過敏性鼻炎的防與治
一. 什么是過敏性鼻炎？
過敏性鼻炎是由環境中的過敏原引起的人體超敏反應，有季節性和常年性兩類。典型癥狀是鼻癢、多次陣發性噴嚏、大量清水樣鼻涕和鼻塞，有時可伴嗅覺減退。
二. 過敏性鼻炎的危害
過敏性鼻炎雖無生命危險，但嚴重者影響正常的工作生活，并可能導致：
◎支氣管哮喘：為變應性鼻炎常見的并發癥，因皆為呼吸道變態反應。世界衛生組織在05年已經宣布，過敏性鼻炎與哮喘應該當作同一種病治療，前者是后者的早期癥狀。
◎變應性鼻竇炎：由于鼻竇粘膜與鼻腔連續，鼻內變態反應很容易波及鼻竇，由于竇口粘膜水腫，導致鼻塞引流不通暢，竇腔內漸生負壓，此時患者多有頭痛，如伴有感染，可有變應性鼻竇炎產生。
◎分泌性中耳炎：鼻變態反應波及中耳咽鼓管，使咽口狹窄、阻塞，造成鼓室負壓，中耳滲出性液體產生。
◎過敏性咽喉炎：患者可出現咽喉發癢、咳嗽，或有輕度聲嘶，嚴重者可出現聲帶粘膜水腫導致呼吸困難。
◎結膜炎：引發眼癢、流淚，甚至畏光、“紅眼”等癥狀。
三．如何治療過敏性鼻炎？
◎目前過敏性鼻炎尚無法治愈，但只要治療得當，可以控制良好。◎
1、避免過敏原：
避免或減少與過敏原接觸可能導致過敏的物質，對于治療過敏性鼻炎至關重要。環境中的過敏原主要有螨、霉菌、昆蟲、寵物、花粉及其他環境刺激物等。
2、藥物治療：
（1）口服抗組胺藥：如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯丁等，對治療鼻癢、噴嚏和鼻涕增多有效，建議至少2周。因撲爾敏有嗜睡等副作用，不推薦長期使用。
（2）鼻用抗組胺藥：如左卡巴斯汀（立復汀）。比口服抗組胺藥更快起效，建議2周使用。
（3）糖皮質激素類藥物：如糠酸莫米松（內舒拿、逸青）、布地奈德（雷諾考特）、丙酸氟替卡松（輔舒良）等，對鼻粘膜局部作用強，無明顯全身副作用，應長期使用；
（4）鼻用減充血劑：如賽洛唑林等，可快速減輕鼻塞癥狀，盡量不長期或過量使用，時間不能超過1周。
2、免疫治療：是經過皮膚過敏原皮測試檢查，確定具體某種或幾種過敏物質，逐步體入遞增的過敏原到體內，以治療過敏性鼻炎的方法，一般適用于癥狀比較嚴重的病人。由于費用高、耗時長、免疫治療制劑標準化等問題，免疫治療尚未在臨床上被廣泛應用，藥物治療效果欠佳的患者可以考慮。
四. 過敏性鼻炎可以手術治療嗎？
手術本身并不能治療過敏，只適用于鼻甲肥大、中隔偏曲等導致鼻塞的病人。過敏性鼻炎長時間反復發作后可導致下鼻甲肥大，多數對藥物治療的反應欠佳，可考慮手術以改善鼻通氣。神經切斷術也可以作為過敏性鼻炎的治療手段。
五． 鼻腔用激素安全嗎？
目前過敏性鼻炎等鼻病最常用的藥物為鼻腔局部使用的糖皮質激素。糖皮質激素有明顯的抗炎、抗過敏和抗水腫作用，可促使病變的鼻黏膜恢復至正常。鼻腔使用的激素是局部用藥，劑量少全身影響小；而全身口服或靜滴激素則副作用非常大。所以鼻用激素安全性是非常高的，目前未發現報道為影響兒童的身高。
少數病人可能出現鼻腔干燥和鼻出血的不良反應，這時可同時使用一些鼻用的油劑，如潤鼻膏、維生素AD滴劑。極少數病人出現鼻中隔穿孔，與長期噴鼻方法不正確有關。
六．如何正確使用鼻用糖皮質激素？
首先，應該掌握正確的噴鼻方法，噴藥時一般用左手噴右鼻，右手噴左鼻，噴頭深入鼻腔朝外側傾斜15度。這樣可讓藥物更好的進入鼻腔的深部，從而更好的發揮藥物的效果，而且可以在很大程度上避免鼻中隔干燥糜爛引發鼻出血；
其次，在用藥的次數上一般來說每天使用一次，每側鼻孔噴2撳，通常建議早晨8:00左右使用。醫生還可能會根據過敏性鼻炎的嚴重程度、鼻息肉手術后術腔黏膜的情況增加用藥的次數，如果過敏性鼻炎的嚴重或手術后黏膜水腫較為嚴重、囊泡或肉芽較多，可適當增加至每天噴2次；
另外，在使用鼻腔激素藥物的周期上，一般來說要連續使用2～3個月，每天１～2次，然后根據癥狀控制及檢查的情況逐漸減少用藥的次數，如改成隔日1次，一直到黏膜恢復正常后。
七.中醫治療過敏性鼻炎
中醫認為正氣虛弱是疾病發生的根本原因，邪氣是疾病發生的條件。約有九成的過敏性患者都屬于虛寒體質， 治病的關鍵應提高機體的免疫功能，從而降低個人的敏感性。因此應注意增強體質，增加鍛煉，注意防寒保暖，多食溫補食物，盡可能減少寒冷食物。但少部分患者屬肺熱癥型，需臨床辯證施藥，不能一味溫補；且中藥起效較西藥慢，需長期調理，不能一蹴而就。
推薦中醫穴位治療：如耳穴壓豆、拔罐、艾灸、三伏貼、三九貼、針灸等。
八．過敏性鼻炎的預防
◎ 注意徹底清理室內環境，保持干燥，避免容易積聚灰塵的家具，保持通風以減少室內過敏原；
◎ 空氣中花粉含量高時盡量減少戶外活動，減少開窗次數，避免戶外過敏原；
◎ 不要驟然進出冷熱懸殊的環境；
◎ 避免養寵物和植物；
◎ 減少與香煙煙霧、香水、化妝品等刺激物接觸。
廈門市中醫院耳鼻喉科宣
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