017年3月22日 星期三 小雨
辨病辨證要準確 善于守方很重要
今天要記錄的是我去年分別于12月18日和28日曾經記錄的73歲有五年肺癌病史的患者覃某某回來復診，曾經因病情加重出現上樓梯氣喘明顯，胸悶，雙下肢浮腫，咳嗽帶血，面色黧黑。老師當時重新辨證后，從患者長期服用的海白冬合湯改用木防己湯治療了一段時間，現該患者氣喘明顯改善，咳嗽痰白量少，無咳血痰，雙下肢浮腫消失了，胃納正常。經過了三個月的中醫積極的治療，又到了一個相對平穩的帶瘤生存時期，老師繼續換回用他自己治療肺癌的海白冬合湯加減治療：浮海石30克，百合克15，麥冬30克，半夏克15，當歸18克，黨參20克，五味子12克，玄參克15，射干12克，黃芪50克，山茱萸12克，生地黃30克。每天一劑，水煎服。老師經常說中醫看病首先是要辨病論治，而不是所有的疾病都辨證論治。辨病應該貫穿疾病的整個過程，辨證只是適用于疾病過程中的某一階段。臨床上就有很多來就診的病人沒有什么臨床表現，因此無證可辨。如果沒有辨病治療的理論，往往會無從下手。《傷寒論》和《金匱要略》講的就是每個疾病對應的方證。現在將辨證論治的根據上溯到《傷寒論》第16條：“太陽病三日，已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也，常須識此，勿令誤也。”而這一條恰恰就是說明首先是要辨病，在誤治出現變證時，實在不行才辨證論治。
還有我2016年12月16日曾經記錄的右股骨頭壞死的盤姓患者，今天家人過來代取藥，說經過老師四個月的治療，患者目前走路比以前明顯改善，由原來走路困難到現在可以自己走路，臨床療效非常滿意，希望繼續中醫治療。繼續守方如下：獨活12克，桑寄生12克，狗脊12克，杜仲12克，防風10克，骨碎補30克，山藥12克，醋龜甲20克，牛膝15克，白芍15克，炙甘草10克，威靈仙20克，徐長卿12克，炒蒼術12克，薏苡仁30克，黃柏12克，蜈蚣2克。30劑，每天一劑。
看來對于不管是腫瘤還是其它慢性疾病，除了要辨病辨證準確，用藥精確外，還要有守方的耐心。畢竟慢性疾病是普通疾病延誤了治療，日積月累而形成的，所以治療也不可能一蹴而就，要有一個從量變到質變的過程。
專家介紹：王三虎
王三虎
主任醫師 教授 醫學博士
●天頤堂首席中醫腫瘤專家
●世界中醫聯合會經方腫瘤學會副會長
●2010年獲得國際中醫藥聯盟杰出貢獻獎及終身成就獎
擅長：診治各種腫瘤，如：淋巴癌、肺癌、食道癌、結腸癌、肝癌等。多年來堅持理論與實踐結合，繼承與創新并重的治學觀，提出了“燥濕相混致癌論”、“寒熱膠結致癌論”、“人參抗癌論”、“把根留住抗癌論”、“肺癌可從肺痿治”等新論點。共發表論文200篇，主編、參編書籍30部，獲國家發明專利4項。
