（二）內(nèi)生之邪
從外感受來的六淫邪氣時有發(fā)生，但今天我們遇到更多的是人體內(nèi)部出現(xiàn)了問題。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于飲食的不當(dāng)，情志的失調(diào)，以及過度疲勞和過度安逸，都會導(dǎo)致邪氣從內(nèi)而生。我們下面就分別來看飲食、情志、勞逸的不當(dāng)，會給我們的身體帶來哪些問題。
1、飲食
——質(zhì)
《內(nèi)經(jīng)》講“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”，也就是說，中醫(yī)學(xué)非常強調(diào)以五谷雜糧為基礎(chǔ)的平衡飲食結(jié)構(gòu)。即以五谷雜糧為主體，以干果水果為輔助，以肉類為補益，以蔬菜來補充。
這里我們作一點提示：中醫(yī)強調(diào)的飲食結(jié)構(gòu)，與今天社會崇尚的營養(yǎng)學(xué)飲食結(jié)構(gòu)是存在較大區(qū)別的。前者強調(diào)糧食的核心地位，后者更側(cè)重蔬菜水果的營養(yǎng)價值。無疾沒有資格妄加評論，只是說一下自己的看法，供大家參考。所謂糧食，主要是植物的種子。在世間萬物中，種子所蘊含的生命力是最強大的。沉睡千年的睡蓮種子，只要給予適當(dāng)?shù)臈l件，仍然可以發(fā)芽生長。放在頭蓋骨中的種子，只要有適宜的溫度濕度，就可以完整地分開致密堅固的頭蓋骨。無論時間的久遠(yuǎn)，還是空間的狹小，都無法阻擋種子旺盛的生命力。相比而言，蔬菜水果更傾向于是植物表現(xiàn)出來的一種繁華的景象。繁華過后是衰落，種子后面是生機。
如果我們在選擇飲食物的過程中，不注重結(jié)構(gòu)的均衡，對某些食物過分偏好，身體就容易出現(xiàn)問題。如對酒肉肥甘的過度偏好，常常會導(dǎo)致體內(nèi)痰濕盛，出現(xiàn)心腦血管方面的疾病。過分偏好生冷黏膩的食物，會促進(jìn)體內(nèi)陽氣的消耗，加重怕冷、腹瀉等陽虛癥狀。
——量
僅僅保持食物的結(jié)構(gòu)平衡還不夠，還需要注意飲食量的適度。所謂“飲食自倍，腸胃乃傷”。暴飲暴食者，在一番盡情享受之后，往往也要承受胃腸損傷的惡果。另外，太平盛世很少出現(xiàn)嚴(yán)重的饑餓現(xiàn)象，但在減肥風(fēng)氣盛行的今天，確實是人為的造成了很多饑餓的狀況。無疾同樣無力勸慰什么，只說一句：對待自己的身體好一點，身體對我們也會好一點的。
——節(jié)律
除了質(zhì)、量兩個方面之外，飲食的節(jié)律也是非常重要的。一日三餐，按時進(jìn)行，胃腸都可以得到適當(dāng)?shù)男菹?，從而更好地工作。今天最容易打亂飲食節(jié)律的是兩類人：一類太閑，零食不絕于口；一類太忙，所謂廢寢忘食。前者胃腸始終不得休息，后者胃腸功能長期被抑制。久而久之，胃炎、潰瘍的問題就會不請自來了。
2、情志
人有七情，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。正常的情志變化對人體是無害的，甚至是有益的。但是七情太過，對人體就會造成一定的傷害了。篇幅有限，我們這里僅以最常見的怒、思、恐三者為例，來說明情志過度對人體的影響。
——怒則氣上
怒發(fā)沖冠，是對“氣上”的最佳注解。人在大怒時，面紅耳赤，暴跳如雷，拍案而起，語聲高亢，甚至連頭發(fā)都立起來了。一切表現(xiàn)，都是人體之氣向上升發(fā)的跡象。我們的生活中其實是需要怒的，通過小怒，可以起到疏通氣機的作用。如我們在觀看激烈的奧運比賽時，常會隨著中國隊員的獲勝而欣喜，隨著失敗而感慨憤怒。通過這樣的方式，就可以讓自己心中郁積起來的不良情緒得以適當(dāng)?shù)男梗瑥亩幸嬗谧约旱纳硇慕】?。然而，大氣傷身，大怒傷肝。過度的發(fā)怒，木性升發(fā)的太過，對肝血就會造成很大的消耗。此時最需要的是冷靜，是用水的陰柔滋養(yǎng)，來緩和亢盛上逆的肝氣。
——思則氣結(jié)
當(dāng)一個人有心事，會變得茶不思、飯不想。中醫(yī)認(rèn)為，人在思考問題的時候，神處于很活躍的狀態(tài)。而神的活動，是以消耗五臟的精血物質(zhì)為基礎(chǔ)的。我們常把自己用心書寫的文字，說成是自己心血凝聚而成，就是這個意思。現(xiàn)在精血主要用來支持滋養(yǎng)神的活動，全身的氣血運行就相應(yīng)地遲緩下來，從而出現(xiàn)了所謂的“氣結(jié)”。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點來分析同樣很好理解，人在思考問題時，腦的耗氧量劇增，血液大部分都流向腦，其他臟器的供血相對減少。消化系統(tǒng)的供血量減少，胃腸蠕動減慢，就出現(xiàn)了上述的現(xiàn)象。
適度的思考有助于鍛煉我們的思維，提高我們認(rèn)識事物，分析事物的能力。但是思慮太過，往往會加重全身氣結(jié)的狀況，進(jìn)而影響脾胃的運化功能，造成身體的虛弱。這時最需要的是加強身體的運動，讓一身的氣血得以流通。
——恐則氣下
經(jīng)常在電影里看到這樣的鏡頭，一個怯懦膽小的人，被手槍抵住頭部，很快發(fā)現(xiàn)褲子濕了。這就是一個很典型的“氣下”的表現(xiàn)。人在受到驚嚇時，心生的恐懼會令一身之氣向下走，常表現(xiàn)出欲解小便的現(xiàn)象。中醫(yī)認(rèn)為，恐傷腎。腎氣不足，無法固攝，就會出現(xiàn)小便，甚至二便失禁的表現(xiàn)。
3、勞逸
——過勞
我們常常聽到“五勞七傷”的說法。其中的五勞，即久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋，就是典型的由于過勞引起的疾病。實際上，過勞的問題，還可以從一個更廣泛的角度來理解。長時間看書，眼睛就會過勞；長時間伏案工作，脖子就會過勞；長時間敲鍵盤、點鼠標(biāo)，手的筋脈就會過勞；長時間站立，腰腿就會過勞……實際生活中，這些“局部”的過勞，給我們的身體所造成的危害，往往比全身性的勞累更常見一些。
除了身體（包括整體和局部）的過勞，還有精神的過勞。現(xiàn)代社會，經(jīng)濟(jì)飛速增長的背后，是每一個社會成員都在拼命地工作，絞盡腦汁地思考通往財富的道路。在這樣的社會背景下，每一個人都承受著空前的精神壓力，在這些壓力面前，精神常常是被過度消耗的。
——過逸
過勞不好，反過來，過分的安逸，對人體同樣不是件好事。身體的過分舒適，缺少運動，會讓全身的氣血運行遲緩，脾胃功能減弱，出現(xiàn)一身的虛弱表現(xiàn)?；蛘咂⑻摕o力運化水谷，氣血無從化生，骨瘦如柴；或者脾虛運化不利，水濕停聚，一身虛胖。如果是精神上沒有半點壓力，過度安逸，會讓人喪失斗志和進(jìn)取心，智慧蒙塵，庸碌無為。
經(jīng)過以上飲食、情志、勞逸等方面的“邪氣”干擾，正氣不斷地被損耗，人體內(nèi)常會出現(xiàn)以下幾種病理產(chǎn)物：氣滯、血瘀、痰濕、食積等。這些產(chǎn)物給人體的健康帶來了很大的威脅，成為今天眾多疾病發(fā)生的直接原因。在下面的診法和辨證的章節(jié)里，我們還將一起認(rèn)識這些邪氣致病的特點，以及如何對這些邪氣進(jìn)行辨識等知識。
三、正 邪 之 爭
當(dāng)正氣遇到邪氣，一場戰(zhàn)爭的爆發(fā)就是無法避免的了。一方為了自己的發(fā)展侵犯他人，一方為了自身的安危奮起反抗。下面我們繼續(xù)來解讀醫(yī)案，從中體驗正與邪之間展開的這場激烈的戰(zhàn)爭。病案3王某，男，29歲。因勞累汗出受風(fēng)，發(fā)熱3日不退，體溫在385～396℃之間，服阿司匹林、泰諾等退熱藥后，汗出，熱退，但4～6小時后，體溫即升至原高度。惡寒發(fā)熱，惡寒時加蓋三床棉被仍覺冷，隨即發(fā)熱，無汗，關(guān)節(jié)酸痛。舌紅、苔白，脈浮弦數(shù)。這是一例非常典型的外感風(fēng)寒邪氣而引起的感冒發(fā)熱病例。我們這里，重點對幾個癥狀進(jìn)行分析，來體會一下正邪交爭的過程。
1、惡寒（怕冷）當(dāng)我們經(jīng)受了一次別人的惡意攻擊后，做出來的第一個反應(yīng)就是提高警惕，避免再次遭到襲擊。人體也是一樣。剛剛經(jīng)受了一次風(fēng)寒邪氣的侵襲，人體對風(fēng)、寒這樣的自然現(xiàn)象會變得異常敏感。遇到一點點風(fēng)吹草動，人體馬上會緊張起來。表現(xiàn)出來的就是感冒后，患者會出現(xiàn)怕風(fēng)、怕冷這樣的癥狀。
惡寒是中醫(yī)判斷外感病病位最重要的癥狀之一。所謂“有一分惡寒，便有一分表證”。只要還有惡寒的現(xiàn)象存在，就說明邪氣還在體表，就需要用發(fā)汗解表的方法來治療。惡寒消失，不外兩種情況：邪氣被正氣驅(qū)趕出人體；或者邪氣進(jìn)一步深入到機體內(nèi)部，病情加重了。俗話講“好了傷疤忘了疼”。傷口還在疼痛流血，人就會隨時警惕不要再受到傷害。一旦傷口痊愈，頭腦中的這根弦也就松下來了。
2、發(fā)熱發(fā)熱是外感病中最常見到的癥狀之一。無論感受的是寒邪還是熱邪，都可以出現(xiàn)發(fā)熱的表現(xiàn)。這熱是從何而來的呢？
奧運會場正在激烈的角逐，我們經(jīng)?？梢钥吹?，無論賽場內(nèi)多么的涼爽，對峙的雙方選手仍是大汗淋漓，身熱難耐。說明一個道理，交戰(zhàn)是一個非常消耗能量的過程，交戰(zhàn)會產(chǎn)生大量的熱。人體也是一樣。當(dāng)邪氣來襲，正氣奮起抗?fàn)幍臅r候，正邪之間展開的激烈戰(zhàn)事，帶來了大量的熱。
3、汗曾經(jīng)寫過幾篇與出汗有關(guān)的文章，在博客里（blogsinacom cn/noill），可以參考。這里重點講一下外感病過程中出汗的性質(zhì)與意義。
當(dāng)人體遭遇外邪侵襲時，通常會采取三種方法，將邪氣驅(qū)逐出體外。這三種方法分別是：汗、吐、下。如果邪氣在體表，人體會通過發(fā)汗，讓邪氣從表而走；如感受風(fēng)寒邪氣后，在沒有服用任何藥物的情況下，人體也可以出現(xiàn)遍身汗出，熱退神清氣爽。所謂“體若燔炭，汗出而散”。中醫(yī)根據(jù)人體自身的規(guī)律，發(fā)明了汗法，幫助人體更好地通過發(fā)汗的方式，把停留在體表的邪氣驅(qū)趕出去。
如果邪氣在上，如吃了一些不干凈的食物，胃會馬上作出反應(yīng)，希望把這些對人體有害的物質(zhì)排出去，就會表現(xiàn)出惡心、嘔吐。如果這些不干凈的食物繼續(xù)向下到達(dá)了腸，腸就會通過腹瀉的方式，把這些臟東西排出去。這就是我們平時因為飲食不潔導(dǎo)致的急性腸胃炎的發(fā)病過程。
以上是邪氣從外侵襲人體，人體正氣奮起反抗的過程。對于這種外感性的疾病，中醫(yī)一般主張速戰(zhàn)速決，盡快地將邪氣驅(qū)趕到體外。如果治療不當(dāng)，邪氣沒有被清除干凈，反而停留在身體里，邪氣就會對正氣造成不斷的耗傷，發(fā)展成更加嚴(yán)重的疾病，中醫(yī)稱為“閉門留寇”。
中醫(yī)對外邪的處理思路，實際上也是中國傳統(tǒng)文化的一個反映。中國自古尊崇“和為貴”的思想，希望成就“睦鄰友好，和平共處”，構(gòu)建“和諧社會”。即便是對于自己的仇敵，也同樣顯示出無比的寬宏，所謂“殺人不過頭點地”。對于外邪，中醫(yī)采用的方法，與西醫(yī)“對抗”的思路有著本質(zhì)的差別，中醫(yī)永遠(yuǎn)允許外邪存在，只是不要給我們的健康造成危害就可以了，所以策略是“驅(qū)逐”。
內(nèi)傷病的發(fā)病過程，與外感不同。外感是有外邪來侵犯，內(nèi)傷病中的邪，卻常常是我們自己親手培養(yǎng)出來的。我們暴飲暴食，酷愛肥甘厚味、生冷黏膩，就是在努力培養(yǎng)痰濕之邪；我們性情急躁，怒火常燃，雷霆常作，就是在培養(yǎng)肝火之邪；我們多愁善感，孤獨自閉，郁郁寡歡，就是在培養(yǎng)氣郁血瘀之邪；我們徹夜不眠，房事無度，緊張焦慮，就是在為中風(fēng)奠定基礎(chǔ)。人體陰陽平秘的正氣，確實敵不住如此繁多的邪氣來打擊，最終敗下陣來，一場曠日持久的正邪之爭，以邪勝正負(fù)作了了結(jié)。下面我們還是繼續(xù)品讀醫(yī)案，來加深一下對內(nèi)傷疾病的認(rèn)識。病案4丹溪治浦江鄭君。年近六旬。奉養(yǎng)膏粱。仲夏久患滯下。又犯房勞。一夕如廁。忽然昏仆。撒手。遺尿。目上視。汗大出。喉如拽鋸。呼吸甚微。其脈大而無倫次?？晌分酢４岁幪摱柋┙^也。急令煎人參膏。且與灸氣海穴。艾壯如小指。至十八壯。右手能動。又三壯。唇微動。參膏成。與一盞。至半夜后。盡三盞。眼能動。盡二斤。方能言而索粥。盡五斤而利止。十?dāng)?shù)斤全安。這則醫(yī)案是金元時期一位非常著名的醫(yī)生朱丹溪的醫(yī)案。案中的患者，就是由于長期在飲食勞逸方面失常，最后導(dǎo)致了中風(fēng)病的發(fā)生。由于是文言文，這里稍作注解。案中講道，這是朱丹溪治療鄭老先生的一則醫(yī)案。鄭先生快六十歲了，平素生活條件比較優(yōu)越，所進(jìn)飲食以肥甘厚味為主。房事活動也不太節(jié)制。一天晚上上廁所時，突然昏倒，不省人事。雙手張開，小便失禁，雙眼上吊（俗稱翻白眼），大汗淋漓，喉嚨里痰聲隆隆，如拉鋸。呼吸非常微弱。
從這例醫(yī)案，我們可以看到，中風(fēng)病發(fā)生的幾個重要的因素：痰濕，腎虛，肝風(fēng)。
一般情況下，我們的脾會主持運化水谷；但由于長期大量的食用肥甘厚味，脾的工作壓力過大，脾會疲勞；肥甘厚味無法得到正常的運化，就會聚集在身體里，形成痰濕。這是由于我們的飲食失宜，損害了正氣，培養(yǎng)了痰濕之邪。
一般情況下，我們的腎水會為肝木作好滋養(yǎng)、涵蓄的工作，使肝木性情舒展而不暴烈。但由于房事不節(jié)制，對腎水的消耗過度，肝木得不到充分的滋養(yǎng)，性情就越發(fā)的急躁，或表現(xiàn)為肝火，或表現(xiàn)為肝風(fēng)。此例即屬肝風(fēng)內(nèi)動。
痰濕也好，肝風(fēng)也罷，這些邪雖然在體內(nèi)，但是如果人體此時注意培補自己的正氣，邪氣還是可以得到有效控制的。但一般在沒有發(fā)病之前，我們的確很難意識到這種危險。直到有一天，災(zāi)難來到面前。對于心腦血管疾病的患者來說，大便的問題，是一個至關(guān)重要的問題。尤其對于兼有便秘癥狀的朋友，大解是一個非常消耗正氣的活動。這位鄭老先生，就是由于大解時，正氣消耗太過，肝風(fēng)邪氣趁其虛弱，帶領(lǐng)痰濕邪氣一路上沖，形成了中風(fēng)病。邪氣強盛，正氣不敵，一敗涂地，才有了上面的表現(xiàn)。
內(nèi)傷病的形成，實際上是由于我們在飲食、情志、勞逸等生活方面的不檢點，造成了體內(nèi)正氣的不斷損耗，邪氣的不斷增長，最終正不勝邪而發(fā)病?？梢?，內(nèi)傷病的發(fā)生，往往都是非常緩慢而隱蔽的。同樣的，疾病一旦形成，想讓人體重新回復(fù)到陰平陽秘的狀態(tài)，也是一個很漫長的過程。所謂“病來如山倒，病去如抽絲”。中醫(yī)對內(nèi)傷病的治療，也就更崇尚大家所熟識的兩個字“調(diào)理”。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的興起，抗生素在外感病領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，中醫(yī)的陣地日漸衰少。中醫(yī)逐漸成了多數(shù)國人的無奈之選，被放在選項單的最末位。相應(yīng)的，中醫(yī)治療內(nèi)傷病的優(yōu)勢也逐漸鮮明，“調(diào)理”才成了中醫(yī)的代名詞，中醫(yī)也從此才成了“慢郎中”。實際上，中醫(yī)自古有“治外感如將，治內(nèi)傷如相”的說法。中醫(yī)不是慢，而是當(dāng)快則快，當(dāng)慢則慢。
§你認(rèn)為中醫(yī)在應(yīng)對外感病方面，有哪些優(yōu)勢和不足呢？
四、關(guān) 于 體 質(zhì)
在中醫(yī)對疾病的認(rèn)識中，有一點非常值得注意，就是關(guān)于“體質(zhì)”。
同居一室，飲食起居相同的兩個人，同患感冒，但一個表現(xiàn)出頭痛，怕冷明顯；另一個則是咽喉疼痛，怕冷不明顯。中醫(yī)對兩人的診斷，一寒一熱。同樣的發(fā)病經(jīng)歷，卻表現(xiàn)為不同的病證，原因主要在于兩人的體質(zhì)不同。對體質(zhì)的認(rèn)識和重視，是中醫(yī)學(xué)非常鮮明的一個特征。
一般來說，體質(zhì)是人的先天因素所決定，受到后天因素（如飲食習(xí)慣、生活環(huán)境等）影響而成的。體質(zhì)一旦形成，會表現(xiàn)出一種比較穩(wěn)定的性質(zhì)，也就是說，體質(zhì)一般不會輕易改變。
中醫(yī)學(xué)根據(jù)人體不同的性質(zhì)，對人的體質(zhì)進(jìn)行了劃分。不同的醫(yī)家，對體質(zhì)的劃分都有著不同的看法。無疾這里，為了方便大家學(xué)習(xí)理解，給大家介紹一種從虛實兩方面對體質(zhì)進(jìn)行劃分的方法。虛性體質(zhì)，包括氣虛、血虛、陰虛、陽虛四種。實性體質(zhì)，主要包括寒、熱、痰濕、氣郁、血瘀等。不同的體質(zhì)，容易發(fā)生的疾病不同；不同的體質(zhì)，患同樣疾病時表現(xiàn)不同，治療的方法也不同；不同的體質(zhì)，也有不同的養(yǎng)生方案。
該如何判斷自己的體質(zhì)，究竟是氣虛，是陰虛，還是痰濕，或者氣郁？我們在接下來的診斷和辨證兩個章節(jié)中，還會和大家詳細(xì)地討論。
§被世人廣為傳誦，認(rèn)為精妙無比的脈診，究竟是怎樣的呢？作為還沒有入門的愛好者，應(yīng)該怎樣邁出學(xué)習(xí)脈診法的第一步呢？作為愛好者，有沒有可能在比較短的時間內(nèi)，掌握脈診的基本方法呢？
§醫(yī)生診病，望、聞、問、切這四種臨床技能，你認(rèn)為哪一項是最重要的呢？
（本文僅供中醫(yī)愛好者學(xué)習(xí)交流）
作者：天下無疾
