腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。寒疝繞臍痛，若發(fā)則白津出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。
腹痛，就是我們說(shuō)的腹中痛啦。脈弦而緊，前頭講了，它又屬寒，又屬實(shí)，那么里寒甚，這營(yíng)衛(wèi)也不利于外呀，所以它說(shuō)弦者衛(wèi)氣不行，惡寒。這個(gè)書(shū)呀，這個(gè)地方都有語(yǔ)病，緊與弦差不多，可它分開(kāi)來(lái)說(shuō)。
他說(shuō)里頭寒甚，這營(yíng)衛(wèi)肯定不利于外，所以說(shuō)人覺(jué)得惡寒；這惡寒的道理，就因?yàn)檫@個(gè)里頭太寒了，造成營(yíng)衛(wèi)不利，所以脈應(yīng)之弦而人惡寒，他的看法是這樣的看。緊者不欲食，這個(gè)緊吶，古人說(shuō)是有宿食，這脈緊就是實(shí)的意思，也有說(shuō)緊是寒實(shí)，那么這個(gè)胃怎么能寒呢，胃主要因?yàn)槭翘?，胃氣寒甚，所以它不能吃東西，那么根據(jù)底下的條文來(lái)看，后面這種講法比較好，他主要是里頭寒邪盛，胃又虛，所以寒邪都往這上腹來(lái)，他這腹中就會(huì)痛，而且這個(gè)痛特別的劇烈，「寒疝繞臍痛」，這就咱們現(xiàn)在說(shuō)的絞痛，疼得厲害，圍繞著肚臍子痛，其實(shí)他就是絞痛。
「若發(fā)則白津出」，這寒疝不是一整天老是痛啊，它是一陣一陣的發(fā)作時(shí)痛，過(guò)了一陣子就好一些?！溉舭l(fā)則白津出」，就是寒疝發(fā)作時(shí)出冷汗的意思。這里注家很多說(shuō)法，有說(shuō)精出，那不對(duì)。白津出，津是津液，就是出冷汗，熱汗那是帶色、粘，冷汗就是像白水似的，所以他擱個(gè)白津出?！甘肿阖世洌涿}沉緊者，大烏頭煎主之」，沉者在里，緊者寒實(shí)，用這個(gè)大烏頭煎主之。
這個(gè)大烏頭煎方是個(gè)治寒疝最重的一個(gè)方劑，你們看看就知道了。「烏頭大者五枚，熬去皮，不?咀」，不用把它弄碎了，古人拿嘴咬呀，現(xiàn)在拿刀切了，這里就是整個(gè)的烏頭去煮，他用整個(gè)烏頭，是怕切碎了，溶解在水中的成分更多?！敢运笕∫簧プ摇?，拿水三升，就是現(xiàn)在拿三杯水了，煮剩一杯了，這藥就不要了、拿出來(lái)。然后煎藥再加蜜，「內(nèi)蜜二升，煎令水氣盡」，將二升蜜，加入原來(lái)一升藥里，煎令水氣盡，那水就沒(méi)有的了，剩二升蜜，里頭光剩蜜了，所以叫烏頭密煎嘛。
「取二升，強(qiáng)人服七合，弱人服五合」，身體強(qiáng)壯的人吃七分杯，一升就是一杯呀，七合就是七分杯，弱人身體不好，受不起這個(gè)折騰，服半杯，五合?！覆徊睿魅崭?，不可一日再服」，今天吃的藥以后病還不好，那藥得明天再吃，一天不要吃兩次。這什么道理？因?yàn)闉躅^這么大量是要折騰人的，也可以說(shuō)冥眩吧，這個(gè)人吃后會(huì)頭暈甚至嘔吐。它擱這蜜煎大有道理，蜜既能緩?fù)矗翘鹚幝?，同時(shí)又能解烏頭之毒。你要知道，假如不用蜜煎就用水煎，這個(gè)人受不了，折騰人更厲害。
這個(gè)烏頭呀也有問(wèn)題，我們現(xiàn)在用川烏，不至于這么大毒，這個(gè)指草烏說(shuō)的。我們現(xiàn)在用川烏，川烏滿行的，這個(gè)方子我用過(guò)，用川烏就行。以前北京一個(gè)老大夫他烏頭一斤、半斤那么用，有幾個(gè)藥柜專給他用，這個(gè)人不但烏頭用的太厲害，后來(lái)連蜈蚣也百八十條那么用，他的確治好不少病，要不也沒(méi)人去找他，后來(lái)因?yàn)檫@個(gè)藥藥死人了，這烏頭看那報(bào)上登，大概用七兩以上就能中毒死人，所以他用一斤，你想想，這過(guò)于危險(xiǎn)了。咱們用時(shí)當(dāng)然要注意的，擱蜜煎大概沒(méi)這個(gè)問(wèn)題，折騰人是要折騰的，用這個(gè)藥時(shí)對(duì)病家要講清楚。
這個(gè)烏頭煎有的不擱水，就擱蜜煎，擱二兩，擱二杯蜜，烏頭放里煎，不用煎太長(zhǎng)時(shí)間，等二杯蜜剩一杯半就可以了，這樣煎更穩(wěn)當(dāng)些，比水煎再擱蜜更穩(wěn)當(dāng)些，蜂蜜有解毒作用，光用它去這個(gè)烏頭的溫性，再去烏頭的毒，古人配方很有道理的。
所以這個(gè)方子很重，必須向上面所說(shuō)的，痛的相當(dāng)兇，一痛就一身冷汗，四肢厥逆，而脈沉緊，這是應(yīng)他的癥候。這是說(shuō)烏頭蜜煎，這個(gè)名字也叫大烏頭蜜煎。但根據(jù)這個(gè)五個(gè)烏頭，要是川烏頭絕藥不死人的，這個(gè)大家放心用。這個(gè)附子也是，我們開(kāi)藥，咱們治關(guān)節(jié)痛離不開(kāi)附子了，要吃個(gè)四五錢(qián)，這人開(kāi)始要腦袋暈，可以告訴他腦袋暈不要緊，那是藥的關(guān)系，但不折騰他，不像烏頭這么重，但逐漸往上增加人就不感覺(jué)了，開(kāi)始的量不要用得過(guò)大。我們開(kāi)始用烏頭、附子都這樣，我認(rèn)為三四錢(qián)起碼人不會(huì)怎么的的，事實(shí)證明也確是這樣。如果開(kāi)始就大量用，那不行。鴉片是有毒的，給耗子喂鴉片，一點(diǎn)點(diǎn)的用，后來(lái)它能吃好大一塊也藥不死，吃來(lái)吃去身上對(duì)藥有抗力了，人對(duì)毒藥也是這樣，開(kāi)始不要吃大量的，但用蜜煎沒(méi)問(wèn)題的，這個(gè)我試驗(yàn)過(guò)。
寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。
這個(gè)里急說(shuō)明是虛，我們還知道小建中湯也里急，這緩拘急主要是芍藥的作用，拘急嘛這都是血虛引起肌肉發(fā)痙攣。「腹中痛，及脅痛」，就是脅腹全都痛，而且感覺(jué)里急，里急指腹肌感覺(jué)拘急。這不但有寒，而且血也虛，所以他用當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。
這個(gè)方子不很常用，但是補(bǔ)血里頭偶爾可以用他。他用在寒疝腹中痛這么一種情況下很少，而他這個(gè)作用也不像書(shū)上說(shuō)的吃上就能好，這個(gè)我也試驗(yàn)過(guò)，吃這個(gè)病不好，要像烏頭蜜煎，一吃他馬上就好。但沖本文里說(shuō)，他是血虛而寒，既要補(bǔ)血又溫中，所以生姜大量的用，擱五兩，擱當(dāng)歸、羊肉這是補(bǔ)血的、補(bǔ)正的了。底下的加味是要不得的。
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。
寒疝腹中痛咱上面講過(guò)的?！改胬?，手足不仁」，手足不仁者，就是手足不知痛癢，或發(fā)拘急，這都算不仁?！干硖弁础?，既有寒疝在里，有腹中痛，又有表不解，身體也疼痛。這么一種疼痛是相當(dāng)重了?！妇拇讨T藥不能治」，不是一般的套方能治的，一般針灸也治療不了，這非得用抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。
在傷寒論不有抵當(dāng)湯嘛？抵當(dāng)這兩個(gè)字就是非此藥不足以抵當(dāng)這個(gè)證，在這里面也是這樣的。在這種情況之下，里虛寒而發(fā)生劇烈的疝痛，而身體也疼痛的相當(dāng)厲害，身體疼痛雖然跟有表與血的凝滯大有關(guān)系了，也跟因?yàn)楹斐裳煌▌t痛也有關(guān)系。用過(guò)針灸了，吃了旁的藥了，也沒(méi)用，這不是那些治法所能治的，非得這個(gè)烏頭桂枝湯可以抵當(dāng)之，就是這個(gè)意思。
這個(gè)方名叫烏頭桂枝湯，就是桂枝湯與烏頭蜜煎合方，你們看看就知道了。先炙烏頭，右一味，以蜜二斤，煎減半，去滓，以桂枝湯五合解之，這個(gè)就是指上面的烏頭蜜。先把這個(gè)烏頭蜜做出來(lái)，然后與桂枝湯合在一起，咱們桂枝湯一回不是一升嗎，三升讓你拿出六分之一，就是五合，然后與這個(gè)烏頭蜜合解之。
「得一升后，初服二合」，這要少吃，一回吃二合。不知，即取三合。又不知，可以加到五合。其知者，如醉狀，這個(gè)說(shuō)的是冥眩狀態(tài)，如果病人有這種情形了，像喝醉酒似的、腦袋暈，都是服藥后瞑眩的關(guān)系，烏頭、附子都有這個(gè)作用?！傅猛抡?，為中病」，假設(shè)要吐，吐完這人就好了，這個(gè)吐大概都吐水，吐完水人就好了。擱一起看是一個(gè)冥眩狀態(tài)，但與烏頭毒是分不開(kāi)的，不過(guò)對(duì)人身體是沒(méi)有妨礙，這個(gè)在臨床上常遭遇，用完烏頭、附子常常人如醉狀，腦袋比較暈，但過(guò)去就好了。那么這個(gè)要跟病人解釋明白了，鬧騰厲害要吐，但一吐非好不可。
桂枝湯方在傷寒論里有了，桂枝湯的原方了，加到一堆，煎出三升取出五合。再把那五個(gè)烏頭蜜煎成二升的烏頭蜜呀，把它拿出四分之一，他說(shuō)的挺好，兩個(gè)合一升，合解成一升，一升你別都吃了，一回只吃二合，這個(gè)要注意，要像平常煎藥喝那就太多了，喝了非折騰不可。這個(gè)煎服法要注意，一開(kāi)始吃二合，就是一升的五分之一，就是一茶杯的五分之一，逐漸給他增加，如果二合不知，再加點(diǎn)，三合的樣子，三合不行喝半杯，如果感覺(jué)有醉狀了，甚至于要吐，那就停止了。
這個(gè)烏頭桂枝湯用的很多，他同時(shí)內(nèi)里有疝痛，在外有表不解，用桂枝湯以解表，用烏頭蜜解內(nèi)里的寒疝。這個(gè)寒疝，古人是個(gè)辨證的法子，你看咱們上節(jié)講的小腸疝氣，如果組織松弛了，小腸漏下去了到陰囊里，那痛的不得了，那么這個(gè)方子也能治，他也表現(xiàn)出來(lái)一種虛寒的狀態(tài)，所以這個(gè)胃里虛寒，虛是肯定的。我們這個(gè)腸子正常都是網(wǎng)油包著的，它不會(huì)往下漏的，這個(gè)漏是組織松弛了，就漏下了到陰囊里，咱們說(shuō)小腸疝，那痛的嚴(yán)重，這個(gè)藥也行了；至于像上回說(shuō)的腸梗阻一類(lèi)的，無(wú)論腸子折迭了、扭轉(zhuǎn)了，他上下不通就得痛，用上面的方子一樣好使。不過(guò)就得辨證，古人說(shuō)的寒，他這個(gè)癥侯，你看上面說(shuō)的病因不是寒的樣，可癥表現(xiàn)出來(lái)是寒的，那是不是本身就是寒？那得另當(dāng)別論。中醫(yī)就是講究辨證，辨證不等于里面真正像一汪水那樣寒了，不是的，腸梗阻更不是了。
前兩天報(bào)導(dǎo)，小孩吃瓜，瓜連子一起吃了，吃多了，他就得腸梗阻，這當(dāng)然不是寒的問(wèn)題了，可是腸梗阻這個(gè)痛法，就符合中醫(yī)的寒疝癥侯，你不管里頭寒不寒都可用，都有效。這個(gè)附子、烏頭的作用，就能夠有使你組織的松弛重新恢復(fù)正常的機(jī)能，一恢復(fù)緊張的機(jī)能，腸子如折迭了它就開(kāi)了，他就恢復(fù)原有狀態(tài)就不梗阻了，他就好了，腸子漏出去一緊張就又回來(lái)了，那也就好了。
我們對(duì)附子、烏頭以前認(rèn)識(shí)不多，就是認(rèn)為它熱，其實(shí)它這個(gè)作用，的確是恢復(fù)生理機(jī)能的，尤其是針對(duì)代謝機(jī)能衰弱。你看心臟衰弱，以至于他無(wú)脈，附子也起作用，四逆湯就是了，通脈四逆湯也是。他恢復(fù)這個(gè)不光是治寒，心臟衰竭到那個(gè)地步了人都虛脫，當(dāng)然這時(shí)寒是有了，但他為什么能促進(jìn)他的恢復(fù)呢？他不就強(qiáng)心作用嘛。所以附子、烏頭的作用，性溫是一面，另一方面，它能促進(jìn)身體上哪一方面的生理機(jī)能衰竭，它都能促進(jìn)恢復(fù)，這一點(diǎn)通過(guò)臨床、通過(guò)古人的書(shū)我們可以體會(huì)到，它不光是熱。
其脈數(shù)而緊乃弦，狀如弓弦，按之不移。脈數(shù)弦者，當(dāng)下其寒；脈緊大而遲者，必心下堅(jiān)；脈大而緊者，陽(yáng)中有陰，可下之。
這一段不應(yīng)該在這，或者這根本是錯(cuò)誤的。這個(gè)應(yīng)該在大黃附子湯那，擱那個(gè)底下，他這個(gè)說(shuō)的就是那個(gè)。他說(shuō)「脈數(shù)而緊乃弦，狀如弓弦」，所以緊、弦兩個(gè)脈分不清的，脈既數(shù)又緊，所以就變成弦了。這個(gè)緊，是沖著脈的橫路上說(shuō)的，脈裹的緊，如果脈再數(shù)就變成是直的了，弦就是上下崩直，這數(shù)緊擱在一起，脈就直了，就是滿弦了，他話是這么一個(gè)意思。「按之不移」，這是脈弦的一種表現(xiàn)。
脈數(shù)弦者和脈數(shù)而緊一樣的嘛，「當(dāng)下其寒」，這就是寒實(shí)。這兩個(gè)脈，數(shù)本來(lái)是熱，弦是寒，這里頭又有陽(yáng)，又有陰，兩個(gè)矛盾的脈?！该}緊大而遲者」，緊為太過(guò)，遲為不及，也是有兩個(gè)矛盾的脈，「必心下堅(jiān)」，這是里實(shí)的一種癥候；心下堅(jiān)了，水至心下，心下也堅(jiān)?！该}大而緊者，陽(yáng)中有陰」，與上一樣，大是熱實(shí)之相，緊還是寒實(shí)之相，就這個(gè)脈來(lái)說(shuō)全是陽(yáng)中有陰?！缚上轮梗檬裁聪履兀繙叵路ǎ@指那段說(shuō)的，要不擱這一點(diǎn)意思都沒(méi)有。
上面講的都是寒疝，也講具體的治療，擱這么一段沒(méi)意思透了，這可能是后人附上的，以脈來(lái)定證像后人語(yǔ)氣，尤其像王叔和，王叔和是專搞脈的，也許他附的這個(gè)文，也不一定，咱不敢說(shuō)了。假如是原書(shū)的，也不應(yīng)該擱這，應(yīng)該擱大黃附子細(xì)辛湯條后頭或前頭，參照看也是有用的。
附方：
《外臺(tái)》烏頭湯：治寒疝腹中絞痛，賊風(fēng)入攻五藏，拘急，不得轉(zhuǎn)側(cè)，發(fā)作有時(shí)，使人陰縮，手足厥逆(方見(jiàn)上)。
附方是對(duì)這寒疝的，林億他們找旁的書(shū)來(lái)補(bǔ)充，那么這個(gè)也是仲景的方子了，他又附在后頭?！钢魏薷怪薪g痛」，他提出這個(gè)絞痛是對(duì)的，就是繞臍痛、絞痛，痛的厲害?！纲\風(fēng)入攻五藏，拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)」，這是古人的認(rèn)識(shí)了，這是外臺(tái)上的原文了，他為什么這么腹中絞痛呢？就是由于賊風(fēng)入攻五藏，這話都靠不住了，這是古人的一種解釋了，咱不管他解釋得對(duì)不對(duì)，但腹中絞痛是用烏頭湯的一種標(biāo)的。
「拘急，不得轉(zhuǎn)側(cè)」就是手足不仁的樣子，四肢拘急，以至于不得轉(zhuǎn)側(cè)，不光拘急，也痛的時(shí)候了。「發(fā)作有時(shí)」，他這個(gè)寒疝，他不是老那么痛，要是一天二十四小時(shí)都發(fā)作得把人痛死了，他是發(fā)作時(shí)痛的要命，尤其小腸疝氣也是這樣，下來(lái)的時(shí)候就痛，一會(huì)自己也回去，回去就不那么痛了?！甘谷岁幙s，手足厥逆」，甚至于使人全陰都抽，手足厥逆。他這個(gè)「方見(jiàn)上」錯(cuò)了，這個(gè)烏頭湯講過(guò)了，你們看歷節(jié)里就有這烏頭湯。
這個(gè)烏頭湯與烏頭桂枝湯全是既有里又有表，它擱個(gè)賊風(fēng)入攻五藏，有表候，那個(gè)方子是什么呢？麻黃、黃耆、芍藥、甘草這四味藥配烏頭蜜煎，參看前頭有，林億注的方見(jiàn)上不對(duì)了，應(yīng)該方見(jiàn)歷節(jié)里頭，它這個(gè)方見(jiàn)上指烏頭桂枝湯那不對(duì)，也不是烏頭蜜煎。這個(gè)指方名就叫烏頭湯的那個(gè)方，它麻黃、黃耆、芍藥、甘草先煎了，就像桂枝湯一樣，也取五合，把烏頭蜜煎也擱五合，兩個(gè)合解了，服法也一樣，先二合、再三合、五合這么服，這個(gè)在臨床上如果是關(guān)節(jié)痛，可以用烏頭湯；如果只是身疼痛，再有寒疝腹中痛，可以用烏頭桂枝湯，總之都有表證，一個(gè)是他表特別虛，雖然擱麻黃，但發(fā)汗并不重，藥量不大。這是烏頭湯，《外臺(tái)》還提一個(gè)柴胡桂枝湯。
《外臺(tái)》柴胡桂枝湯方：治心腹卒中痛者。
這不是寒疝，這是心腹間驟然間痛，小柴胡湯也治合腹痛嘛。它不是有結(jié)于脅下，其痛必下，那么幾句話嗎？小柴胡湯本身就是治腹痛的，桂枝湯也治腹痛，桂枝湯有芍藥，我們小建中湯就是在桂枝湯基礎(chǔ)上加的芍藥。只有肚子痛，沒(méi)有其它癥侯，是有用這個(gè)方子的機(jī)會(huì)，但和寒疝還是不一樣的，所以林億他們附這個(gè)方子沒(méi)有什么道理。這方子前頭都講過(guò)不必詳細(xì)說(shuō)了。
《外臺(tái)》走馬湯：治中惡心痛腹脹，大便不通，通治飛尸鬼?yè)舨 ?/div>
走馬湯和我們上面的溫下法差不多，巴豆這個(gè)藥是個(gè)溫下藥，它是熱性的下藥，所以里面寒實(shí)，有用巴豆的機(jī)會(huì)。心痛腹脹，大便不通，沒(méi)有熱侯，用走馬湯機(jī)會(huì)是有的。走馬湯的制法，巴豆二枚，就是二個(gè)巴豆了，去皮心，熬，這個(gè)是要緊的，巴豆的毒都在它這個(gè)油，咱們都制巴豆霜，把油給弄掉，他這個(gè)熬就是把油弄出去，我們自己做呀，把巴豆炒了、壓了，早先有很粗糙的草紙，巴豆一粘草紙上就有油，一直粘一直粘，慢慢就變成霜，霜就是粉子了，把這個(gè)油去了少傷人，毒在那里。
另外擱杏仁二枚，這二味，以綿纏，搥令碎，纏在一起了，用錘子打碎了，熱湯二合，用點(diǎn)熱水了，捻取白汁，拿水沏一下，少擱水二合嘛，飲之當(dāng)下，巴豆這個(gè)藥快藥，喝了有時(shí)他也吐，病在上他要吐，病在下要下，老小量之。巴豆別看這樣，不害人的，像小兒藥里多的很，小孩老人不讓瀉的厲害了，量可以小一點(diǎn)。
「通治飛尸鬼?yè)舨 梗@都古人病名，這病來(lái)的突然，卒然間發(fā)作的病，古人那個(gè)時(shí)候想不出旁的，就說(shuō)是鬼?yè)衾?，死人沖著啦，就這樣來(lái)說(shuō)，其實(shí)都不是。這個(gè)藥好使，如果心腹這個(gè)地方脹，憋的厲害，大便不通，這個(gè)藥有用的機(jī)會(huì)，而且無(wú)害，瀉的厲害喝二兩冷水就行，馬上就止住，它是熱藥讓你瀉，見(jiàn)著冷的就止，到這個(gè)地方把寒疝講完了。這一章講三種病了，腹?jié)M、寒疝、宿食。宿食就是傷食，里頭有停食。
問(wèn)曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之。
這是一段。病人有宿食怎么辨別呀？底下答「師曰：寸口脈浮而大」，浮而大，浮也就熱，大主實(shí)，實(shí)熱之像?！赴粗礉梗〈筮@個(gè)脈應(yīng)該滑，可是按下反澀，澀就是血不足了，里頭熱使血不足，那就是谷氣不布，里面有東西，胃有宿食嘛，吃下的食物進(jìn)不去了，當(dāng)然也不能繼續(xù)布谷氣、生津液，都不能了，所以脈澀、血少；津液虛，脈就澀。
「尺中亦微而澀」，微者，亡陽(yáng)故也，前頭講很多，傷寒提到「此為無(wú)陽(yáng)也」，陽(yáng)是什么呢？就是津液。尺中脈又微又澀，里面津液更少。「故知有宿食」，津液少，就是因?yàn)槲咐镉袞|西不能消化水谷了，所以發(fā)生這種脈，熱是有，實(shí)也有，但是津液虛。這是宿食應(yīng)有的脈象，沖這脈也可知道有宿食?！复蟪袣鉁髦?，趕緊用大承氣湯下宿食，這一切就都解決，脈也和了，津液虛衰也恢復(fù)了。
脈數(shù)而滑者，實(shí)也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。
「脈數(shù)而滑」，在《傷寒論》里也有一節(jié)，「脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯」，所以他這里也講「脈數(shù)而滑者，實(shí)也，此有宿食」，里頭有所實(shí)，脈應(yīng)之?dāng)?shù)而滑，這也是宿食常有的脈。而上面的宿食較為厲害，反倒不滑了而澀了，由于宿食影響到津液虛衰了，這個(gè)沒(méi)影響到那份上，只是實(shí)，還沒(méi)影響到津液虛竭，所以脈不澀，但這個(gè)肯定也是實(shí)。
「下之愈，宜大承氣湯」，上面那是「大承氣湯主之」，這個(gè)是「宜大承氣湯」，這是有分寸吶，這兩個(gè)病程度不一樣，上面已經(jīng)影響到津液虛衰，再不趕快用大承氣湯攻下呀，那就是養(yǎng)虎成患了，因?yàn)樵偬撓氯?，就下不得了，人不任藥了，你下之人受不了，你不下他在那擱著呢，所以陽(yáng)明病不怕熱實(shí)就怕津液虛，邪實(shí)正虛這個(gè)病人就有死亡的可能。
第二段雖然是實(shí)，這人津液還足，沒(méi)多大關(guān)系，所以這個(gè)時(shí)候是不是可以用大承氣湯，還可以斟酌，所以說(shuō)宜大承氣湯；上面那個(gè)離開(kāi)大承氣湯是不行的，它是主之，所以他這個(gè)書(shū)口氣之間都有分寸。
下利，不欲食者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。
下利有所去了，一般應(yīng)該能吃東西，如果下利而不愿吃東西，表示胃腸里面還是有東西堵著，這也是有宿食一種癥侯。但這個(gè)我們當(dāng)時(shí)要好好診斷，這個(gè)下利不愿吃，里頭有宿食的有這種情形，沒(méi)有宿食的也有這種情形，像噤口痢就這樣的，他不欲食，一吃就要吐，所以他這個(gè)書(shū)呀，不是說(shuō)凡不欲食的下利就是宿食，這是不對(duì)的，你還得全面的癥侯觀察了。當(dāng)然這個(gè)也得下之了，不一定得用大承氣湯，但有用大承氣湯的機(jī)會(huì)，所以他也擱個(gè)宜大承氣湯。
宿食在上脘，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。
上脘就是胃部上端，光擱這句話也是不夠的，在上脘有什么癥侯反應(yīng)呢？他總是慍慍欲吐而不能吐這種情況，他老想著要吐，但是他吐不出來(lái)，這樣可以順其勢(shì)以吐之，可以吃瓜蒂散。
不是說(shuō)在上脘就可以吐，這句話太籠統(tǒng)了，所以仲景這個(gè)書(shū)呀他簡(jiǎn)，詳簡(jiǎn)，他分著來(lái)的，因?yàn)楣系偕⒃趥镏v的很多了，在這只提到瓜蒂散，你就意識(shí)到他應(yīng)該有什么癥侯，所以只是說(shuō)「宿食在上脘，當(dāng)吐之」這個(gè)不成立，得要在上脘，感覺(jué)氣上沖，老要吐但吐不出來(lái)，這個(gè)老要吐吐不出來(lái)的感覺(jué)，這是用吐法要緊的癥侯，這個(gè)也就是生理機(jī)制要達(dá)到吐的目的而解除痛苦。
這個(gè)病，心里慍慍欲吐反不能吐，這個(gè)人感覺(jué)氣脹滿胸咽，他這個(gè)上脘含有這個(gè)意思，因?yàn)樵谇邦^都講過(guò)了，所以在這單獨(dú)提一下，簡(jiǎn)略的很。
這個(gè)瓜蒂散在前頭講過(guò)，瓜蒂這藥是個(gè)苦味的涌吐藥，最好，它不傷人，另外瓜蒂也能去水；赤小豆也是去水的，同時(shí)也能養(yǎng)正，豆類(lèi)與人都有好處。那么這兩藥合起來(lái)，用香豉七合煮取汁，和散一錢(qián)匕，現(xiàn)在咱說(shuō)就是一錢(qián)吧，就是三克，因?yàn)檫@個(gè)豆豉這個(gè)藥能幫助涌吐，瓜蒂散也是常用的方子，但得有這個(gè)癥侯，人不但吃東西要吐，不吃東西也老想吐，吐了他才舒服，吐不出去的時(shí)候，這時(shí)候可以吃吐藥。
脈緊如轉(zhuǎn)索無(wú)常者，有宿食也。
什么叫轉(zhuǎn)索無(wú)常呢？比方一條繩或鐵索它都是起伏，它不是平的，他一轉(zhuǎn)的時(shí)候，你手指下就像按著轉(zhuǎn)索似的，起伏無(wú)常，咱說(shuō)就是滑脈，這個(gè)脈是非常的緊，就像煙管裹得挺緊就叫做緊，從脈道的圓度上來(lái)看，按著挺禁按的叫緊，一按著挺松馳那叫緩，緊和緩是相對(duì)待的。
不過(guò)煙管不是繩索，繩索他是鼓的，一轉(zhuǎn)手底下無(wú)常，一時(shí)棱到手指上他就突出的反映，棱一過(guò)去就凹一下子，就像平常所說(shuō)滑脈如滾珠，滾珠一個(gè)挨一個(gè)，與這個(gè)轉(zhuǎn)索是一樣的情形。按現(xiàn)代話說(shuō)，就是血液充實(shí)，上下流利，感覺(jué)血在手指下來(lái)回走似的，那就是滑，這是第一個(gè)要緊的，這個(gè)「脈緊如轉(zhuǎn)索無(wú)常者」，不是緊脈，你得知道，他是滑表示里頭有有宿食。
所以這幾句話呀，跟脈學(xué)大家講得很不一樣，不是緊脈就有宿食，不是的，脈他得緊又轉(zhuǎn)索無(wú)常，那是滑，那才有宿食。
脈緊，頭痛風(fēng)寒，腹中有宿食不化也。
「脈緊，頭痛風(fēng)寒」，一般的表癥也有這種脈，「腹中有宿食不化也」，里面有宿食也有這種脈，不是頭痛風(fēng)寒同時(shí)又有這個(gè)腹中有宿食不化，他這是兩個(gè)問(wèn)題。主要是說(shuō)頭痛風(fēng)寒時(shí)有這種脈，腹中有宿食不化時(shí)也有這種脈，不化在哪呢？在胃里呢，他這光解釋這個(gè)脈，這種憑脈來(lái)斷病，這個(gè)不像是出自仲景之手的東西，我認(rèn)為與傷寒例一樣都是王叔和搞的。到這我們把這章講完了。
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