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中醫之“心”在哪?以心的功能而言,主血脈...
中醫之“心”在哪?

以心的功能而言,主血脈之心位于上焦胸腔,主神志之心位于大腦而分屬五臟。

讀中醫經典《黃帝內經》則會發現,中醫之心(五臟)更多的是指陰陽五行化的心(五臟),非專指血肉解剖之心(五臟)。

以《內經》而言,陰陽五行說是中醫的核心理論。講陰陽離不開五行,講五行離不開四時,有道是“陰陽五行四時者,天地萬物之道也”。古人非常注重“天人合一”,醫家則講“天人相應”之整體,即人上應于天,以求相通、相類、相和諧與統一及一致。所以,中醫之心(五臟),更多的是指陰陽五行化的心(五臟),即中醫“不重解剖重五行化之關系”。

如《素問·六節藏象論》說:“心者,生之本,神之變也,其華在面,其充在血脈,為陽中之太陽,通于夏氣。”這里有陰陽,有四時,有血脈,有神等“天人相應”之內容。

再如《素問·陰陽應象大論》說:“南方生熱,熱生火,火生苦,苦生心,心生血,血生脾,心主舌,其在天為熱,在地為火,在體為脈,在藏為心,在色為赤,在音為徵,在聲為笑,……。”這里有五行及五行化的“天人相應”整體觀(天地人,三才之道)類比推演。

又如《素問·刺禁論》說:“肝生于左,肺藏于右,心部于表,腎治于里,脾為之使。”這里有人體五臟分布,即左肝、右肺、上心、下腎、中間脾的“天人相應”整體觀及“左升右降”天道運行變化之規律。這個五臟分布與《靈樞·九宮八風》首圖有關。

心的解剖位置及外形古人是知道的,但《內經》《難經》等經典著作并未記載,而在許慎《說文解字》則有明證。

《說文解字·心部》說:“ 心 ,人心,土藏也。在身之中,象形。”可見,心是一個象形字,當是古人知道這個心在哪、其外形如何,而后造的這個心字,但是《說文》并沒有解釋字義。而“心”之本義,當如劉熙《釋名·釋形體》所說:“心,纖也,所識纖微,無物不貫(心)也。”此與敦煌醫書殘卷《明堂五臟論》中所記載“心者殲(纖)也,所謂殲(纖)物微,無事不貫心”一致,亦與《靈樞·本神》篇所說“所以任物者謂之心”之義相同,即心之本義則是與腦“神”有關。

以解剖而言,心位于上焦胸腔之中,“心重十二兩,中有七孔三毛,盛精汁三合,主藏神。”(《難經·四十二難》)“心形如未敷蓮花,中有九孔,以導引天真之氣,神之宇也”(王冰注)。心的外圍有包膜包裹,謂之心包。包膜之上有絡脈,謂之心包絡,亦名心主之脈。如《靈樞·邪客》篇說:“心主之脈……上入于胸中,內絡于心脈(包)……包絡者,心主之脈也。”

“手少陰之脈,起于心中,出屬心系,下膈絡小腸”,《靈樞·經脈》篇這個“心中”,當是心的位置。

“小腸手太陽之脈……入缺盆,絡心,循咽下膈抵胃,屬小腸”,《靈樞·經脈》篇這個絡“心”,也當是指心的位置。

《素問·平人氣象論》說:“胃之大絡,名曰虛里,貫鬲絡肺,出于左乳下,其動應衣,脈宗氣也。”虛里,位于左乳下,是心尖搏動之處,其內正是心臟之位置。

《素問·金匱真言論》說:“背為陽,陽中之陽心也。”王冰注:“心為陽藏,位處上焦。”因“背者胸中之府”(《素問·脈要精微論》),所以說心位于上焦胸腔之中。

因“心主脈”(《素問·宣明五氣篇》、《靈樞·九針論》)、“心之合脈也”(《素問·五藏生成篇》),而“脈者血之府也”(《素問·脈要精微論》)、“諸血者皆屬于心”(《素問·五藏生成篇》),《素問·六節藏象論》又說“心者……其充在血脈”,《素問·痿論》亦說“心主身之血脈”,故后人將心臟功能之一歸納為“心主血脈”,并沿襲至今。此即是位于上焦胸腔之中的實體解剖心臟之功能。

心主神志,又稱心主神明(《素問·靈蘭秘典論》:“心者,君主之官,神明出焉。”),《內經》《難經》亦名“心藏神”,這個功能位于腦而分屬五臟。

腦屬奇恒之府,為髓之海,位于顱內,李時珍《本草綱目·辛夷》條下說“腦為元神之府”。讀《內經》《難經》則會發現,“腦為元神之府”的功能是分屬于五臟而總統于心。所以五臟又有“五神藏”(《素問·六節藏象象論》)之稱。

五臟藏五神,具體所指如《素問·宣明五氣篇》所說“心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏志”。

五臟藏六神,具體所指如《靈樞·九針論》所說“心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,腎藏精、志也”。

五臟藏七神,具體所指如《難經·三十四難》所說“肝藏魂,肺藏魄,心藏神,脾藏意與智,腎藏精與志也”。

五臟藏五神,《靈樞·本神》篇是這樣表述的“肝藏血,血舍魂”、“脾藏營,營舍意”、“心藏脈,脈舍神”、“肺藏氣,氣舍魄”、“神藏精,精舍志”。

中醫學是中國傳統文化的重要組成部分,中醫之“心”,即是中國傳統文化之“心”!所以有“勿忘初心”、“心想事成”、“三心二意”、“心急吃不了熱豆腐”、“心里高興”、“心情舒暢”、“心煩意亂”、“心理健康”等中國人之“心”!此等“心”,與解剖何干?若換成“腦”又如何?
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