入門之道（9）：扎實功底如何煉成？
作者：熊繼柏
熊繼柏，湖南中醫(yī)藥大學(xué)教授，精通四大經(jīng)典， 是全國當(dāng)代名醫(yī)群體中的佼佼者，他的學(xué)術(shù)水平代表了當(dāng)代名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)高度。先后出版了《一名真正的名中醫(yī)——熊繼柏臨證醫(yī)案實錄1》《疑難病辨治回憶錄——熊繼柏臨證醫(yī)案實錄2》和《一名真正的名中醫(yī)——熊繼柏中醫(yī)真諦訪談錄》。
中醫(yī)辨證論治的水平是一個整體水平。具體以我為例，我有一個扎實的理論功底，而且運(yùn)用特別熟，我講中醫(yī)內(nèi)科各種疾病都不要作任何準(zhǔn)備，絕對不要拿本子的。隨便哪個病，辨證的基本范圍在我腦中都有，以及癥狀特點、主方，我可以信手拈來，我這個腦袋就是個“數(shù)據(jù)庫”。我心中裝有多少方我自己也不知道，反正在看病的時候，辨證與選方我一想就出來了，反應(yīng)特別快。所以病人一來，我就“有數(shù)”。
再比如眩暈癥，首先就是三個線索，要么是虛證，要么是痰證，要么是風(fēng)證，這就建立了一個框架。病人一來我就知道主要是三個方面，這三個范圍就框定了。所以我問診時絕對是單刀直入，舌和脈一證實，屬于哪個就是哪個，主方馬上就隨之而來，根本不用熬費(fèi)腦筋。為什么？因為我已經(jīng)掌握了，已經(jīng)有“敏感度”，就是熟能生巧。
為什么有些人對中醫(yī)不了解，認(rèn)為中醫(yī)沒本事呢？就是因為我們大量的中醫(yī)同志沒有掌握真正的辨證論治的功夫。如果掌握了，給西醫(yī)醫(yī)生們幫忙，甚至解決它們的難題，那是容易得很。我經(jīng)常通過中醫(yī)的辨證論治讓西醫(yī)敬服不已。
比如說最近有一位老太太，在臀底部位長了雞蛋大的一個腫物，到西醫(yī)院不給她開刀，因為老太太已經(jīng)八十歲了，非常瘦弱，西醫(yī)不敢開刀。老太太的腫物外面軟，里面硬，推也推不動。但診斷不是癌癥，因為做了切片確診。腫物就長在臀底部，離肛門很近，所以她坐下去時只能坐半個屁股，走路也要歪著，上廁所也很不方便。最后，我用中藥給她治好了，現(xiàn)在基本消了。她告訴西醫(yī)時醫(yī)生根本不相信，他們認(rèn)為中醫(yī)怎么治得下來呢？他們不了解中醫(yī)，不知道中醫(yī)有這個本事。這個病顯然屬外科病，按道理我不是外科醫(yī)生，但是我為什么能治她的這個病呢？因為中醫(yī)是不分科的，我照樣是辨證施治，我主要看是痰還是瘀，還是寒。這不《內(nèi)經(jīng)》里面講了嗎？寒氣、汁沫、瘀血，三者并合凝聚不得散，就形成積塊，積塊不就這三個因素嗎？那我就辨屬于哪一個，我就可以治療了。這就是中醫(yī)的辨證論治，它是奧妙無窮的。
對談人：作為中醫(yī)專家，您如何評價西醫(yī)呢？另外，您對于“中西醫(yī)結(jié)合”怎么看？
熊繼柏：西醫(yī)和中醫(yī)比較起來，還是各有各的優(yōu)勢。我從來不講西醫(yī)的壞話，我也搞過不少中西醫(yī)結(jié)合的臨證。我覺得運(yùn)用中西結(jié)合的方法有兩個方面：一個是我借助西醫(yī)的診斷結(jié)果，我不把它作為依據(jù)，但是我一定要參考。在我的門診，患者拿來的檢驗結(jié)果單需要看的我一定看。比如腫瘤，已經(jīng)檢查出來了，我用中醫(yī)的方法去檢查哪能知道患者內(nèi)臟長腫瘤呢？我一下子發(fā)現(xiàn)不了。再比如懸飲，西醫(yī)拍片子，一下子就照出來了，而我看懸飲不一定一下子就看得出來。我必須從癥狀“司外揣內(nèi)”，必須從外在的表現(xiàn)來分析判斷，才能搞清患者是不是懸飲，是不是氣胸，可是西醫(yī)一下就搞明白了。腫瘤長在哪個地方，西醫(yī)看得清清楚楚，長的部位也很確切，這個西醫(yī)診斷結(jié)果能給我?guī)痛竺Α１热绺尾〉囊腋危笕柣蛐∪枺D(zhuǎn)氨酶升高，西醫(yī)就給我提供了診斷的參考資料，有些甚至可能作為重要的參考資料。但是不論什么結(jié)論，到我這兒就要用我的方法，我要辨證施治。比如腫瘤不管長在哪兒，我都要搞清虛實寒熱，這就是中醫(yī)的功夫。我不能說長一個子宮肌瘤就給一個固定的方子治，那不行，那肯定治不了，一定要搞清寒熱虛實，這就是中醫(yī)辨證的功夫，但我借鑒西醫(yī)的診斷。
另一個是急癥搶救的時候要依賴西醫(yī)，雖然可以用中醫(yī)的處方。你看那些昏迷病人口噤不開，我甚至看舌都要請護(hù)士幫忙用鑷子把牙關(guān)撬開才能看。怎么喂藥呢？西醫(yī)有辦法——鼻飼，這不是中醫(yī)的辦法。
我舉個例子，長沙的中國水電八局有個外傷病人，修電站時他在三樓，上面掉個鋼筋把他打下來，肋骨斷了三根，四肢骨折，頭骨還去了一塊，一根細(xì)鋼絲從脖子前面插到后面去，人也快死了。西醫(yī)就有這樣的長處，通過各種手段不讓他死。這個病人雖然沒死，但他也沒活，變成植物人，鼻孔上插兩個管子，一個輸氧的，一個用來鼻飼，讓這個人在事故之后整整生存了一年零三個月。院長找到我，讓我給他開個處方，這時候我確實是一點把握都沒有。我就說：“我能開方，但灌藥就要依靠你們了，患者吃一個月藥以后通知我，如果有反應(yīng)就告訴我，如果沒有反應(yīng)干脆就別找我了，我沒有把握。”于是我開了方子，他們就用西醫(yī)方法灌藥。后來我知道患者吃一個月藥后見效了，但醫(yī)院沒跟我打招呼，每天這么灌藥，后來患者父母親也學(xué)會幫助灌了，而且就這樣堅持灌了一年。
第二年的臘月，醫(yī)院的毛院長親自帶著人來找我，他說：“你幫我看了一個病，你還記不記得。”我說：“記得呀，那個病人還沒死啊？你們是用什么辦法讓他活過來的？”他說：“我們沒什么辦法，就天天灌你那個藥。”我又問他有沒有用其他的藥？他說：“沒有，就兩個管子，反正出氣是我的事，藥就是你的藥，天天喂。”
于是毛院長帶我來到了醫(yī)院，我看到患者坐在沙發(fā)上沖我笑，他把左手伸出來跟我握手，比較有力，而且拉住床沿后站起來了。院長讓他寫個字，他就用鉛筆寫了“熊教授，你好”。你看，這就不是植物人了，這就根本不再是植物人啦！我說：“這個病人能恢復(fù)，你們醫(yī)院占70%功勞，我占30%。”毛院長問為什么，我說：“我只開了個處方而已，藥都是你灌的，365天，天天都是你們灌的。沒有西醫(yī)，能治好這個病嗎？”這就是典型的中西結(jié)合啊！
所以我從來不講西醫(yī)的壞話，西醫(yī)有很多長處是我們中醫(yī)不能及的。我歸結(jié)起來西醫(yī)有三個長處：第一個是儀器檢測，這是西醫(yī)的，不是我們中醫(yī)的。通過精密的儀器檢測，哪里長個腫塊，一照就出來了。我們古人講神話，說扁鵲看到人家身體里面的什么東西，我說扁鵲是靠分析判斷的，不是用特異功能透視的。
第二個就是外科手術(shù)。雖然我們中醫(yī)也有，華佗的外科水平曾經(jīng)也不比西醫(yī)差，但是斷代了，沒傳下來。現(xiàn)在的西醫(yī)手術(shù)十分了得，我們中醫(yī)就不擅長，這是我們所不及的。
第三個就是急救手段。輸氧也好，輸血也好，戰(zhàn)場救護(hù)也好，現(xiàn)在急診室哪個不用西醫(yī)的那一套啊。舉個例子，汽車把一個人撞壓得差不多了，總是請西醫(yī)來救治，不能靠中醫(yī)去救命。
這三條是西醫(yī)的絕對優(yōu)勢，中醫(yī)是無法相比的。
中醫(yī)的長處在哪里呢？中醫(yī)有沒有優(yōu)勢呢？
中醫(yī)的優(yōu)勢就是“辨證施治”，這是西醫(yī)所理解不到的。辨證施治奧妙無窮，那些西醫(yī)治不好的病，中醫(yī)往往就有辦法。當(dāng)然也不能說絕對都能治得好，但是多數(shù)的疑難病、退行性疾病、病毒性疾病、老年性疾病，以及一些功能性疾病，尤其是查不出具體原因的疾病，中醫(yī)往往有辦法。
