隨著人均壽命延長以及生活水平提高，冠心病的發(fā)病率越來越高，冠心病的人群在逐年增加。在接受冠狀動脈支架治療后，了解冠心病的概念、發(fā)病機制、危險因素、及術后相關康復知識，并在醫(yī)生的指導下加以控制是必要的。因為只有這樣，才能防止或延緩冠狀動脈新病變的出現和支架內再狹窄甚至閉塞的發(fā)生，以確保冠狀動脈支架置入術的遠期療效。
一、心臟是干什么用的？
圖1.心臟工作示意圖
二、什么是“冠心病”？
人活著，心臟就得跳動，不管你是在工作、吃飯、運動、睡覺。心臟的工作量很大，當然心臟本身的心肌細胞也需要氧和營養(yǎng)物質，以維持它的生存和工作。將血液輸送到心肌的動脈血管，即為冠狀動脈。這些動脈像一些小管分布于心肌的表面，并分出細小的分支到心肌內部，以提供心肌足夠的氧和營養(yǎng)物質，來維持心臟的正常工作。如果把心臟比喻成一個泵，主要功能就是泵血，推動血液在全身流動，而冠狀動脈則是向這個泵供應燃料的管道。冠狀動脈有兩支，分布于心臟的左右兩側心肌表面，分別稱為左冠狀動脈和右冠狀動脈；左冠狀動脈發(fā)出后很快分為兩個獨立分支即左前降支和左回旋支。
由于膽固醇及其他脂類物質在全身各個部位的動脈管壁內堆積，并逐漸形成斑塊，使動脈像生銹的水管一樣，內徑隨病變進展而越來越窄，從而使流向肌肉的血流逐漸減少。這種病變常累及大動脈和中動脈，其中以心、腦、腎和四肢等部位最常見。由于在動脈內膜積聚的脂質外觀呈黃色粥樣，導致血管彈性減低，僵硬度增加，因此稱為動脈粥樣硬化。當動脈粥樣硬化發(fā)生在冠狀動脈時，導致心肌供血障礙而引起的心臟病，統稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱為“冠心病”。根據其臨床表現可以分為許多不同的類型，主要表現為穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死等。
三、什么樣的人容易得“冠心病”？圖2.冠狀動脈粥樣硬化心臟病示意圖
冠心病是一個多因素導致的疾病，影響冠心病發(fā)病的危險因素存在于我們日常生活中，與生活方式緊密相關，我們應該了解和盡可能減少這些危險因素，以便對抗或推遲冠狀動脈狹窄的發(fā)生，減少心肌梗死的發(fā)生。
1.遺傳因素
研究已經證實，冠心病的發(fā)生有家族聚集傾向，即在家庭成員或有血緣關系的親戚中，若有人在60歲以前發(fā)生了心肌梗死，那么其他家庭成員也就有易患心臟病的傾向。跟遺傳病不是一個概念，不是說父母有冠心病，子女就一定會有冠心病。（遺傳病是指遺傳物質發(fā)生改變或者由致病基因所控制的疾病，通常具有垂直傳遞和終身性的特征。因此，遺傳病具有由親代向后代傳遞的特點。）遺傳因素我們無法改變，但我們可通過控制其他危險因素而減少發(fā)生心臟病的機會。
2.年齡、性別
冠心病多見于45歲以上的中、老年人，60歲以后更為常見，但是在一些年輕人甚至兒童尸檢中，也曾發(fā)現他們的動脈有早期動脈粥樣硬化病變，提示此時病變已經開始。近年來，生活條件越來越好，不健康的生活方式、飲食結構導致發(fā)病年齡有年輕化趨勢。
男性與女性相比，女性發(fā)病率較低，但在更年期以后，女性發(fā)病幾率逐漸增加，大約更年期后10年男女發(fā)病的幾率基本持平，這可能與雌激素有關系。
3.吸煙
與不吸煙者比較，吸煙者冠心病的發(fā)病率和病死率增高了2-6倍，且與每日吸煙的數量呈正比。被動吸煙也是危險因素。因而支架植入術后要完全戒煙，包括二手煙，在生活環(huán)境和工作環(huán)境都要避免暴露在吸煙環(huán)境中。吸煙對機體有許多副作用，這些副作用是由于煙霧中所含的煙堿、尼古丁、一氧化碳而引起的。吸煙有害健康，不僅表現在在心臟疾病，還有呼吸科疾病、消化疾病、腫瘤等。
4.高血壓
高血壓病人患冠心病的風險較血壓正常者高3-4倍，收縮壓和舒張壓增高都與本病密切相關。支架植入術后要求血壓控制在140/90mmHg以下，在伴有其他危險因素時，高血壓被認為是加速動脈粥樣硬化及心臟衰竭的一個重要因素，如果同時患有糖尿病或者慢性腎臟疾病，血壓的控制要更為嚴格。把血壓降低至正常的范圍之內，可有效控制冠心病的發(fā)生、發(fā)展。定期監(jiān)測血壓，并嚴格按照醫(yī)生確定的治療方案治療，是非常明智和有效的。
5、糖尿病
糖尿病患者的主要發(fā)病原因是胰島功能降低，不能產生足夠量的胰島素，導致血液內的血糖異常增高。而部分肥胖患者胰島素水平并不低，但機體本身對胰島素的敏感性降低，稱為胰島素抵抗，同樣會導致血糖異常增高，發(fā)生糖尿病。目前，超重的患者越來越多，胰島素抵抗的發(fā)病率也越來越高，正日益成為導致2型糖尿病的主要因素。患者血液中的糖含量的增高可以導致膽固醇水平也增高，從而增加冠心病的發(fā)生率。因此控制患者的血糖水平，是非常重要的。患者可以通過調整飲食、保持體重，增加運動來達到控制血糖的目的。
6、血脂異常
脂質代謝異常是動脈粥樣硬化疾病最重要的危險因素。總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白、載脂蛋白B增高，高密度脂蛋白、載脂蛋白A降低都被認為是危險因素。其中膽固醇以及低密度脂蛋白增高備受關注。目前尚不確定膽固醇高于多少對心臟有害，通常情況下，血內總膽固醇的水平達300mg(3.64-5.98mmol/L)則被認為是太高了。但研究表明，膽固醇水平越低，患冠心病的危險就越小；血液中膽固醇在200mg或更低，則患冠心病的比例就會非常低。
如果能將血內膽固醇控制在一個低水平，并通過減少飲食中的脂肪，控制飲食量，增加運動，減輕體重，消耗掉機體內多余的熱卡及脂肪等方法阻止脂肪沉淀在動脈之內，即可防止或減緩冠心病的發(fā)生。
7、其它因素
長期精神緊張會導致血壓增高，但尚不十分清楚精神緊張作為一個危險因素是如何起作用的。超重對整個身體都是有害的，當一個人超重時，會增加心臟的負擔，因為心臟必須分擔額外的工作，以提供更多的血液到多余的組織去；同時超重的人，易出現高血脂、糖尿病、高血壓病，而且也不易得到良好控制。人體是否超
重，常用一個指標來衡量，即體重指數（BMI），計算公式為：BMI＝體重（kg）/身高2（m2）。缺乏鍛煉也是冠心病發(fā)生發(fā)展的原因之一，建議有規(guī)律的進行以下運動：散步、慢跑或游泳，每周堅持三次，運動可以燃燒體內多余的脂肪和熱卡，幫助您控制血壓、鍛煉心臟的工作能力，使心臟能耐受較強的運動并增加心臟的負荷能力。目前，高同型半胱氨酸血癥、高尿酸血癥也被列為冠心病的危險因素。
作者：蔡詩達廈門大學附屬中山醫(yī)院心內科
