Thomas Gruenberger教授回答結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移相關(guān)問題
奧地利維也納大學(xué)Thomas Gruenberger教授與我科進(jìn)行大腸癌肝轉(zhuǎn)移學(xué)術(shù)研討會本周三下午奧地利維也納大學(xué)Thomas Gruenberger教授造訪我科，進(jìn)行大腸癌肝轉(zhuǎn)移學(xué)術(shù)研討。會議由北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院邢寶才教授主持，并邀請到了醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院張海增教授以及其他國內(nèi)知名肝臟外科專家。大家就結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的新進(jìn)展以外科治療理念展開了激烈的討論。會議第一部分由Gruenberger教授匯報，分享了腸癌肝轉(zhuǎn)移外科手術(shù)的進(jìn)展和經(jīng)驗。第二部分由北大腫瘤肝膽外一科王宏偉醫(yī)師匯報，是一例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化治療的病例，Gruenberger教授對病例產(chǎn)生了濃厚的興趣，并對我科治療大腸癌肝轉(zhuǎn)移的理念和外科技術(shù)表示稱贊。第三部分由醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院肝膽外科匯報，是一例乙狀結(jié)腸癌同時性肝轉(zhuǎn)移的患者，進(jìn)行了同期的腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治+肝尾葉部分切除。
會議最后大家就結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的一些熱點問題進(jìn)行了提問，Gruenberger教授和邢寶才教授一一進(jìn)行了解答。以下是主要的提問內(nèi)容。1、Gruenberger教授您好，您如何看待ALPPS手術(shù)，現(xiàn)在國內(nèi)國外許多中心進(jìn)行了該術(shù)式的嘗試，效果如何？Gruenberger教授：我曾到南美進(jìn)行過訪問，ALPPS在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移領(lǐng)域開展較多，但不得不說的是該術(shù)式有讓人無法接受的并發(fā)癥以及死亡率。盡管作為一種技巧能夠使一部分患者得到手術(shù)切除的機會，但這需要極高的肝臟外科技術(shù)。對于初始腸癌肝轉(zhuǎn)移，首選轉(zhuǎn)化性治療，其次有PVL/PVE的方法，最終適合ALPPS的病例可能少之又少。單純追求外科技巧和嘗試的理念是極其錯誤的。因此我不建議ALPPS的方法。2、Gruenberger和邢寶才教授您好，對于腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者，射頻治療效果如何？與手術(shù)相比應(yīng)該如何選擇？Gruenberger教授：對于可切除的CRLM，我首選切除，不建議首選射頻消融，盡管最近我們中心正在開展RFA的新技術(shù)。目前對于肝臟腫瘤RFA的大部分證據(jù)在HCC中，對于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的有效性仍然缺乏強有力的證據(jù)。邢寶才教授：根據(jù)既往文獻(xiàn)報告我們發(fā)現(xiàn)，對于CRLM，RFA的局部復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)高于手術(shù)切除。盡管40004的研究說明了RFA在CRLM中有一定的作用，但一定要注意的是這個研究中所有轉(zhuǎn)化為可切除的患者均首選手術(shù)。可以說RFA是手術(shù)的一個有效輔助，但不可替代手術(shù)。3、Gruenberger和邢寶才教授您好，中低位直腸癌同時性肝轉(zhuǎn)移的患者，原發(fā)灶的放化療、轉(zhuǎn)移灶的化療以及手術(shù)順序應(yīng)該如何選擇？Gruenberger教授：對于這部分患者，決定其生存的最主要因素是肝轉(zhuǎn)移，因此還是要以肝轉(zhuǎn)移灶的治療為主。因此我推薦強有力的全身化療為第一位，除了對肝轉(zhuǎn)移能有效控制，對原發(fā)病灶也能兼顧。手術(shù)方式建議分期手術(shù)，因為大范圍肝切除術(shù)聯(lián)合直腸癌根治手術(shù)打擊大，患者術(shù)后并發(fā)癥增加。邢寶才教授：對于這部分患者應(yīng)該個體化分析。如果肝轉(zhuǎn)移負(fù)荷重不可切除，那么決定患者生存主要由肝轉(zhuǎn)移決定，應(yīng)該盡全力治療肝轉(zhuǎn)移爭取手術(shù)機會，這時原發(fā)灶處于次要地位，因此全身強力化療是推薦的。但如果肝轉(zhuǎn)移負(fù)荷很小，而原發(fā)灶局部分期晚，那么治療可能就要偏向于直腸，此時同步放化療可能更推薦。同樣，同期手術(shù)并不是不可以，但是應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的一般身體狀況和手術(shù)大小等等。4、Gruenberger教授您好，您認(rèn)為結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移新輔助治療地位如何？CRS評分對于篩選新輔助化療患有有無意義？新輔助治療增加靶向治療效果如何？Gruenberger教授：第一個問題，我認(rèn)為新輔助化療主要作用在于判斷腫瘤的生物學(xué)行為，在我們中心每個患者都要進(jìn)行新輔助化療，并可以用于指導(dǎo)后續(xù)治療。但正如你所說，對于一些異時性肝轉(zhuǎn)移且腫瘤負(fù)荷小，新輔助化療可能也并不能帶來太多獲益，因此也不一定進(jìn)行新輔助化療。第二個問題，在NEW EPOC研究中，增加靶向藥物的結(jié)果讓人匪夷所思，但也并不能因此就完全否定靶向藥物在新輔助中作用。可是根據(jù)目前的證據(jù)和經(jīng)驗，我不贊成在新輔助中增加靶向藥物。第三個問題，MSKCC的危險因素評分是90年代由Fong等人提出的，近十年治療的巨大發(fā)展，CRS的可行性可能已經(jīng)下降，仍然單純依據(jù)它來評價患者可能有失準(zhǔn)確。當(dāng)今亟需另外一套更加準(zhǔn)確的系統(tǒng)，來對CRLM患者進(jìn)行評估和分層。5、Gruenberger教授，您如何看待結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移問題？Gruenberger教授：這是一個預(yù)后不良因素，我不贊成對這部分患者進(jìn)行手術(shù)。當(dāng)然并不是說不能做，只是很多患者并不能從肝門淋巴結(jié)清掃中獲益。6、Gruenberger教授，您如何看待消失病灶的問題？Gruenberger教授：在當(dāng)今化療的時代，CRLM發(fā)生消失病灶的情況越來越多，雖然很多文獻(xiàn)支持消失病灶也要一并切除。但我認(rèn)為，如果小病灶化療后影像學(xué)消失，MRI上亦發(fā)現(xiàn)不了，我就認(rèn)為這個病灶PCR了，可不進(jìn)行切除。當(dāng)然術(shù)中還要進(jìn)行超聲確認(rèn)。7、Gruenberger教授，您如何看肝轉(zhuǎn)移切除的切緣問題？在面對保留足夠肝臟體積和保證足夠肝切緣這中兩難境地時，您認(rèn)為應(yīng)該怎么做？Gruenberger教授：我認(rèn)為應(yīng)該盡量保證肝切緣，在局部切除無法達(dá)到根治切除的情況下，我一般都會選擇大范圍肝切除以達(dá)到足夠的切緣。當(dāng)然肝臟體積的保證也是很重要的考量，這需要個體化分析。8、Gruenberger教授，您認(rèn)為轉(zhuǎn)化治療三藥方案（FOLFOXIRI）聯(lián)合靶向和兩藥方案（FOLFOX/FOFIRI）聯(lián)合靶向孰優(yōu)孰劣？我個人傾向于三藥。作為OLIVIA研究的負(fù)責(zé)人，我認(rèn)為三藥聯(lián)合靶向提供了患者轉(zhuǎn)化治療的最大機會、可切除的最大希望，將腸癌肝轉(zhuǎn)移的客觀緩解率提高到了80%，但副反應(yīng)率會相應(yīng)提高。Gruenberger教授總結(jié)，需要尤其強調(diào)MDT在CRLM中的重要作用，患者初始狀況的明確，有助于下一步綜合治療的開展。每一次評效以后最好都要進(jìn)行MDT的查房，指導(dǎo)患者治療的改變或延續(xù)。
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
