肺痿為需要了解的疾病, 考綱要求掌握其辨證論治的規(guī)律。歷年考題相對較少,但是其病因病機(jī)辨證治法方藥也應(yīng)加以掌握。
肺痿的概念及歷史沿革
考點(diǎn)擊破
1. 肺痿的概念
肺痿指因咳喘日久不愈,肺氣受損, 或肺陰耗傷所致肺葉痿弱不用,臨床以反復(fù)咳吐濁唾涎沫為主癥的慢性肺臟虛損性疾患。《金匱要略心典·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》說:“痿者萎也,如草木之萎而不榮。”
2. 肺痿的歷史沿革
(1) 肺痿病名最早見于東漢·張仲景的 《金匱要略》。 該書將肺痿列為專篇, 對肺痿的臨床特征, 病因, 病機(jī)、辨證均做了較為系統(tǒng)的介紹。
(2)唐·孫思邈《千金要方·肺接》將肺接分為熱在上焦及肺中虛冷二類,提出虛寒肺痿用生姜甘草湯,虛熱肺痿可用炙甘草湯,麥門冬湯等。
(3) 明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩·諸血門》說:“久嗽咳血成肺痿”。
(4)清·張璐在《張氏醫(yī)通·肺痿肺脹》中將其治療要點(diǎn)概括為:“緩而圖之,生胃津,加燥,下逆氣, 開積痰, 止?jié)嵬? 補(bǔ)真氣……散火熱' 七個方面, 旨在“以通肺之小管”, “以身之清肅',理義精深,非常切合實(shí)用。
考點(diǎn)點(diǎn)撥
此考點(diǎn)應(yīng)了解歷代醫(yī)家對肺痿的論述, 有出題可能。
肺痿的病因病理
考點(diǎn)擊破
1.病因
可分肺燥津傷和肺氣虛冷兩個方面,而以前者為主。病變機(jī)理為肺虛津氣失于濡養(yǎng)所致。
(1)肺燥津傷 肺有燥熱,消灼肺津,變生涎沫,肺燥陰竭, 肺失濡養(yǎng),日漸枯萎。
(2)肺氣虛冷 以致肺虛有寒,氣不化津,津反為涎,肺失濡養(yǎng),痿弱不用。
2.病機(jī)
肺臟虛損,津氣大傷,以致肺葉枯萎。病位在肺, 但與脾,胃,腎等臟腑密切相關(guān)。
(1) 虛熱肺痿 因熱在上焦,消亡津液, 陰虛生內(nèi)熱,津枯則肺燥,肺燥且熱, 清肅之令不行,脾胃上輸之津轉(zhuǎn)液從熱化,煎熬而成涎洙,或因脾陰胃液耗傷,不能上輸于肺,肺失濡養(yǎng),遂致肺葉枯萎。
(2) 虛寒肺痿 為肺氣虛冷, 不能溫化布散脾胃上輸之津液,反而聚為涎沫,復(fù)因治節(jié)無權(quán)上虛不能制下,膀胱失于約束,而小便不禁。
肺痿的辨證論治
考點(diǎn)擊破
辨證要點(diǎn):
辨證有虛熱,虛寒之分。
治療原則:以補(bǔ)肺生津?yàn)樵瓌t。虛熱證,治當(dāng)生津清熱,以潤其枯;虛寒證,治當(dāng)溫肺益氣，而攝涎沫。
分證論治:
記憶歌訣：清燥麥冬治虛熱, 甘草姜湯療虛寒。
1.虛熱證
臨床表現(xiàn): 咳吐濁唾涎沫, 其質(zhì)較黏稠, 或咳痰帶血,咳聲不揚(yáng),甚則音嗄, 氣急喘促, 口渴咽燥, 午后潮熱, 形體消瘦, 皮毛干枯, 舌紅而干, 脈虛數(shù)。
治法: 滋陰清熱, 潤肺生津。
代表方: 麥門冬湯合清燥救肺湯加減。前方潤肺生津, 降逆下氣;后方養(yǎng)陰潤燥, 清金降火
2. 虛寒證
臨床表現(xiàn):咯吐涎沫,其質(zhì)清稀量多,不渴,短氣不足以息,頭眩,神疲乏力,食少,形寒,小便數(shù), 或遺尿, 舌質(zhì)淡, 脈虛弱。
治法: 溫肺益氣。
代表方: 甘草干姜湯或生姜甘草湯加減。前者甘辛合用, 甘以滋液, 辛以散寒; 后者補(bǔ)脾助肺, 益氣生津。
肺癰、肺癆、咳嗽、喘證、哮證與肺瘺的轉(zhuǎn)化關(guān)系
考點(diǎn)擊破
1.肺癆久嗽,耗傷陰津,虛熱內(nèi)灼,肺癰熱毒熏蒸傷陰,消渴津液耗傷,熱病邪熱傷津,或因誤治(汗、吐、下利等)消亡津液,以致熱壅上焦,消灼肺津,變生涎沫,肺燥陰竭,肺失濡養(yǎng), 日漸枯萎。
2.內(nèi)傷久咳, 久喘, 久哮等,耗氣傷陽, 以致肺虛有寒, 氣不化津, 津反為涎, 肺失濡養(yǎng)， 瘺弱不用, 均可導(dǎo)致肺虛。 津氣虧損, 失于濡養(yǎng), 或?yàn)榉卧锝騻? 或肺氣虛冷,氣不化津, 以致津氣虧損,肺失濡養(yǎng),日漸肺葉枯菱而成肺痿。
真槍實(shí)練
1. 肺痿的病因?yàn)?/p>
A. 肺氣不降B. 肺氣虛冷C.肺氣壅盛 D.肺燥津傷
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答案與解析:BD.本病原因可分肺燥津傷和肺氣虛冷兩個方面,而以前者為主。
2.肺痿的主要病理為
A.虛熱B.虛寒C.兩者均有 D.兩者均無
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答案與解析:C 本病由于肺虛, 津氣虧損, 失于濡養(yǎng), 以致肺葉枯萎。但因發(fā)病機(jī)理的不同,而有虛熱,虛寒之分。
考點(diǎn)點(diǎn)撥
此考點(diǎn)考查的重點(diǎn)是肺痿肺燥津傷和肺氣虛冷兩個方面病因。
3.治療肺痿應(yīng)首先辨別
A. 虛實(shí)B. 寒熱C.兩者皆是 D.兩者皆非
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答案與解析:B. 治療肺痿首先要辨證虛熱、虛寒。
4.肺痿當(dāng)辨別
A.陰陽 B.氣血 C.兩者都是 D.兩者都不是
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答案與解析:A 肺痿辨證首先要辨別寒熱,即陰陽。
5.用清燥救肺湯為主方治療的病證有
A.肺癆B. 肺痿C.肺癰 D.肺脹
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答案與解析:B。肺瘺之虛熱證可用清燥救肺湯治療, 此題比較簡單。需要注意的是可用清燥救肺湯治療的病證還有痿證之肺熱津傷證。
6.治療肺燥津傷之肺痿,宜選
A.清燥救肺湯 B.麥門冬湯C.二者均是 D.二者均非
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答案與解析: C 治療肺燥津傷之肺痿, 宜選麥門冬湯合清燥救肺湯。 前方潤肺生津, 降逆下氣;后方養(yǎng)陰潤燥,清金降火。
7. 咳吐濁唾涎沫, 其質(zhì)較黏稠, 咳聲不揚(yáng), 口渴，咽燥。午后潮熱, 舌紅而干, 脈虛數(shù)者, 治療應(yīng)首選的方劑是
A.清金化痰湯合桑杏湯
B.桔梗杏仁煎合瀉白散
C.麥門冬湯合清燥救肺湯
D.加味桔梗湯合桑白皮湯
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答案與解析:C “咳吐濁唾涎沫' 為肺痿的主要癥狀,“午后潮熱, 舌紅而干” 是陰虛的征象, 可判斷為肺痿虛熱型。 證機(jī)概要: 肺陰虧耗, 虛火內(nèi)熾, 灼津?yàn)樘怠?治法一一滋陰清熱,潤肺生津。代表方一一麥門冬湯合清燥救肺湯加減:前方潤肺生津,降逆下氣,用于咳嗽氣逆,咽喉干燥不利, 咳痰黏濁不爽; 后方養(yǎng)陰潤肺, 清金降火,用于陰虛燥火內(nèi)盛,干咳痰少, 咽癢氣逆。
