第一章 肺系疾病
第二節(jié) 咳嗽
考點(diǎn)四:咳嗽,風(fēng)寒感冒與風(fēng)寒咳嗽的鑒別診斷
1.風(fēng)寒感冒與風(fēng)寒咳嗽的鑒別診斷
(1) 風(fēng)寒感冒 惡寒重,發(fā)熱輕, 無汗, 頭痛,肢節(jié)酸痛,鼻塞聲重, 時(shí)流清涕,喉癢, 咳嗽,痰吐稀薄色白,口不渴或渴喜熱飲,舌苔薄白而潤(rùn),脈浮或浮緊。以表證為主,可兼有咳嗽,質(zhì)黏色白,可
治以辛溫解表, 方選荊防敗毒散。
(2)風(fēng)寒咳嗽 咳嗽聲重,氣急, 咽癢, 咳痰稀薄色白, 常伴鼻塞,流清涕,頭痛,肢體酸楚, 惡寒, 發(fā)熱, 無汗等表證, 舌苔薄白, 脈浮或浮緊。 以咳嗽為主, 可有表證,治以疏風(fēng)散寒,宣肺止咳, 方選三拗湯合止嗽散。
2. 風(fēng)熱感冒與風(fēng)熱咳嗽的鑒別診斷
(1)風(fēng)熱感冒 身熱較著,微惡風(fēng),汗泄不暢,頭脹痛,咳嗽,痰黏或黃,咽燥,或咽喉紅腫疼痛, 鼻塞, 流黃濁涕, 口渴欲飲, 舌苔薄白微黃、邊尖紅, 脈象浮數(shù)。治以辛涼解表。方選銀翹散,蔥豉桔梗湯加減。
(2)風(fēng)熱咳嗽 咳嗽頻劇, 氣粗或咳聲嘶啞, 喉燥咽痛,咯痰不爽,痰黏稠或稠黃, 咳時(shí)汗出,常伴鼻流黃涕,口渴,頭痛,肢楚,惡風(fēng),身熱等表證,舌苔薄黃,脈浮數(shù)或浮滑。治以疏風(fēng)清熱,宣肺化痰。方選桑菊飲加減
考點(diǎn)點(diǎn)撥
此考點(diǎn)主要考查感冒與咳嗽臨床的鑒別診斷, 臨床應(yīng)分清主次,考查多會(huì)出現(xiàn)在鑒別題中來
選擇方藥.
考點(diǎn)五:
1.感冒與咳嗽的疾病轉(zhuǎn)化 咳嗽可以是發(fā)病起始也可由其他疾病發(fā)展而來,如感冒治療不及時(shí),失治誤治,或體弱者后期遷延,病邪深人, 進(jìn)一步傷及肺系,肺氣耗傷,可發(fā)展為咳嗽,臨床不可不辨。
2.外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的轉(zhuǎn)化 外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽還可相互影響為病,久延則邪實(shí)轉(zhuǎn)為正虛。外感咳嗽如遷延失治,邪傷肺氣,更易反復(fù)感邪, 而致咳嗽屢作,肺氣易傷, 逐漸轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽;肺臟有病,衛(wèi)外不強(qiáng), 易受外邪引發(fā)或加重, 特別在氣候轉(zhuǎn)寒時(shí)尤為明顯。用久則從實(shí)轉(zhuǎn)虛, 肺臟虛弱,陰傷氣耗。于此可知, 咳嗽雖有外感,內(nèi)傷之分, 但有時(shí)兩者又可互為因果。
考點(diǎn)六: 咳嗽的的臨證備要
考點(diǎn)擊破
1.治療禁忌 外感咳嗽忌用斂肺、收澀的鎮(zhèn)咳藥。誤用則致肺氣郁遏不得宣暢,不能達(dá)邪外出,邪戀不去,反而久咳傷正。必須采用宣肅肺氣、疏散外邪治法,因勢(shì)利導(dǎo),邪去則正安。內(nèi)傷咳嗽忌用宣肺散邪法。誤用每致耗損陰液, 傷及肺氣, 正氣愈虛。必須注意調(diào)護(hù)正氣, 即使虛實(shí)夾雜,亦當(dāng)標(biāo)本兼顧。
2.治療咳嗽有治上、治中、治下之別 治上指治肺,包括溫宣,清肅兩法:治中指治脾,包括健脾化痰、補(bǔ)脾養(yǎng)肺等法; 治下指治腎, 用益腎之法。
考點(diǎn)點(diǎn)撥---此考點(diǎn)為2017 年新增考點(diǎn),注意治療咳嗽有治上, 治中, 治下之別, 治上指治肺, 包括溫宣
清肅兩法;治中指治脾,包括健脾化痰、補(bǔ)脾養(yǎng)肺等法;治下指治腎,用益腎之法。
真槍實(shí)練
01
哪部著作指出:“肺體屬金,譬若鐘然,鐘非叩不鳴風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪,自外擊之則鳴;勞欲情志,飲食炙煿之火自內(nèi)攻之則亦鳴。'
A.《景岳全書》
B.《河間六書》
C.《內(nèi)外傷辨惑論》
D.《醫(yī)學(xué)心悟》
E.《醫(yī)宗必讀》
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答案與解析:D?！夺t(yī)學(xué)心悟》 指出:“肺體屬金, 譬若鐘然, 鐘非叩不鳴, 風(fēng)寒暑濕燥火六淫
之邪, 自外擊之則鳴; 勞欲情志, 飲食炙煿之火自內(nèi)攻之則亦鳴。”提示咳嗽是內(nèi)、外病邪犯肺,肺臟為了祛邪外達(dá)所產(chǎn)生的一種病理反應(yīng)。
02
明確將咳嗽分為外感,內(nèi)傷兩大類的是哪一部書
A.《景岳全書)》
B.《諸病源候論》
C.《醫(yī)學(xué)心悟》
D.《金匱要略》
E.《千金要方》
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客案與解析:A. 明·張景岳執(zhí)簡(jiǎn)馭紫地將咳嗽歸納為外感、內(nèi)傷兩大類。
03
內(nèi)傷咳嗽的病理與下列哪些臟腑有關(guān)
A.肺
B.肝
C.脾
D.腎
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答案與解析: ABCD. 肺失宣降, 肝火犯肺, 脾虛生痰, 腎精不足, 子病犯母, 都可導(dǎo)致咳嗽。
04
外感咳嗽, 經(jīng)用解表宣肺方藥,邪未盡去, 仍咳嗽咽癢, 微有惡寒發(fā)熱, 舌苔薄白者, 治宜選用
A杏蘇散
B.桑杏湯
C.桑菊飲
D.止嗽散
E.瀉白散
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答案與解析:D.此題變相考查了止嗽散的臨床適用特點(diǎn)。止嗽散具有溫而不燥，滋而不膩，散寒不助熱，解表不傷正的特點(diǎn), 以疏風(fēng)潤(rùn)肺為主,多用于咳嗽遷延不愈或愈而復(fù)發(fā)者。
05
風(fēng)溫犯肺,但咳,身熱不甚,口微渴者,治宜選用
A.杏蘇散
B.桑杏湯
C.銀翹散
D.桑菊飲
E.止嗽散
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答案與解析:D .根據(jù)其癥狀可辨為咳嗽之風(fēng)燥傷肺證, 燥重為桑杏湯所主, 燥輕為桑菊飲所
主,本證口微渴, 當(dāng)屬燥之輕證, 桑菊飲主之。
06
咳嗽初起,用藥不當(dāng),易致“關(guān)門留寇”,下列哪類藥最為明顯
A.鎮(zhèn)咳藥
B.通下藥
C.溫補(bǔ)藥
D.苦寒藥
E.收澀藥
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笞案與解析: E. 外感咳嗽一般都忌斂澀留邪, 肺氣宣暢則咳嗽自止。
07
久咳氣逆,陣陣發(fā)作,痰少質(zhì)黏,咳引胸肋疼痛,口干咽干,舌苔薄黃少津,脈象弦數(shù)，其治法宜用
A.養(yǎng)陰清肝,化痰止咳
B.清肺化痰,宣肅肺氣
C.清肺潤(rùn)燥,化痰止咳
D.清肺平肝,順氣降火
E.滋陰潤(rùn)肺,清肝止咳
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答案與解析:D。肝氣郁結(jié)化火,上逆侮肺,肺失肅降,以致氣逆作咳;肝火上炎,故咳時(shí)面紅, 口苦咽干; 木火刑金, 煉液成痰, 則痰黏或成絮條, 難以咯吐; 肝脈布兩脅, 上注于肺, 肝肺絡(luò)氣不和, 故胸脅脹痛, 咳而引痛。 舌苔薄黃少津, 脈弦數(shù), 皆為肝火肺熱之證。 治當(dāng)清肺平肝,順氣降火.
08
干咳, 連聲作嗆, 喉癢, 咽喉干疼, 唇干鼻燥, 痰黏而少, 不易咳出, 微惡風(fēng)無汗,舌苔薄白而少津,脈浮者,治療宜用
A.止嗽散
B.桑菊飲
C..桑杏湯
D.杏蘇散
E.小青龍湯
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答案與解析: D. 此題考查咳嗽的辨證論治, 屬于應(yīng)用型考題。從題干所述主癥干咳, 咳聲作嗆,痰黏而少,不易咳出可診斷為咳嗽,通過其他兼次癥,并結(jié)合舌脈象可知是燥證與風(fēng)寒并見,可診斷為涼燥咳嗽, 宜選用杏蘇散以疏風(fēng)散寒, 潤(rùn)肺止咳。 止嗽散用于治療風(fēng)寒襲肺之咳嗽; 桑菊飲用于治療風(fēng)熱犯肺之咳嗽; 桑杏湯用于治療溫燥咳嗽; 小青龍湯用于治療寒飲伏肺之支飲。
09
治療肺陰虧耗之咳嗽,宜用
A.生脈散
B.清燥救肺湯
C.沙參麥冬湯
D.麥門冬湯
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答案與解析: C.沙參麥冬湯有甘寒養(yǎng)陰, 潤(rùn)燥生津之功, 用于陰虛肺燥，干咳少痰，藥作沙參、麥冬、玉竹、花粉、百合滋養(yǎng)肺陰。
10
治療痰濕蘊(yùn)肺所致咳嗽,宜選的方劑是
A.杏蘇散合止嗽散
B.六君子九合杏蘇二陳丸
C 桑白皮湯合滌痰湯
D. 二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯
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答案與解析:BD. 痰濕蘊(yùn)肺所致咳嗽用二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯,三陳平胃散燥濕化痰,理氣和中,治療咳而痰多,痰質(zhì)稠厚,胸脘痞悶,苔膩者。三子養(yǎng)親湯降氣化痰,治療痰濁壅肺,咳逆痰涌,胸滿氣急,舌苔濁膩者.待癥狀穩(wěn)定以后可服用六君子丸以資調(diào)理,或合杏蘇二陳丸標(biāo)本兼顧。
11
下列各項(xiàng)中, 屬于內(nèi)傷咳嗽治法的有
A. 滋陰潤(rùn)肺,化痰止咳
B. 疏風(fēng)清肺, 潤(rùn)燥止咳
C. 燥濕化痰,理氣止咳
D. 清熱肅肺, 豁痰止咳
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答案與解析:ACD.此題旨在考查內(nèi)傷咳嗽的治法。
12
患者干咳少痰,咽干鼻燥,惡寒發(fā)熱,頭痛無汗,舌苔薄白而干,脈浮,治宜選用
A.杏蘇散
B.桑菊飲
C.桑杏湯
D.止嗽散
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笞案與解析: A此題旨在考查咳嗽的辨證論治。外感咳嗽之涼燥證: 干咳少痰或無痰, 咽干鼻燥, 兼有惡寒發(fā)熱, 頭痛無汗, 舌苔薄白而干。 治法: 輕宣涼燥, 理肺化痰, 用藥當(dāng)以溫而不燥, 潤(rùn)而不涼為原則。代表方:杏蘇散加減。
