卓某，女，56歲，湘潭人，社區干部。
【辨治經過】
2006年11月13日初診。
患者五年前發現左乳房結節，大小為17×9mm，性質不明，腫塊發硬，不按不痛，每年均行B超檢查，未見增大或縮小，常年怕冷，背脹，胸悶，經常感到一陣寒一陣熱，吃溫藥則上火，吃涼藥則腹瀉，平常小便多，口干，口苦，大便先硬后溏，有腎囊腫病史，未予治療，舌胖淡，有浮黃苔，脈緩。
此為肝郁氣滯，痰濕凝結，而成乳癖。用柴胡桂枝干姜湯加減：柴胡10g，黃芩10g，桂枝10g，干姜10g，牡蠣30g，花粉10g，炙甘草10g。7劑。
11月20日二診，服上方7付后，多年的怕冷現象完全解除，感到全身暖和，胸悶、背脹均消失，仍然有口苦，口渴，小便多，舌質淡紅，脈緩。
仍用柴胡桂枝干姜湯，加軟堅散結之品。處方：柴胡10g，桂枝10g，干姜10g，黃芩10g，牡蠣30g，花粉10g，炙甘草10g，蜂房10g，鹿角霜10g，白芥子10g，夏枯草15g，浙貝10g。14劑。
12月5日三診，自訴感覺乳房腫塊變軟，其他均可，脈舌同前，擬用調肝湯加減：當歸30g，白芍15g，川芎15g，山萸肉30g，巴戟天15g，肉蓯蓉30g，鹿角霜15g，雞血藤30g，露蜂房15g，穿山甲15g，威靈仙30g，楮實子30g，白芥子10g，急性子15g，菟絲子15g，仙靈脾10g，大海馬1對。
以兩劑為一料，研末，蜜丸，每日二次，早晚各一次，每次10g，飯后開水送服。
服完一料藥后，經B超檢查，左乳房腫塊消失。
【體會與分享】
本方很快獲得治愈，在于一診切入得當，而一診處以柴胡桂枝干姜湯，得益于熟悉和理解《傷寒論》條文及其方證，147條云：“傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！?/p>
這是少陽郁熱兼以痰飲內停，屬于寒熱錯雜之證，本案所述證候雖與條文不完全相同，但其病機一致，況且乳腺腫塊所生位置正在肝經循行之處，無論從整體辨證還是局部辨證考慮，均相吻合，故患者服完7劑藥后，困擾多年的怕冷、胸悶、陣寒陣熱等癥狀豁然而解。
二診時著眼于局部的腫塊，仍用原方加化痰散結之品，所選之藥，均注意到藥性的寒熱平衡，故服后腫塊變軟。
三診從調攝沖任入手，溫散結合溫補，從本論治，所選方為調肝湯加減，以丸藥緩圖，服藥不到三個月，多年疾患得以治愈。
另外講一下三診方中的海馬、楮實子、威靈仙，這幾味藥可能大家用的并不太多。
海馬這味藥我非常喜歡用，李時珍《本草綱目》中指出海馬能夠“暖水臟，壯陽道，消瘕塊，治疔瘡腫毒”，所以這味藥不僅能溫補腎臟，還能消除瘕塊，凡是體內出現的增生物，如子宮肌瘤、卵巢囊腫，以及其他部位的囊腫，用海馬治療確實有效。
海馬能夠治療疔瘡，其所治的多半是屬于陰性的疔瘡癤腫，如糖尿病晚期出現的疔瘡癰疽，不是一般的消炎藥能夠治療的，而用海馬療效較好。岳美中先生主張用鹿茸來治療糖尿病晚期出現的疔瘡癤腫，與使用海馬有異曲同工之處。
李時珍的《本草綱目》中記載了一個方子叫做化鐵丸，這個方子很奇特，就兩味藥，一個是楮實子，一個是威靈仙，楮實子有補肝腎明目的作用，威靈仙去有祛風散濕化痰的作用。
方名化鐵，當然是有些夸張了，但也能說明本方有很好的散結功能。相對來說，威靈仙大家較為熟悉，這味藥就有消散的作用，例如骨頭梗在喉嚨里，可以用威靈仙煎水頻服，慢慢的將骨軟化。所以這個方子在治療乳腺的腫塊中起到重要的作用。
來源：國醫微課堂醫案分享20170402。
