸度增大并長時得不到恢復，就會引起近視眼（成像在視網(wǎng)膜前），補救的方法是配戴合適的凹透鏡。隨著年齡的增長，由于晶狀體彈性逐漸降低，視力逐漸減退，這是正常現(xiàn)象，稱為老視。如果晶狀體發(fā)生混濁而影響視力，稱白內(nèi)障。引起白內(nèi)障原因很多，可以分為老年性、先天性、外傷性以及代謝障礙等等，其中以老年性白內(nèi)障最為多見。白內(nèi)障目前沒有理想的藥物治療方法，早期可以采取中醫(yī)療法，服用維生素A和B12以及滴眼藥水。對混濁明顯影響視力的主要以手術為主。采取晶狀體摘除術，術后配戴適當?shù)耐雇哥R校正視力。
3.玻璃體 為無色透明的膠狀物，位于晶狀體、睫狀體與視網(wǎng)膜之間，對視網(wǎng)膜起支撐作用。玻璃體不能再生，炎癥液化后由房水填充。
第二節(jié) 副眼器
副眼器包括眼瞼、結膜、淚器、眼外肌以及眼眶內(nèi)筋膜脂肪等等，對眼球具有保護、運動、支持的作用。
一.眼臉 俗稱眼皮，分上、下眼皮。上下瞼之間裂隙為眼裂。眼裂的內(nèi)外側為內(nèi)、外眼角。在內(nèi)眼角瞼緣上有一小孔，稱為眼點。眼瞼由皮膚、皮下組織、肌層、瞼板和瞼結膜組成。皮膚在瞼緣移行為瞼結膜，皮膚與瞼結膜之間有瞼板與眼輪匝肌。瞼板內(nèi)有瞼板腺。
眼瞼皮膚有皮脂腺，如皮脂腺發(fā)生炎癥，稱外麥粒腫。外麥粒腫發(fā)生在皮膚，處皮膚面潰破。
如瞼板腺發(fā)生炎癥，稱內(nèi)麥粒腫。內(nèi)麥粒腫發(fā)生于瞼板，自結膜面潰破。內(nèi)、外麥粒腫都有紅、腫、熱、痛的癥狀。在早期可進行局部熱敷，一日三次。促進血循環(huán)，促使炎癥吸收。晚期讓其自潰，但應注意不要用手擠壓，防止炎癥擴散。同時可用一些抗生素眼藥水。
二.結膜 結膜根據(jù)部位可分為兩個部分，位于眼瞼內(nèi)面為瞼結膜，貼附于鞏膜前面為球結膜。結膜由復層柱狀上皮及少量結締組織組成，含有豐富的血管及神經(jīng)末梢，具有分泌粘液，潤滑眼球減少磨擦的功能。
三.淚器 由淚腺與淚道組成。淚腺位于眼眶外上方的淚腺窩內(nèi)。分泌的淚液起到清潔和濕潤眼球，其余經(jīng)淚點、淚小管進入淚囊，再經(jīng)鼻淚管開口于下鼻道。
四.眼球外肌 眼肌包括運動眼球與眼瞼的肌肉。
運動眼瞼……上瞼提肌，作用是上提上瞼。
運動眼球……四條直肌：上直肌、下直肌、內(nèi)直肌和外直肌。
二條斜肌：上、下斜肌。
正常眼球的活動，都是數(shù)條肌肉互相協(xié)同而完成的。如某條肌肉發(fā)生癱瘓,就會產(chǎn)生眼球斜視。
五．眶脂體與眶筋膜
（一） 眶脂體
（二）眶筋膜 眼球筋膜鞘
眼肌筋膜鞘
眶隔
第三節(jié) 眼的血管和神經(jīng)
一、眼的動脈
眼動脈 脈絡膜動脈
虹膜動脈
睫前動脈
眼球和眶內(nèi)結構皆由眼動脈供給營養(yǎng)。眼動脈發(fā)自頸內(nèi)動脈，與神經(jīng)一起經(jīng)視神經(jīng)管入眶，在眶內(nèi)分支供應眼球、眼球外肌、淚腺及額部皮膚等處。其中重要的分支為視網(wǎng)膜中央動脈。它在眼球后方穿入視神經(jīng)內(nèi)，前行至視神經(jīng)盤處穿出，分為上、下兩支，再各分為兩支，形成視網(wǎng)膜鼻側上、下小動脈與視網(wǎng)膜顳側上、下小動脈，營養(yǎng)視網(wǎng)膜內(nèi)層。臨床上用眼底鏡可直接觀察此動脈，以幫助診斷諸如動脈硬化及某些顱內(nèi)病變。
二、眼的靜脈 眼球的靜脈主要有視網(wǎng)膜中央靜脈和渦靜脈。）視網(wǎng)膜中央靜脈與同名動脈伴行，收集視網(wǎng)膜回流的血液，注入眼上靜脈；渦靜脈位于眼球壁血管膜的外層，有４－６條，收集虹膜，睫狀體和脈絡膜的靜脈血，在眼球后部穿出鞏膜，注入眼上、下靜脈。眼上靜脈和眼下靜脈均起自眶的前內(nèi)側部，收集與眼動脈分支伴行的靜脈。眼靜脈向后匯入海綿竇，前方與內(nèi)眥靜脈相吻合，因無靜脈瓣，故面部感染可經(jīng)眼靜脈侵入顱內(nèi)。
三、眼的神經(jīng)
視器的神經(jīng)支配來源較多，除了視神經(jīng)外，其感覺神經(jīng)有第五對腦神經(jīng)的眼神經(jīng)及其分支，眼球外肌由第三、四、六對腦神經(jīng)支配，睫狀肌和瞳孔括約肌受副交感神經(jīng)支配，瞳孔開大肌受交感神經(jīng)支配。
