第十九章 消導化積劑
1.概念 凡以消食藥為主組成,具有消食導滯,或消癥化積作用,治療食積停滯的方劑,統稱消導化積劑。屬于“八法”中的“消法”。
2.適應范圍 凡由氣、血、痰、濕、食、蟲等壅滯而成的積滯痞塊,均可用之。
3.配伍規律 消食藥如山植、神曲、萊菔子、麥芽等為主組成方劑。食積易阻氣機,又容易生濕化熱,故常配伍理氣、化濕、清熱之品。
4.分類 分為消食化滯劑、健脾消食劑和化積劑三類。
5.注意事項
(1)食積內停,易使氣機阻滯,氣機阻滯又可導致積滯不化,故消食劑中又常配伍理氣藥，使氣行而積消。
(2)消食劑雖較瀉下劑緩和,但畢竟屬于攻伐之劑,故不宜久服,純虛無實者禁用。
消食化積劑
保和丸
【組成】山楂 神曲 半夏 茯苓 陳皮 連翹 萊菔子
【方歌】保和山楂萊菔曲,夏陳茯苓連翹齊,炊餅為丸白湯下,消食和胃食積去。
【用法】作丸劑,食遠白湯下。
【功用】消食化滯,理氣和胃。
【主治】食積證。脘腹痞滿脹痛,噯腐吞酸,惡食嘔逆,或大便泄瀉,舌答厚膩,脈滑。
【方義】
1.重用酸甘性溫之山植為君,消一切飲食積滯,長于消肉食油膩之積。
2.神曲甘辛性溫,消食健胃,長于化酒食陳腐之積;萊菔子辛甘而平,下氣消食除脹,長于消谷面之積。二藥同用為臣,能消各種食物積滯。
3.食積易于阻氣、生濕、化熱,故以半夏、陳皮辛溫,理氣化濕,和胃止嘔;茯苓甘淡,健脾利濕,和中止瀉:連翹味苦微寒,既可散結以助消積,又可清解食積所生之熱,均為佐藥。
4.諸藥配伍,使食積得化,胃氣得和,熱清濕去,則諸癥自除。
【加減應用】本方藥力較緩,若食積較重者,可加枳實、檳榔;苔黃脈數者,可加黃連、黃芩；大便秘結者,可加大黃;兼脾虛者,可加白術。
【注意事項】本方屬攻伐之劑,故不宜久服。
【附方】大安丸:保和丸加白術,功用：消食健脾。主治:食積兼脾虛證。
枳術丸
【組成】枳實 白術
【歌訣】積術消脾又健脾,荷葉裹燒飯為丸。
【用法】荷葉裹燒飯為丸,用白湯下。
【功用】健牌消痞。
【主治】脾虛氣滯,飲食停聚。胸腕痞滿,不思飲食,舌淡苔白,脈弱。
【方義】
1.白術為君,重在健牌祛濕,以助脾之運化,以枳實為臣,下氣化滯、消痞除滿。白術用量重于積實一倍,意在以補為主,乃補重于消,寓消于補之中,“本意不取其食速化,但令人胃氣強不復傷也”。
2.更以荷葉燒飯為丸，取其養脾胃而升清，以助白術健牌益胃之功。荷葉與枳實相伍,一升清,一降濁,清升濁降,牌胃調和,使脾健積消。氣調胃和,痞滿得除,飲食如常。
本方是張元素從《金圓要略》枳術湯變化而來,枳術湯枳實之用量倍于白術,且用湯劑，治“心下堅，大如盤，邊加旋盤，水飲所作”之證。其證屬于氣滯水停，治當行氣消痞，故重用積實,意在以消為主。面枳術丸證，是脾虛重于積滯,治宜健脾化積,故重用白術,意在以補為主。
【加減應用】根據脾虛與食積的偏頗,可調整方中消補藥物的用量和藥味。若脾胃虛寒兼食滯者,應去黃連,加干姜,附子以溫中祛寒。
【注意事項】本方組成雖以消導藥為主,但藥力較緩,宜于食積之傷胃輕證者。脾虛食滯者不宜單獨使用。
消食化滯劑
枳實導滯丸
【組成】大黃 枳實 神曲 茯苓 黃芩 黃連 白術 澤瀉
【方歌】枳實導滯曲連芩,大黃術澤與茯苓,食濕兩滯生郁熱,胸痞便秘效堪靈。
【功用】消導化積,清熱利濕。
【主治】濕熱食積證。脘腹脹痛,下痢泄瀉,或大便秘結,小便短赤,舌苔黃膩,脈沉有力。
【配伍特點】諸藥相伍,積去食消,濕去熱清,諸癥自解。此方用于濕熱食滯之泄瀉、下痢，亦屬“通因通用”之法。
【加減應用】腹脹滿較甚,里急后重者,可加木香、檳棉等以助理氣導滯之功。
木香檳榔丸
【組成】木香 檳榔 青皮 陳皮 莪術 枳殼 黃連 黃柏 大黃 香附子 牽牛
【歌訣】木香檳榔青陳皮,枳柏黃連莪術齊,大黃牽牛加香附,瀉痢后重熱滯宜
【功用】行氣導滯,攻積泄熱。
【主治】痢疾,食積。脘腹痞滿脹痛,赤白痢疾,里急后重,或大便秘結,舌苔黃膩脈沉實。
【配伍特點】全方行氣藥與攻下藥配伍,共奏行氣導滯,攻積泄熱之效,使積滯得下,腑氣得通，熱隨積去,屬“通因通用”之劑。《醫方集解》所載之木香檳榔丸,更加三棱,并以芒硝水為丸,其攻積導滯之力更強。
真槍實練
1.保和丸中配伍連翹的主要用意是
A清熱
B.解毒
C.除煩
D.散結
答案與解析:AD。保和丸消食和胃,主治食滯胃院證。連翹味苦微寒,既可散結以助消積，又可清解食積所生之熱。
2.大安丸的組成是
A.平胃散加人參
B.平胃散加山藥
C.保和丸加白術
D.保和丸加蓮子
答案與解析：C。大安丸是在保和丸基礎上加了白術,功用消食使牌,主治食積兼脾虛證。
3.枳術丸主治病證的病因病機是
A脾虛氣滯
B.寒熱互結
C.二者均是
D.二者均非
答案與解析:A。枳術丸中重用白術健脾祛濕,枳實下氣化滯,消痞除滿,主治脾虛氣滯,飲食停聚引起的胸脘痞滿,不思飲食等。
4.枳術丸原方要求枳實、白術“同為細末,荷葉襄燒飯為丸”,意在
A健脾和胃化濕
B.養脾胃升清氣
C.健脾升清止瀉
D.健脾消食開胃
E解暑化濕和中
答案與解析:B。以荷葉燒為丸,取其養脾胃而升清,以助白術健脾養胃之功。荷葉與積實相伍，一升清，一降濁,胃調和,清升濁降，脾胃調和，使脾健積消。
5.《醫方集解)所載木香檳榔丸和原方在組成藥物上多
A.神曲、山楂
B.神曲、麥芽
C.神曲、半夏
D.半夏、連翹
E.三棱、芒硝
答案與解析：E。此題考的是木香檳榔丸的加減應用，《醫方集解》所載方中加三棱、芒硝是加強其攻積導滯之力。
編輯：小醒
