南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院樊仕才教授曾接診并施以骨盆微創(chuàng)術救治了一位陳舊性骨盆骨折（Tile C3）患者。
分享如下：
病例介紹：
患者李先生，54歲，是一位汽車維修工人。2017年6月份在修理水泥罐車時，千斤頂斷裂，車體砸向身體導致身體致傷，致臀部、左足、會陰等處疼痛，陰囊陰莖撕脫，會陰部開放傷口，疼痛、流血，雙下肢活動、感覺障礙，急送當地醫(yī)院就診。CT提示：骶骨及左側髂骨粉碎性骨折并雙側骶髂關節(jié)脫位；右側恥骨上下支骨折；L2、4、5右側橫突骨折及L2、3棘突骨折；行“傷口清創(chuàng)縫合術 雙側睪丸切除術 陰莖修復術”（具體不詳）。病情穩(wěn)定后轉至廣州某醫(yī)院進一步診治，發(fā)現會陰部傷口糞便滲出，合并全身多處皮下氣腫及休克。查體見左髂部后外側有一皮膚潰爛傷口，見黃色膿液流出，考慮直腸破裂并腹膜后感染，行“乙狀結腸造瘺術 清創(chuàng)負壓吸引術”。術后予呼吸機輔助呼吸、抗感染、預防應激性潰瘍、加強營養(yǎng)等對癥支持治療。病情逐漸好轉后，患者盆部殘留畸形，雙下肢感覺、活動障礙，為求進一步治療，就診南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院，門診以“骨盆陳舊性骨折”收入創(chuàng)傷骨科。
入院診斷：
1.陳舊性骨盆骨折（Tile C3）：雙側陳舊性骶髂關節(jié)脫位；左側陳舊性髂骨骨折；陳舊性骶骨骨折；陳舊性右側恥骨上下支骨折；2.雙側腰骶叢神經損傷；3.直腸破裂、乙狀結腸造瘺術后；4.陰囊、陰莖壓砸傷術后；5.會陰撕裂傷術后創(chuàng)面殘留；6.腰背部創(chuàng)面殘留；7.盆腔感染術后；8.陳舊性多發(fā)腰椎附件骨折（L2-5）；9.雙側髖、膝關節(jié)僵硬。
專科查體：
左側大腿根部與會陰交界處有少許滲面，局部有多個不規(guī)則手術瘢痕。右側腰背部可見約1cmX1cm破潰口，伴少許分泌物，左側腰背部傷口基本愈合，略有滲液。固定骨盆，腰部前屈活動度約10度。骨盆畸形，擠壓分離試驗弱陽性。雙下肢基本等長，固定骨盆，被動牽拉左、右下肢，分別可移動長度約0.5cm、2cm。雙臀部及雙下肢肌肉明顯萎縮，雙側髖關節(jié)屈伸髖活動約30度-0度，雙側膝關節(jié)屈伸活動度90度-0度，雙臀部皮膚感覺遲鈍，雙側足底外側皮膚感覺過敏，雙側踝關節(jié)活動好，足趾活動可，肢端末梢血運可，雙側踝陣攣試驗弱陽性，余病理反射征未引出。
術前討論：
該患者陳舊性骨盆骨折垂直移位4cm，且伴有多發(fā)傷復合傷，受傷部位局部愈合欠佳，不但復位難度高，維持困難，而且手術風險極大。且先前患者盆腔術后已有感染，為減少醫(yī)源性損傷，樊主任團隊經過詳細分析與討論，擬定采用骨盆微創(chuàng)復位架經皮復位內固定（1、2次），將手術創(chuàng)傷降至最低，不僅提高了骨折矯正復位的精準度，同時也為病患的生命安全及功能恢復奠定了基礎。
手術過程：
第一次手術：
經完善相關術前準備，于2017-11-28在氣管插管全麻下行“左側骶髂關節(jié)微創(chuàng)復位內固定術、左側髂骨微創(chuàng)復位內固定術”。術后予一級護理，患者恢復順利，X光片顯示“左側骶髂關節(jié)及髂骨骨折復位滿意，內固定物位置良好，右側骶髂關節(jié)位置較術前改善”。
第二次手術：
患者病情穩(wěn)定后，于2017-12-05送手術室在氣管插管全麻下行“右側骶髂關節(jié)微創(chuàng)復位內固定術、骨盆前環(huán)infix固定”。術后予一級護理，定期換藥，傷口愈合后拆線，在康復師指導下循序漸進功能鍛煉。術后復查X線片及骨盆CT示：“骨盆骨折復位較術前明顯改善，內固定物無松動或斷裂，位置良好”。
術后情況：
切口愈合良好；固定骨盆，腰椎前屈活動45度，雙側髖關節(jié)主動活動85度-0度，膝關節(jié)主動活動100度-0度。
小結：
微創(chuàng)骨盆手術治療骨盆骨折較傳統(tǒng)開放手術優(yōu)勢明顯，它適用于各類不穩(wěn)定骨盆骨折的復位，特別對陳舊性骨盆骨折復位效果顯著。
近些年來，微創(chuàng)已逐漸成為臨床醫(yī)學發(fā)展的趨勢，骨盆微創(chuàng)術在臨床治療骨盆骨折起著重要作用，希望這樣先進的術式能惠澤更多骨盆骨折患者。
