桂枝茯苓丸
《金匱要略》
【原文用法與原方用量】婦人宿有癥病[1]，經斷未及三月，而得漏下[2]不止，胎動在臍上者，為癥痼3】害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，后斷三月郵[4〕也。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。(金匱妊娠：2)桂枝茯苓丸方桂枝茯苓牡丹(去心)芍藥桃仁(去皮尖，熬)各等分
上五味，末之，煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知[5]，加至三丸。
注釋：
[1]宿有癥病：指胞宮素有癥病。宿有，即素有。
[2]漏下：非經期漏下淋瀝不斷。
[3]癥痼：即癥病。
[4]衃：是癥痼互詞。
[5]不知：指服藥后病情無變化。
【功效配伍】桂枝茯苓丸消瘀化癥。方中桂枝通行血脈之陽氣，芍藥滋陰養血和營氣；牡丹皮、桃仁活血化瘀消癥；茯苓消痰濁，利水濕，益脾氣，安心神，與桂枝為伍可增強化痰利水。諸藥合用，化瘀結，消痰濁，通血脈，痰瘀并治，以緩消癥積。上五味藥，煉蜜和丸以緩和藥性，并做成如兔屎大小，每日僅服一丸，若無效，可加至三丸。或作湯劑，水煎服。
【方證論治辨析】桂枝茯苓丸治妊娠癥病，痰濁瘀阻證。癥見婦人宿有癥病，經斷未及3個月，漏下不止，并自覺臍上似有胎動感。
婦人宿有癥病，即婦人素有癥病存在，癥痼害即癥積痼疾，多為痰濁瘀血所致。一般妊娠前3個月經水正常，孕后胞宮按月逐漸增大，6個月小腹有胎動感，屬正常妊娠。而此妊娠之前，小腹已宿有瘀血癥積，受孕前3個月，經水也不正常，孕后3個月忽見前陰漏下瘀血不止，臍上似有胎動樣感疑似癥，即瘀血癥積之患，是因血脈之氣運行阻滯不暢，并非真正胎動，孕后3個月不會有胎動，亦不會越臍而動。
婦人素有癥病而妊娠者，由于癥積不去，漏下即不止，故治療只有消除癥積，才能達到止漏保胎，方用桂枝茯苓丸。本方藥味平和，非峻劑破血之品，且煉蜜和丸，服量極小，以圖緩消瘀血，尚不致有墜胎之過。魏荔彤《金匱要略方論本義》云：“下癥全無猛厲之品，其投鼠忌器之謂乎?明此，則凡有胎而兼患積聚之邪者，可以推用其法也。”對妊娠宿有癥病的治療，應禁用峻猛藥劑，亦勿窮其病根，否則必損及胎元。如《素問·六元正紀大論》云：“婦人重身，毒之何如…有故無殞，亦無殞也……大積大聚，其可犯也，哀其大半而止，過者死。”有人認為本條原文是論癥病與正常妊娠的鑒別，即據月經變化以推斷是癥是胎，是癥病者用桂枝茯苓丸治之。
【用方思路】桂枝茯苓丸將活血化瘀與化痰利水之品融于一方，凡痰瘀導致的癥積皆可用本方隨證化裁治療。婦人宿有癥病，癥病包括現代醫學的子宮肌瘤、卵巢囊腫等疾病。婦人患有癥病者受孕率較低，孕后可用桂枝茯苓丸治療，控制癥積發展，以達保胎之目的。桂枝茯苓丸臨證可變丸為湯，靈活加減應用。治療子宮肌瘤，可加鱉甲、三棱、莪術；合并出血者，加茜草、三七粉、焦地榆等；治療卵巢囊腫，加半夏、昆布、海藻等；治療輸卵管不通或積水，加川楝子、紅藤、忍冬藤、王不留行、益母草、澤蘭等。臨床用本方治療子宮肌瘤、卵巢囊腫、輸卵管不通、輸卵管不通伴積水、宮外孕、子宮內膜異位癥、子宮直腸窩積液、盆腔瘀血綜合征、急慢性盆腔炎、前列腺增生、缺血性心臟病、腦梗死等疾病。
【醫案舉例】(1)班秀文醫案：謝某，女，39歲。1992年12月12日初診。檢查發現子宮肌瘤1年余。月經周期尚規律，經將行則小腹疼痛，經行時則小腹疼痛加劇，不能堅持工作，持續兩天方能緩解，月經量多，血暗紅，夾瘀塊，5天干凈，末次月經1992年12月7日。平素帶下一般，飲食、睡眠均可，二便如常，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。1990年5月13日某醫學院B超檢查報告：子宮左后壁內子宮肌瘤并腺肌癥可能。中醫辨證屬瘀血內停，結而成癥。治宜軟堅散結，破積消癥。仿桂枝茯苓丸加味治之。黃芪20g，雞血藤20g，桂枝6g，茯苓15g，赤芍10g，牡丹皮10g，桃仁10g，山楂10g，益母草10g，延胡索10g，莪術10g，紅棗10g。每日1劑，水煎內服。
上方增減連服4個月，經行腹痛消失。1993年4月15日B超復查，子宮肌瘤消失。[盧慧玲.班秀文治療子宮肌瘤的經驗.湖北中醫雜志，1994，16(2)：4-5.]
(2)何任醫案：陳某，女，61歲，某廠工程師。1992年5月27日初診。患肝多發性囊腫9年，久治未果，逐年增大。近月來右腹部脹痛加重，納谷日減，形體消瘦，疲乏，惡心，口干燥，舌苔薄，舌色暗，脈弦澀。體檢：上腹部有局限性隆起，可觸及15cmx18cm大小囊性腫塊， 活動， 表面光滑， 有囊腫感， 無腹水，鞏膜無黃染，鎖骨上淋巴(-)。B超檢查示：肝臟明顯增大，形態失常，肝表面不光滑，肝內被多個巨大囊性暗區占據，最大一個16cmx 17.5cm， 囊腫邊界下達臍下， 其余為2~3cm?。膽囊顯示不清。提示：①肝多發性巨大囊腫；②肝多發性囊腫，腹腔巨大囊腫。綜合四診，何老謂：此癥瘕之為病。氣滯血瘀，積久而成腫。治宜活血化瘀，消癥散積。《金匱要略》桂枝茯苓丸主之。桂枝9g，茯苓15g，牡丹皮9g，赤芍15g，白芍15g，桃仁15g，八月札9g，制香附9g，花檳榔9g，炙鱉甲12g(先煎)，炙甘草6g。水煎，日1劑。
上方服21劑，脹痛消失，惡心已無，去檳榔，加黨參15g，續服。
1992年8月3日復診：自感日益好轉，平臥時腫塊觸摸已不明顯。B超復查示：整個肝較前縮小，多個小囊腫已消失，最大者9mmx7mm。原方制成丸劑緩圖。繼服4個月， B超復查示：肝臟基本正常。[金國樑.學崇仲景獨有建樹，善用經方屢起沉疴.中醫教育，1994，13(4)：31-33.]
(3)張建榮醫案：耿某，女，71歲，彬縣人，農婦。2011年5月14日初診。右半身肢體痿軟2年余(2009年2月發病)。現右腿走路軟弱無力，向前邁步極度困難，每次向前移步約寸余，但頻率較快。服某醫院“抗栓丸”，療效不明顯。現癥：流涎較多，記憶力差，頭不暈，飲食、二便正常。檢查：精神一般，語言流暢，思維正常，口眼喝斜不明顯，舌體胖大苔薄，舌下絡脈青紫結塊，脈沉弦。右手握力極差。心率90次/分，血壓：150/100mmHg。2011年4月8日西安某醫院CT檢查示：雙側基底節區及側腦室體旁多發性腔隙性腦梗死；左側基底節區軟化灶；雙側半卵圓中心區側腦室體旁缺血性改變；腦萎縮。診斷：①腦梗死；②高血壓。中醫辨證：痰瘀互結顱腦。處方桂枝茯苓丸加味：桂枝10g，茯苓15g，赤芍15g，桃仁10g，牡丹皮10g，川芎10g，丹參15g，石菖蒲20g，澤瀉15g，草決明12g，地龍15g，牛膝15g，鉤藤15g(后下)。7劑，水煎服。
2011年5月22日二診：服上藥癥狀無明顯改變。血壓：110/70mmHg。舌同前， 脈沉弦細略數。處方：續用上方去鉤藤，加黃芪15g，7劑。
2011年5月29日三診：服上藥癥狀明顯好轉，流涎減少，行走步態略能邁大。舌淡苔白， 脈沉弦細。血壓：122/80mmHg。已停服西藥降壓藥兩天。處方：續用前方加僵蠶10g，7劑。
2011年6月6日四診：服上藥步態較前邁之更大，右腿較前走路輕而不沉，右手握力與左手相等有力。舌淡苔白，脈沉弦細。血壓：130/90mmHg。處方：續用前方加鉤藤15g(后下) ， 7劑。2011年6月13日五診：服上藥病情基本好轉。舌淡苔薄滑，脈沉細弱。患者要求多帶藥回老家服用。處方繼用2011年6月6日方，續服20劑，以鞏固療效。(編者驗案)(4)張建榮醫案：樊某，男，62歲，干部。2012年6月1日初診。患腎囊腫、腎結石，于2012年5月23~25日行碎石術，2012年5月31日彩色多普勒復查提示：雙腎囊腫、雙腎結石伴積水。現腰腹疼痛較甚，呈脹痛樣，飲食及二便正常。舌淡苔中略膩，脈沉略滑。雙腎區叩擊痛。患者要求用中藥治療，處以活血利水行氣之法治之，方用桂枝茯苓丸加減：桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，赤芍15g，丹參20g，木通10g，滑石30g(包煎)，益母草15g，澤瀉15g，木香15g，枳殼15g，延胡索15g，半夏10g，薏苡仁30g。7劑，水煎服。
2012年6月9日復診：服上方3劑，腰腹脹痛好轉，現基本無癥狀。舌淡薄水滑，脈沉略弦。治療續用前方去益母草，加金錢草30g，海金沙15g(包煎)，雞內金10g。10劑。
2012年6月27日三診：腰腹已無不適，但勞累后自覺下肢發軟。舌淡苔薄白，脈沉弦。續用前方去木通、半夏，加杜仲15g，續斷15g。10劑，以作善后處理。1年后回訪，病未再犯。(編者驗案)附子湯《金匱要略》
【原文】婦人懷娠六七月，脈弦發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇[1]，所以然者，子臟[2]開故也，當以附子湯[3]溫其臟。方未見。(金匱妊娠：3)注釋：
[1]少腹如扇：形容少腹有陣陣作冷如風吹樣感。扇.名詞用如動詞。[2]子臟：即子宮。
[3]附子湯：方藥組成未見，疑為《傷寒論》附子湯。
【功效配伍】附子湯組成缺失，可參經方溫里劑《傷寒論》附子湯。
【方證論治辨析】附子湯治婦人妊娠腹痛，陽虛寒盛證。癥見妊娠六七月，腹痛惡寒，少腹陣陣發冷，發熱，脈弦，胎愈脹大，子臟開張。
本證為下焦陽虛火衰，宮中寒冷，不能溫養固護胞胎。孕后六七月已進人中晚期妊娠，腹痛惡寒，少腹陣陣發冷，為陽虛寒盛，陽氣不能煦養胞宮。發熱，非外感。發熱而脈弦，為陰寒之氣內盛，迫使虛陽外越；胎愈脹大，子臟開張，為胞胎及經脈失之陽氣煦養，不能固胎。治宜溫陽散寒、暖宮安胎，方用附子湯。
【用方思路】《傷寒論》附子湯，方中附子雖有破堅墮胎之慮，但此證陽虛寒盛，子臟開張，流產之兆已現，故須急用附子直溫經臟寒氣以治本，且不可瞻前顧后。附子湯臨床用于治療習慣性流產、先兆流產等疾病。
