我進入藥品零售行業接近十四個年頭了。下面我將這十幾年間糖尿病用藥市場的變動情況整理如下：
相比較于高血壓用藥、高血脂用藥、心臟病用藥，糖尿病用藥在這十幾年間的變動是很小的。無論是理論上，還是藥物上，這些年間均沒有令人信服和可喜的突破。雖然DPP-4抑制劑（列汀類降糖藥）、SGLT-2抑制劑（列凈類降糖藥）已開始被醫生所著重推薦使用，但二甲雙胍和磺脲類降糖藥憑借更可信賴的降糖效果和更好的性價比，依然保持最廣泛的使用率。而雖然爭議多多，但二甲雙胍在降糖藥市場中的首選位置還是無可撼動。
所以在這十幾年間，常用降糖藥的種類并沒有發生很大變化，所不同的只多是生產廠家、劑型、規格、價格的變化而已。
除此之外，降糖藥市場也發生了幾個微妙的變化，主要有以下幾點：
1、降糖藥市場越來越規范。
在十多年前，打著宣稱可以根治糖尿病或快速降糖旗號的產品屢見不鮮，這其中很多只是保健品，比如曾經風靡一時的蜂膠、螺旋藻。以上產品至少還算得上正規，而有些甚至批準文號只是食品級，或者是什么正規手續都沒有的三無產品，通過采用電話營銷或會議營銷的方式，引導糖尿病患者購買。
以上這些情形在近幾年已經很少見了。一方面源于醫藥行業管理水平的不斷提高，另一方面源于糖尿病患者對糖尿病了解的加深。
簡而言之，越來越多的糖尿病患者已經能夠坦然接受專家的建議：糖尿病無法根治，只能終身服藥。
糖尿病是否無法根治？又是否只能終身服藥？相信未來會有專家能夠得出完全否定的答案。
在現階段，根據現有理論、現有藥物進行治療，雖然還有很多不足，但也遠比那些夸大宣傳的炒作產品更有安全保障性。
因使用非正規降糖藥而導致的慘痛教訓，以前見過很多。而近些年確實很少發生了，這些都源于降糖藥市場的越來越規范。
2、降糖缺乏個性化方案，降糖藥的使用量越來越大。
對于大部分糖尿病患者，利用常用降糖藥物有效地控制血糖并不是很困難的事情，而難就難在制定一個適合自己的個性化方案。
糖尿病患者雖然均表現為血糖升高，但每個人的個體情況，如年齡、體質、環境、病因、病程都會有根本性的差別。
毋庸諱言，在現在正規醫療機構醫生所開具的處方中，忽視個體差別，采用雷同的治療方法的情況是非常常見的，而這種忽視個體情況的治療方式往往意味著藥物的超量使用。
降糖藥的使用應該從小劑量開始的，根據病情和指標，采取循序漸進的方式逐步加量。即使血糖指標比較高，但如果身體體征平穩，沒有明顯異常，也應該采取這種原則。
在現實中，糖尿病的治療多是以指標為核心，為了使患者的血糖指標盡快地降下來，藥物的使用往往一開始便會使用較大劑量，或者是幾種藥物的聯合使用。
這種情況在藥品零售市場體現得最為明顯的是：在我剛介入醫藥市場時，二甲雙胍最為常用的規格是0.25g，一般建議每次一片，每日二至三次。而現在最為常用的規格是0.5g，醫生建議一日三次的也很常見。
而患者初始被發現血糖高，二甲雙胍、磺脲類、促泌劑、增敏劑、胰島素一齊上陣使用的情況也并不少見。
這種方式雖能迅速地降低血糖，但缺少循序漸進的過程。最主要的是，當糖尿病患者血糖控制到一定程度時，缺少必要的追蹤指導，而往往還會延續原來的用藥方法。
在當前的糖尿病患者當中，超量使用藥物的情況比不當使用藥物的情況更多，卻往往被忽視。
三．西藥降糖藥一統天下，中藥降糖藥黯然失色。
在降糖藥市場，西藥的統治地位毋庸置疑。胰島素市場就不用提了，口服降糖藥市場中，西藥的優勢完全是壓迫式的。
在我剛剛進入醫藥市場時，中藥降糖藥的品種還是很多的，而現在除了消渴丸外，其他曾經還算常用的品種，如：參芪降糖顆粒、津力達、通脈降糖膠囊、玉泉丸、降糖舒丸等，已經少有人問津了。
當然，消渴丸也不算是純中藥降糖藥，其中還含有格列本脲。如有沒有所含的這點格列本脲，消渴丸的命運也絕好不到哪里去。
嚴格地說，中成藥中并沒有降糖藥。
更嚴格地說，西藥也沒有降糖藥，西藥只不過起到控制血糖的效果而已。
不過即便是在控制血糖的效果上，中藥也確實難以達到西藥的效果。
中醫藥理論對于糖尿病有很深的研究，對于糖尿病的治療，尤其是并發癥的防治上尤其有獨到精神之處，但目前這方面的進展很慢，難以令人滿意。
此外，隨著近兩年醫保控費、帶量采購、藥占比考核等政策的實施，西藥降糖藥的價格大幅下降，使其費用低廉、服用方便的特點更加突出，再加上西醫藥理論被普遍接受，這些變化都加大了中藥降糖藥市場的萎縮。
上述是中藥降糖藥黯然失色的外部原因，除此之外，而中醫藥自身的原因也不容易忽視。
一、糖尿病與消渴病。
古人雖然已經注意到了糖尿病，但中醫藥古籍中并沒有糖尿病的概念。現在一般認為糖尿病屬于中醫“消渴門”的范疇，甚至認為糖尿病只是中醫消渴病理論中一部分的人并不在少數。
其實，對比現代糖尿病理論和中醫消渴理論就可以發現，二者只是很多方面有交集，但不存在從屬關系。
很多糖尿病人在相當長的時期內也并沒有消渴病三多一少的典型癥狀。而從很多糖尿病患者的病因和臨床表現考慮，當代糖尿病與中醫“內傷門”、“虛損門”、“勞瘵門”的關系反而更為密切。將糖尿病歸結于消渴病則會一葉障目而不見泰山。
二．糖尿病是屬于陰虛還是陽虛。
現代理論多認為糖尿病屬于陰虛，即使中醫教材上也認為糖尿病的病機是“陰虛為本，燥熱為標”，而以“清熱潤燥、養陰生津”為治療大法。
而在藥品零售領域中的中藥降糖藥，無一不是圍繞著陰虛而設計的。
糖尿病的典型癥狀中，吃得多、喝得多姑且可以算得是陰虛的典型癥狀，但尿得多確實十分明顯的陽虛癥狀。
在糖尿病患者當中，具有畏寒肢冷、喜飲熱水、夜尿頻多、四肢乏力、向心性肥胖等典型陽虛癥狀的人群非常常見。
糖尿病早期固然是以陰虛癥狀為主，到糖尿病的中晚期，卻多是以陽虛為主了。
中醫藥的優勢就在于辨證論治，在于透過現象而發現本質，如果限制于儀器的檢測指標，拘泥于“糖尿病就是陰虛”的理論，無疑是給中醫的發展套上了一個枷鎖。
