經(jīng)絡(luò)別通是根據(jù)三陰三陽經(jīng)開闔樞的關(guān)系提出的三陰三陽經(jīng)脈別類相通，臟腑機(jī)能互補(bǔ)，信息轉(zhuǎn)換，通過診察經(jīng)絡(luò)選穴，調(diào)控經(jīng)絡(luò)氣血，使紊亂的臟腑功能有序化，應(yīng)用于臨床治療的方法。它有別于經(jīng)脈表里經(jīng)相通及同名經(jīng)脈相通的聯(lián)系。在針灸治療疑難病，特別是急癥方面其取穴少而精，療效卓著，而獨(dú)辟蹊徑。
一、經(jīng)絡(luò)別通的含義：
經(jīng)絡(luò)別通以六經(jīng)開闔樞為基礎(chǔ)。“開闔樞”首見于《素問·陰陽離合論》“是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞……，三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞”。論述了三陰三陽經(jīng)的生理特點(diǎn)和它們之間的相互關(guān)系。《靈樞·根結(jié)》篇更較為詳盡的談及了開闔樞的病理表現(xiàn)。其后張仲景、陳修園等歷代醫(yī)家又進(jìn)一步的作了闡發(fā)，使開闔樞理論綜合完善，對臨床診療有一定的指導(dǎo)意義。
開闔樞是指人體三陰三陽經(jīng)脈的生理功能、病理特點(diǎn)及其相互關(guān)系的概括。是說明三陰三陽經(jīng)脈離合、互根、轉(zhuǎn)化以及臟腑經(jīng)絡(luò)升降出入轉(zhuǎn)輸?shù)囊粋€(gè)規(guī)律。“開”是開達(dá)、向外；“闔”是指內(nèi)斂、向里的功能；“樞”指轉(zhuǎn)換、變化的樞紐。其相互的作用更進(jìn)一步闡明了六經(jīng)所屬臟腑的密切關(guān)系。正如明·張景岳《類經(jīng)》云：“所謂開闔樞者不過欲明內(nèi)外而分明其辨治之法也”。把開闔樞的理論運(yùn)用于闡述人體內(nèi)外陰陽的配合關(guān)系。強(qiáng)調(diào)了開闔、動(dòng)靜、出入之間的經(jīng)氣關(guān)系，有開必有闔，有出必有入，陰陽氣化出入正常、升降調(diào)節(jié)有序，臟腑陰陽機(jī)能才能平衡。
太陽主三陽之表，乃為盛陽之氣，氣化上行外達(dá)，衛(wèi)氣宣發(fā)敷布，以抗衡外邪。陽明為三陽之里，內(nèi)蓄陽氣，內(nèi)行下達(dá)，生化萬物為氣化之源。少陽乃陽氣初生，陽氣出入表里，其氣行于中，使內(nèi)外協(xié)調(diào)，表里氣血樞轉(zhuǎn)。三陽經(jīng)脈通過氣化作用，太陽上行外達(dá)，引動(dòng)陽明之氣內(nèi)行上升；陽明經(jīng)氣內(nèi)蓄，才能保證太陽經(jīng)氣外達(dá)，又由于少陽之氣樞轉(zhuǎn)，促使內(nèi)外陰陽經(jīng)氣平衡協(xié)調(diào)。正如《素問·陰陽離合論》云：“三經(jīng)者，不得相失也，搏而勿浮，合曰一陽”，這就是三陽經(jīng)脈分而為三，合三為一的道理。
三陰經(jīng)中太陰經(jīng)脈為三陰之表，手太陰肺經(jīng)宣發(fā)輸布精微，足太陰脾經(jīng)為胃敷行津液，運(yùn)化輸轉(zhuǎn)精微。人體氣血的運(yùn)行、津液的布達(dá)，均為太陰經(jīng)脈所司。手厥陰心包絡(luò)代心行令，代心受邪，為神明之守護(hù)，又名心主。足厥陰肝經(jīng)之魂內(nèi)藏，血液的內(nèi)涵，皆為厥陰為陰分之里含蓄。少陰為一陰初生之始，手少陰心主血脈輸布外達(dá)，足少陰腎主水而行津液
，且通諸經(jīng)，少陰水火，交樞互濟(jì)，共求協(xié)調(diào)。三陰經(jīng)脈氣化，有太陰經(jīng)輸轉(zhuǎn)布達(dá)，厥陰經(jīng)涵蓄內(nèi)藏，少陰經(jīng)暢達(dá)轉(zhuǎn)輸，共同作用才能使三陰經(jīng)脈氣通達(dá)，人體氣化升降出入?yún)f(xié)調(diào)。正如《素問·陰陽離合論》云：“三經(jīng)者，不得相失也，搏而勿沉，合曰一陰”。
綜上所述，太陽、太陰為開，足太陽膀胱經(jīng)與手太陰肺經(jīng)相別通，手太陽小腸經(jīng)與足太陰脾經(jīng)相別通。少陽、少陰為樞，足少陽膽經(jīng)與手少陰心經(jīng)相別通，手少陽三焦經(jīng)與足少陰腎經(jīng)相別通。陽明、厥陰為闔，足陽明胃經(jīng)與手厥陰心包經(jīng)相別通，手陽明大腸經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)相別通。這樣就確立了手足六經(jīng)的別通關(guān)系，為臨床應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。
二、經(jīng)絡(luò)別通的傳變觀
1.太陽、太陰經(jīng)脈在“開、闔、樞”中的“開”是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行敷布、轉(zhuǎn)輸、效應(yīng)等功能的總和。一旦“開”的功能失職，必然影響到人體機(jī)能氣化的升降失常。太陽開機(jī)失職，衛(wèi)外不固，則表證乃見，易罹暴病。如果膀胱氣化功能紊亂，司天之令難以下達(dá)，氣血不能布榮，腠理干枯，肌肉瘦弱，遺溺即見。正如《靈樞·根結(jié)》篇云：“開折則肉節(jié)瀆而暴病起矣”。太陰為三陰之表，主運(yùn)化，如開機(jī)失職，運(yùn)化無常，化源不足，倉稟無輸，開闔失司；臨床則見上不開隔阻，下不開洞泄等。正如《靈樞·根結(jié)》曰：“故開折則倉稟無所輸，隔洞……故開折者，氣不足而生病也”。太陽、太陰二者共同組成人體的開機(jī)，一旦失常，互為因果，相互傳變。在陽開、陰開中，太陽偏重布?xì)猓幤谶\(yùn)化，所以臨床上如果太陰水濕致病，往往以輔開太陽發(fā)汗治之等等。
2.陽明、厥陰為“闔”是指人體氣血精微的吸收、貯藏和利用的整個(gè)氣化過程。“闔”的機(jī)能失職，必然影響到人體的化生功能。陽明乃三陽之里，如闔機(jī)過度，則衛(wèi)氣不行，郁滯于內(nèi)，易生變故，正如《靈樞·根結(jié)》篇云：“真氣稽留，邪氣居之也”。再則陽明為萬物生化之源，闔之不當(dāng)，氣血運(yùn)行不利，宗筋失養(yǎng)則生痿病。厥陰為陰之里，主涵藏諸陰，唐容川在《醫(yī)經(jīng)精義》中曰：“足厥陰肝經(jīng)主藏下焦之陰氣，使血脈潛而精不泄；手厥陰心包絡(luò)，主藏上焦之陰氣，使陰血收斂而火不作，故曰厥陰為闔也”。大凡屬陰血不藏或神魂不守舍的疾病，皆可責(zé)之厥陰失闔，另則厥陰心主脈絡(luò)膻中，膻中乃臣使之官，喜樂出焉，所以厥陰受損也易波及情志而生病，如果厥陰闔機(jī)太過則臟滿而神狂，不及會(huì)導(dǎo)致“氣絕而喜悲”。陽明、厥陰二者組合成人體闔機(jī)，一旦一方失常致病，方可互為因果，相互傳變，因有病理因果關(guān)系，臨床應(yīng)用則互為相治。例如：陽明主精微之氣化生，厥陰司陰血之涵藏，厥陰闔必賴陽明精氣充沛，方可守舍，氣血方能內(nèi)蓄，心包之火不至上擾。
3.少陽、少陰皆為“樞”，樞機(jī)是人體的調(diào)控功能，負(fù)擔(dān)著陰陽氣血的協(xié)調(diào)輸轉(zhuǎn)。少陽居人體半表半里之間，樞轉(zhuǎn)表里之氣，所以凡屬表里失和之證，皆責(zé)之少陽，另則少陽之氣又行于筋骨，《靈樞·根結(jié)》篇云：“樞折即骨繇而不安于地”，說明少陽失職還會(huì)致筋弛骨繇，不能安穩(wěn)立地。少陰居陰分之中，手少陰心主血脈，足少陰腎為元?dú)庵訇幨軗p則經(jīng)脈不繼，脈結(jié)不通，正如《靈樞·根結(jié)》篇云：“樞折則脈有所結(jié)而不通”。臨床上如果少陰樞機(jī)太過，陰氣上沖干擾陽位，少陰樞機(jī)不及則少陰內(nèi)陷，陰不出陽。所以少陽、少陰二者共同組成人體樞機(jī)，因此一旦一方失常，易導(dǎo)致疾病互相傳變，因而治療必須二者互治或共治。
三、經(jīng)絡(luò)別通的臨床應(yīng)用
1.在陽開、陰開中，太陽開重在布?xì)猓蟛肌⑥D(zhuǎn)輸人體氣機(jī)，太陰開則重于運(yùn)化，二者功能均體現(xiàn)在，氣與津液的輸布、轉(zhuǎn)化關(guān)系上。足太陽經(jīng)脈《靈樞·本輸》篇稱其為“津液之腑”，《素問·靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。手太陰肺主氣之宣發(fā)，《素問·經(jīng)脈別論》記載：“肺主通調(diào)水道”，唐容川在《血證論》亦云：“肺為水之上源”，所以手太陰經(jīng)脈在宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，維持人體水液代謝的平衡上有著很重要的作用。朱丹溪在《丹溪心法》中云：“肺為上焦，膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞”。吳鞠通在《溫病條辨》曰：“啟上閘，化肺氣，宣上則利下”。臨床上我們常以肺虛不能制約膀胱而遺溺，治療時(shí)調(diào)補(bǔ)肺氣而治之；膀胱蓄泄紊亂，水停迫肺而喘，常以清利膀胱而止喘；膀胱氣化失常又以調(diào)肺氣治之；正是我們俗稱的“提壺揭蓋”法。針刺肺經(jīng)穴位可控制老年遺溺及小兒遺尿，針刺膀胱經(jīng)的背俞穴以治咳嗽、氣喘，針刺太淵穴治療膀胱經(jīng)背痛等等，都是行之有效的方法。足太陰脾主運(yùn)化，足太陽小腸受納而轉(zhuǎn)化，二者互為影響。小腸有泌別清濁功能，為脾的運(yùn)化升清創(chuàng)造了物質(zhì)基礎(chǔ)，病變時(shí)二者又互為傳變。《素問·臟氣法時(shí)論》云：“脾病者，虛則腹?jié)M腸鳴，食不化”。臨床上，小腸寒則溫中散寒，腸鳴泄瀉則健脾止瀉，小腸經(jīng)原穴腕骨可以瀉脾濕。
2.在陽闔、陰闔中，陽明主氣之內(nèi)蘊(yùn)，為精氣化源之地；厥陰主陰氣的涵藏，為陰血涵蓄之所。二者共同完成人體氣血精微物質(zhì)的吸收、貯藏和利用過程。肝主疏泄，大腸的傳導(dǎo)全賴肝氣的疏泄，吳鞠通在《溫病條辨》中多次提到肝對二便有協(xié)調(diào)作用，亦即足厥陰經(jīng)與手陽明經(jīng)相通之意。正符合中醫(yī)臨床中土因木郁，木郁困土，必以疏肝才能解土困之急。針灸臨床我們常取手陽明經(jīng)合穴曲池降血壓以抑肝陽上亢，針刺足厥陰經(jīng)原穴太沖治療腹?jié)M痛瀉，都是足厥陰經(jīng)與手陽明經(jīng)別通的應(yīng)用范例。陽明乃中土，以化生氣血，氣血充足，心包火不上擾，臨床上往往胸痹病人，胃腑癥狀多于伴隨，陽明實(shí)熱常常上沖心包絡(luò)，“心胃同病”即是此意。針刺手厥陰心包絡(luò)內(nèi)關(guān)穴治療胃痛、嘔吐，足陽明經(jīng)合穴足三里，常治療胸脘痞悶等都是手厥陰經(jīng)與足陽明經(jīng)別通的應(yīng)用。
3.在陽樞、陰樞中，“樞”是指調(diào)節(jié)、協(xié)調(diào)作用，凡是人體的調(diào)控系統(tǒng)以及氣血陰陽臟腑的樞轉(zhuǎn)、表里內(nèi)外的調(diào)節(jié)等等均屬此范圍。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，少陽偏于樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，少陰則偏于樞轉(zhuǎn)血分。手少陰心主血脈屬火，足少陰腎主水，水火相濟(jì)，則需少陽之氣運(yùn)轉(zhuǎn)才能氣行血行，氣血通暢，心腎互濟(jì)。《素問·靈蘭秘典》曰：“心者，君主之官，神明出焉，……膽者，中正之官，決斷出焉”。心主神明以藏神，主持著人體臟腑組織器官的生理功能，臟腑百骸唯所是命，聰明智慧莫不由之。主宰管理著人的認(rèn)知、情感、意志等等。明·張介賓在《類經(jīng)·疾病類》說：“五志唯心所使也”。而膽在意識、思維活動(dòng)中，有判斷事物、思維籌劃、比較鑒別、分析推理、最后抉擇、中正不偏，恰到好處。膽又中藏精汁，不直接轉(zhuǎn)化，功能異于六腑，而稱“奇恒之腑”。我們常說“心膽相通”、“心膽同治”在臨床治療中起到很好的療效。例如：手少陰心經(jīng)神門穴治療膽虛心怯。三焦是先賢以天地人三才思維模式，說明機(jī)體的功能活動(dòng)。明·李榳在《醫(yī)學(xué)入門》一書中提到：“焦者，元也，一元之氣而已矣”。三焦主要功能為通行元?dú)猓\(yùn)化水液。《難經(jīng)·三十一難》云：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也”。所以三焦總司人體氣機(jī)、氣化的升降出入。腎為水臟，功能藏精、納氣，水液代謝。人體氣化蒸騰過程是通過三焦的通調(diào)才能完成。正如《靈樞·本輸》篇說：“腎合三焦，膀胱”。所以臨床治療腎病必須顧及三焦，治三焦病必涉及于腎。手少陽三焦中的五輸穴關(guān)沖、液門、中渚、支溝、天井等，從字意上講都與水有關(guān)，臨床上涌泉穴貼敷中藥治療小兒泄瀉、遺尿，用姜汁按擦涌泉穴治小兒咳喘，針刺照海、支溝穴治療便秘等等，均為范例。
數(shù)十年來，我們遵《內(nèi)經(jīng)》旨意在六經(jīng)“開、闔、樞”的聯(lián)系應(yīng)用中，認(rèn)識到有別于經(jīng)脈表里經(jīng)脈和同名經(jīng)脈相通聯(lián)系之外，還有一種特殊的經(jīng)絡(luò)別通聯(lián)系，能有效的治療許多疾病，且取穴少，更安全，與我們以前了解的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系一起，展示了一幅全新的經(jīng)絡(luò)調(diào)控聯(lián)絡(luò)圖，為臨床治療選方、辨經(jīng)取穴擴(kuò)大了思路，開辟了一條新的內(nèi)源性途徑，促使我們重新審視和探討經(jīng)絡(luò)對激發(fā)人體自身調(diào)控功能的研究。在中華經(jīng)絡(luò)學(xué)說的寶典里，一種蘊(yùn)含著新的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系通路正在實(shí)踐應(yīng)用中萌發(fā)，且已顯示了它的生命力，還有可能推進(jìn)經(jīng)絡(luò)研究的進(jìn)展。（文 針灸康復(fù)科 寇久社）
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