腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病，男女發(fā)病率基本相同，下腰段的發(fā)病率最高，約占腰椎間盤突出的90％以上。椎間盤猶如橡膠輪胎，20 歲后開始出現(xiàn)退變，受習(xí)慣性彎腰、劇烈體育運(yùn)動(dòng)等因素的影響，逐漸出現(xiàn)老化甚至破裂現(xiàn)象，導(dǎo)致內(nèi)容物突出，相應(yīng)階段的神經(jīng)受壓，因而引起腰部或腿部疼痛、麻木等癥狀，俗稱“腰突癥”。
腰背痛、坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出癥患者常見的癥狀。典型的坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)為從臀部、大腿后側(cè)到小腿外側(cè)、腳跟或腳背的放射痛。如果患有腰椎間盤突出癥，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的骨科、康復(fù)科就診，明確椎間盤突出的類型及嚴(yán)重程度，再?zèng)Q定采取何種治療方法。輕度腰椎間盤突出癥引起的疼痛，可以通過(guò)臥床休息、佩戴腰圍緩解。如果疼痛較嚴(yán)重，則需要借助營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、止痛藥物、腰椎牽引、理療等方法，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。為能正確識(shí)別腰椎間盤突出的臨床癥狀、特點(diǎn)及治療方法，避免走入誤區(qū)，下面向大家科普一下腰椎間盤突出癥的相關(guān)知識(shí)。
腰痛≠腰椎間盤突出癥
腰痛是腰椎間盤突出癥患者最早及最常出現(xiàn)的癥狀，約91% 的患者有不同程度的腰痛，但并不是所有的腰痛都是腰椎間盤突出引起的，也有可能是腰部的肌肉受損等原因?qū)е隆４驀娞缁蚩人詴r(shí)腰痛加重是腰椎間盤突出癥的特征性表現(xiàn)，如果咳嗽導(dǎo)致疼痛突然從臀部或大腿后側(cè)放射至小腿外側(cè)或腳( 圖1) 時(shí)，則可明確診斷腰椎間盤突出癥。
腰椎間盤突出癥需要到哪個(gè)科室就診？做哪些檢查？
一般來(lái)講，患者根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度選擇到康復(fù)科或骨科就診。為了明確腰椎間盤突出癥的診斷，除了臨床表現(xiàn)，還需要做影像學(xué)檢查。目前來(lái)講，CT 是最佳選擇，可以清晰地看到椎間盤突出的部位、程度、類型及椎管有無(wú)狹窄、后部小關(guān)節(jié)增生、黃韌帶、后縱韌帶增生肥厚等情況，對(duì)于明確病情、制定治療方案具有重要意義。
所有的腰椎間盤突出癥都需要做手術(shù)嗎？
椎間盤外層（纖維環(huán)）破裂后，內(nèi)容物（髓核）會(huì)向外突出，根據(jù)突出的程度一般把腰椎間盤突出癥分為3 種類型：退變型、突出型和脫出型。退變型和突出型主要以保守治療為主，脫出型則以手術(shù)治療為主。保守治療包括休息、理療、藥物、康復(fù)訓(xùn)練等。如果保守治療2 月后效果不佳，或疼痛加重，就需到骨科就診，咨詢手術(shù)問(wèn)題。
腰椎間盤突出需要“躺”多長(zhǎng)時(shí)間？
臥床休息可以緩解腰痛等癥狀，但臥床時(shí)間并不是越久越好，最好不要超過(guò)一周。臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可造成肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等，還會(huì)使患者產(chǎn)生過(guò)多的心理負(fù)擔(dān)，影響生活和工作。臥床期間，可以每天佩戴腰圍下床活動(dòng)，每次約半小時(shí)，每天2 ～ 3 次。腰圍可以保護(hù)腰椎，緩解腰腿痛，但腰圍長(zhǎng)期使用也會(huì)造成腰背部肌力下降，導(dǎo)致肌肉萎縮，且易產(chǎn)生依賴性。非手術(shù)治療者腰圍佩帶時(shí)間不要超過(guò)1 個(gè)月，手術(shù)治療者術(shù)后腰圍佩戴時(shí)間不要超過(guò)2 個(gè)月。
家用理療儀器能緩解腰痛嗎？
正規(guī)醫(yī)院的康復(fù)科有很多可以緩解腰腿痛的理療方法，臨床實(shí)踐表明，正確的理療方式對(duì)緩解腰痛具有明顯的作用。有的患者因離醫(yī)院較遠(yuǎn)，希望能購(gòu)買理療儀器在家治療，但對(duì)購(gòu)買什么樣的儀器比較困惑。市面上的家用理療儀器多以中頻或紅外線為主，可以起到緩解肌肉緊張及溫?zé)嶙饔茫鉀Q不了神經(jīng)受壓的問(wèn)題。如果家用理療儀器效果不明顯，或疼痛加重，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療，不能盲目依賴家用理療儀。
腰椎間盤突出癥需要用藥嗎？
出現(xiàn)嚴(yán)重的或影響睡眠的腰腿痛，患者可以服用止痛藥物。常用的藥物有：非甾體類消炎止痛藥（解熱鎮(zhèn)痛藥），如布洛芬、雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊等。此外，還可以適當(dāng)應(yīng)用肌肉松弛劑（妙納）、中樞性鎮(zhèn)痛藥（曲馬多）、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥（維生素B1、B12）等藥物協(xié)助治療。需注意的是，止痛藥物僅限中度以上疼痛患者應(yīng)用，用藥時(shí)間不宜超過(guò)2 周。急性期也可應(yīng)用激素，但血糖偏高患者禁用，且激素應(yīng)用時(shí)間不宜超過(guò)1 周，具體應(yīng)咨詢骨科或康復(fù)科醫(yī)師。
腰椎間盤突出應(yīng)該怎么鍛煉？
經(jīng)過(guò)理療、藥物治療等方式，患者的腰腿痛癥狀緩解后，應(yīng)該及時(shí)鍛煉腰背部、腹部的肌肉，以減輕癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)。5 點(diǎn)支撐法（圖2）、小飛燕（圖3）等都是不錯(cuò)的選擇，太極拳、五禽戲等方式也可起到鍛煉腰背肌的作用。需要注意的是，剛開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢、輕柔，訓(xùn)練后若疼痛明顯加重，則需要停止訓(xùn)練，咨詢康復(fù)科醫(yī)師。
突出的椎間盤可以按回去嗎？
推拿治療對(duì)于大部分腰痛來(lái)說(shuō)是有效的，比如腰肌勞損、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合征、部分腰椎間盤突出癥患者。但突出的腰椎間盤是不可能按回去的，而且暴力推拿可加劇椎間盤外層（纖維環(huán)）破裂，內(nèi)容物（髓核）脫出，腰腿痛癥狀加重。因此，如果出現(xiàn)腰痛，應(yīng)首先確定疼痛的原因再進(jìn)行治療，否則，盲目地推拿治療可能會(huì)加重病情。
手術(shù)分哪幾種類型？
腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療史已有70 多年，手術(shù)治療方式包括：后路腰椎間盤摘除術(shù)、前路腰椎間盤摘除術(shù)、人工腰椎間盤置換術(shù)、椎間融合內(nèi)固定術(shù)、椎間盤的微創(chuàng)手術(shù)等。手術(shù)主要是把椎間盤或髓核取出來(lái)緩解壓迫癥狀。選擇哪種手術(shù)方式主要取決于椎間盤突出的類型和嚴(yán)重程度，需要到骨科咨詢專業(yè)醫(yī)師。
手術(shù)后是否就“一勞永逸”了？
如果你認(rèn)為做完手術(shù)就萬(wàn)事大吉了，那就大錯(cuò)特錯(cuò)了，手術(shù)治療后更應(yīng)及時(shí)進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，以加強(qiáng)手術(shù)治療的效果。不同的手術(shù)方式康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容不一樣。術(shù)后當(dāng)天可以進(jìn)行床上的踝泵訓(xùn)練（圖4），每個(gè)動(dòng)作保持10 秒，重復(fù)20 次/ 組，3 ～ 4 組/ 天。第二天可以進(jìn)行床上的下肢直腿抬高訓(xùn)練（圖5）防止神經(jīng)根粘連，初次由下肢抬高30°開始，保持10 秒，2 ～ 3組/ 天，逐漸過(guò)渡到下肢抬高60°。選擇微創(chuàng)手術(shù)的患者第三天若沒(méi)有明顯的疼痛，可以佩戴腰圍下床做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步等。2 周后也可做腰背肌訓(xùn)練，如5 點(diǎn)支撐法（圖2）、小飛燕（圖3）等。其他手術(shù)方式的下床時(shí)間要咨詢手術(shù)醫(yī)師確定。做完手術(shù)后3 ～ 6 月內(nèi)應(yīng)睡硬板床，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及提重物，避免久坐、久站。大多數(shù)腰椎間盤突出主要是因?yàn)檠祲毫^(guò)大導(dǎo)致，受涼、勞累后病情加重。大家在工作和生活中，應(yīng)盡量保持正確姿勢(shì)，減少錯(cuò)誤姿勢(shì)，避免勞累、扭傷、受涼等，以防出現(xiàn)腰椎間盤突出或加重癥狀。
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