暨南大學附屬第一醫(yī)院精神心理科主任醫(yī)師 賈艷濱教授
【專家簡介】
賈艷濱，暨南大學附屬第一醫(yī)院精神心理科主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，2002～2005 年在美國賓夕法尼亞大學醫(yī)學院進行博士后研究，在世界著名認知心理治療之父Aaron T.Beck 教授指導(dǎo)下學習認知心理治療。臨床方向為焦慮、抑郁、雙相障礙的臨床治療與認知行為心理治療，記憶與認知障礙、老年癡呆的臨床診療，兒童、青少年情緒與行為問題。現(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會精神科醫(yī)師分會雙相障礙工作委員會副主任委員，廣東省心理衛(wèi)生協(xié)會常務(wù)理事，廣東省心理評估專委會主任委員，心理咨詢師專委會副主任委員，廣東省女醫(yī)師協(xié)會心理健康專委會副主任委員，廣州市醫(yī)學會精神醫(yī)學專委會副主任委員，四川省西部精神醫(yī)學協(xié)會雙相情感障礙專委會秘書，美國認知行為治療協(xié)會會員。被評為2016 年度羊城好醫(yī)生。主持國家自然科學基金課題，教育部、廣東省重點專項課題，廣州市及高校相關(guān)抑郁癥、雙相障礙發(fā)病機制、認知功能與腦功能課題。出版專著《強迫癥心理認知評估與治療》，譯著《自我催眠術(shù)：激活你的大腦》。
截至2010 年，我國癡呆患者已達919 萬。據(jù)預(yù)測，到2030 年，我國老年癡呆患者將達到1200 萬人。老年癡呆患者常同時合并焦慮障礙，可造成生活質(zhì)量下降、行為異常、日常行為能力受限以及看護者負擔沉重等不良后果。目前人們對老年癡呆共病焦慮障礙的認知不足，如何早期發(fā)現(xiàn)癡呆共病焦慮的發(fā)生，又如何有效干預(yù)以提高患者的生活質(zhì)量呢？本刊編輯部就相關(guān)問題采訪了暨南大學附屬第一醫(yī)院精神心理科主任醫(yī)師賈艷濱教授，請她為我們解讀癡呆共病焦慮障礙。
我國每年癡呆發(fā)病率為9.87‰，幾乎每百人就有一例新發(fā)的癡呆患者，其中阿爾茨海默病為6.25‰，血管性癡呆為2.42‰，其他罕見癡呆為0.46‰。賈艷濱教授指出，阿爾茨海默病患者焦慮障礙的發(fā)生率可達60％，焦慮障礙在血管性癡呆和額顳葉癡呆患者中出現(xiàn)的幾率要高于阿爾茨海默病，帕金森病性癡呆出現(xiàn)焦慮障礙的幾率與阿爾茨海默病相當。
剛剛退休的王老師，由于獨生女兒和女婿在國外定居，退休后無事可做，便與老伴去了美國女兒家里。王老師到了美國，由于語言不通，加上飲食習慣不能適應(yīng)，又不熟悉周圍環(huán)境，不敢獨自出門，每天在家坐立不安，特別容易發(fā)脾氣，經(jīng)常出現(xiàn)不自主的心慌、胸悶、手抖，總是擔心自己患病，怕給女兒增添麻煩。半年后，在女兒和老伴的陪伴下回國后，但癥狀仍然無好轉(zhuǎn)。家人帶去醫(yī)院心理科就診，醫(yī)生給予磁共振檢查發(fā)現(xiàn)腦萎縮，并診斷老年癡呆癥伴焦慮障礙。
焦慮在老年癡呆人群中很常見，主要表現(xiàn)為遺忘、反應(yīng)遲緩、理解及表達能力下降、說話重復(fù)、坐立不安、過度擔心、緊張、頭疼頭暈、心慌氣短、易出汗、口干、尿頻等。研究表明，焦慮是癡呆的預(yù)測因子，焦慮評分較高的患者患老年癡呆癥的風險較無焦慮癥狀的患者高48%。
那么，為什么癡呆容易并發(fā)焦慮呢？賈艷濱教授表示，這是因為老年癡呆患者得知病情后會產(chǎn)生對診斷、對法律和財產(chǎn)問題的焦慮，產(chǎn)生孤獨感，認為沒有人能完全理解自己，導(dǎo)致不能被人理解的挫敗感，社交活動受限、自我信任障礙（自我否定）以及在家庭和朋友中角色發(fā)生改變等，這些心理變化都與老年癡呆患者并發(fā)焦慮相關(guān)。
賈艷濱教授強調(diào)，應(yīng)重視老年人認知功能和焦慮的評估和干預(yù)，老年患者的焦慮癥狀可能是日后老年癡呆癥發(fā)生的一個重要危險因素，因此要關(guān)注老年人的焦慮癥狀，而不僅僅是關(guān)注已確診的焦慮障礙患者。
把握早期癥狀：癡呆早期隨著認知障礙的加重，焦慮障礙的比例升高，而中晚期患者焦慮障礙的共病率反而下降，這可能與患者自知力缺乏、感知不良、表達能力下降及認知衰竭等因素有關(guān)。
把握核心癥狀：由于焦慮癥狀的多變性和廣泛性，臨床實踐中很難確切把握癡呆和焦慮各自的核心癥狀。研究人員發(fā)現(xiàn)除過度擔心外，不安、易怒、肌緊張、恐懼和呼吸系統(tǒng)癥狀可獨立預(yù)示廣泛性焦慮，建議癡呆患者焦慮障礙的診斷包括：①難以控制的過分擔心；②上述5 項癥狀中至少具有3 項。但該診斷標準仍需要專家統(tǒng)一認識并增補到現(xiàn)行的診斷標準中才能實施。
把握重疊癥狀：現(xiàn)有大部分研究在診斷過程中明顯忽略了焦慮與癡呆癥狀的重疊問題，完全依賴《精神疾病診斷準則手冊》中焦慮障礙的診斷標準，而不考慮焦慮癥狀的原因。目前，已研制新的估量表用于評估癡呆相關(guān)焦慮癥狀，即認知障礙和癡呆焦慮評估量表，包括他評和自評兩個版本。量表共包括13 個條目來評估焦慮癥狀：擔憂、焦慮、過度驚嚇、失眠、激越、肌肉緊張、坐立不安、乏力、心血管癥狀、呼吸癥狀、胃腸道癥狀、其他軀體癥狀和回避行為。
賈艷濱教授指出，癡呆共病焦慮障礙的治療應(yīng)同時針對癡呆癥狀與焦慮癥狀。首先應(yīng)評估癡呆患者的焦慮狀況，對于癡呆合并焦慮的患者，可考慮心理治療。目前，有關(guān)癡呆共病焦慮的研究仍較少，膽堿酯酶抑制劑可以考慮用于癡呆相關(guān)的行為問題，包括焦慮。
心理治療尤為重要。對患者應(yīng)加強心理疏導(dǎo)和支持，對情緒悲觀焦慮的早期阿爾茨海默病患者，應(yīng)鼓勵患者燃起戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，目標應(yīng)著眼于幫助患者適應(yīng)目前的生活，從中找到生活樂趣，如戶外身體運動及手指操練習等。此外，可以幫助患者多回憶一些以往有趣或有生命意義的事情，如種養(yǎng)植物、照料小動物等。如患者反復(fù)問同一個問題，或做錯事情，應(yīng)耐心解釋和傾聽，用別的事來適當轉(zhuǎn)移其注意力，消除緊張和顧慮，避免責備。研究表明，小組形式的音樂干預(yù)也是一種治療癡呆相關(guān)焦慮的可靠手段。
藥物治療的選擇。癡呆患者的焦慮癥狀多不典型，而且使用抗焦慮藥物的療效不理想或有較多的不良反應(yīng)，故主張以抗精神病藥物、抗抑郁藥物或心境穩(wěn)定劑治療為主。若上述藥物對患者的焦慮或睡眠障礙作用不明顯時，可考慮使用抗焦慮藥物。對焦慮癥狀較為典型者，亦可使用β 受體阻滯劑，但需要注意患者是否同時存在相應(yīng)的禁忌證如支氣管哮喘、心臟房室傳導(dǎo)阻滯等。鹽酸氟西汀具有較長半衰期，更適合老年患者。氟西汀半衰期較長，其代謝產(chǎn)物去甲氟西汀半衰期可長達6 ～14 天。對于記憶力不好的老年患者，即使偶爾漏服，也不影響療效。此外，可以在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用Ⅱ型代謝性谷氨酸受體拮抗劑、BCI-838、銀杏葉制劑等。
鼓勵老人做事：對早期癡呆焦慮患者應(yīng)在家人看護和指導(dǎo)下做一些力所能及的事情。另外，家人還要了解患者的心理狀態(tài)，不要疏遠患者，要幫助患者排除心理障礙及行為障礙，幫助患者恢復(fù)記憶。這對早期患者的治療來講，是非常重要的環(huán)節(jié)。
注意飲食和營養(yǎng)：老年人本身消化吸收功能下降，加上基礎(chǔ)代謝和身體活動減少等原因，使體內(nèi)對營養(yǎng)素的利用、吸收出現(xiàn)障礙，易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，甚至發(fā)生貧血。因此，對老年癡呆患者的飲食要考慮量和質(zhì)的平衡，要選用易消化、易吞咽的食物。低營養(yǎng)狀態(tài)，會進一步促使疾病的發(fā)展。
保證居家生活安全：注意安全，加強危險品、藥品及廚房安全管理等，避免燙傷、誤食藥品等，嚴防患者走失。嚴重癡呆患者必須給予照護，如清潔口腔，定時給患者洗澡、洗頭，勤換衣服等。癡呆患者出現(xiàn)大小便失禁時，要及時處理，清洗干凈，保持皮膚的清潔干燥，以防感染。
提供家庭支持：照顧生活不能自理，且有精神癥狀的癡呆老人可不是一件輕松的事。很多家屬看到自己的親人“糊涂”甚至“瘋狂”的樣子，既心痛又絕望，往往感到身心疲憊，孤獨無助。這時，可以積極尋求親戚朋友以及醫(yī)生或社區(qū)人員的幫助。
賈艷濱教授最后強調(diào)，一方面應(yīng)積極關(guān)注老年人認知功能及焦慮癥狀，盡早治療，以減少和減緩老年癡呆癥的發(fā)生發(fā)展；另一方面，老年癡呆共病焦慮障礙目前很少引起患者和家屬的重視，應(yīng)積極宣傳，增加大眾了解，積極早期干預(yù)，減輕患者的痛苦和家庭、社會的負擔，提高患者的生活質(zhì)量。
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