經云：“其在皮者，汗而發之”。辛溫發汗諸法，備見于《傷寒論》，尤其麻黃、桂枝、葛根三方，孫思邈謂“凡療傷寒，不出之也”。至后世隨著溫病學的發展，辛涼解表法漸臻完善。辛溫、辛涼本相互對應，各有所主。然近些年來，受一些偏見的影響，辛涼解表大行其道，辛溫發汗反受冷落。治療感冒新藥輩出，辛溫劑所占幾何？尤其對麻黃劑，有些人畏之如虎。實際上，辛溫解表若用之得當，取效迅捷可靠。效法天地、辨證論治是中醫之魂，無論何法，皆不可偏廢。有感于此，乃不揣淺陋，以近年來運用麻黃劑的一得之見，就正于同道。
一、臨證拾遺
(一)冬季流感證治
1998年底，一場流感襲擊北京，前后持續約3周，患病者約占人群四分之一，各醫院一時應接不暇。
臨床表現：惡寒、高熱、周身疼痛、無汗，其他伴見癥狀有頭痛、咳嗽、鼻塞流涕等，脈多浮弦緊數，有些患者或有咽干咽痛，但大都不伴有咽喉紅腫。發病早期，表現出典型的風寒表實證；還有相當多的患者已經西醫用抗生素、解熱劑，或用辛涼解表、清熱解毒類中藥制劑治療數日而不愈，仍表現出外寒未解之象。
以麻黃湯為主擬定處方，加工成濃縮煎劑(每瓶100ml，為成人一日量，囑分3～4次服用)投入臨床，取得非常滿意的療效。經治患者近300例，大多數病人服藥1至2次即汗出熱退，約八成病人服藥后24小時內體溫降至正常，僅少數病人需服藥2劑?；颊邿嵬撕螅话銗汉⑸硗?、頭痛等癥狀解除，若遺有咳嗽等癥狀，另予杏蘇散輩2劑善后。
僅有個別患者因超量服藥，發汗太過，出現惡風、自汗、頭暈、乏力等癥狀，應囑患者得汗表解則停后服，不必盡劑。
因方中以麻黃為君藥，故在使用說明中注明“高血壓和心腦血管病患者慎用”。但也觀察了十幾例輕中程度的高血壓病例，服藥過程中并未見有血壓明顯增高。
另據觀察，每次流感臨床表現不盡相同，也有表現為風熱者；即使均感受寒邪，因稟賦不一，表現亦有差別，不可拘泥一法。
(二)空調傷寒證治
空調傷寒的形成，劉渡舟教授認為：暑熱難捱，時人貪涼取冷，制冷設備應運而生?？照{機一開，颯颯冷風撲面而來，沁人肌膚，暑汗頓消。然則非其時有其氣，有些人難免會患空調病。因其常表現為惡寒、發熱、身痛、無汗、氣喘、脈浮弦或浮緊、舌苔白潤，與傷寒表實的“麻黃八證”極為相似，故稱其為“空調傷寒”，以資與正令傷寒相區別。
由此可知：一是夏天也有傷寒；二是空調傷寒在病機和臨床表現上與正令傷寒略同，自當參照傷寒論治。而醫治傷寒，首推麻黃劑。
對此類患者，一般習以麻黃為君藥。表現為風寒表實證者，可選用麻黃湯或葛根湯。但有相當多的患者此前多有失治或誤治，其發病初期本當辛溫發汗，卻采用了物理降溫或辛涼解表等法，致使遷延不愈，病情已發生變化。因寒邪外束，物理降溫更如雪上加霜，使陽氣怫郁不得越，形成外寒內熱格局者為多，常見面赤、煩躁、氣喘等癥，治療上多采用麻黃石膏劑，如大青龍湯等。
有部分患者，外傷于寒，內傷飲冷，則易挾濕挾飲。其兼飲邪者，渴飲嘔利，舌苔滑潤，用越婢湯合桂苓甘露飲；兼濕邪者，頭重身困，肢節煩痛，苔白而膩，用越婢湯合麻杏苡甘湯。還有些患者郁熱較甚，伴有咽赤咽痛，則以麻杏甘石湯中加入連翹、金銀花、蘆根等味。
曾治療觀察20余例空調傷寒患者，患者年齡為14～68(平均40.1)歲，病程2～15(平均5.5)天，體溫37.5～40.0(平均38.6)℃。經辨證論治后，速者一兩個小時即得汗出，體溫開始下降，一般6～18小時體溫降至正常，身和病愈。但若兼挾濕邪或飲邪者，降溫過程則需2～4天，這與濕性粘滯的特點是相符的。
其實不僅傷于空調可致傷寒，如暑季冒雨涉水、寒處作業等，俱可使人罹患傷寒，同樣應以傷寒論治。
二、驗案舉隅
(一)逆流挽舟
黃某，女，32歲。1991年9月30日就診?；颊咭蝻嬍巢粷崳掳l熱下利。初起覺周身不適，旋而惡寒發熱，一身俱痛，無汗，緣緣面赤，體溫迅即升高，達39.7℃，里急，下利十余行，脈緊數，苔白。檢驗大便見大量膿細胞。此例雖診斷為急性菌痢，但尚屬初起，猶具表證。觀其脈證，與《傷寒論》“太陽與陽明合病，必自下利”病機無二，遂用葛根湯原方，重用葛根、麻黃。一劑汗出熱退，下利之勢亦緩。再以葛根黃芩黃連湯加減2劑，利止病愈。
(二)火郁發之
吳某，女，46歲。患者系滿洲里人，于1994年10月中旬沐浴當風，遂發熱。以感冒治療，用解熱劑、物理降溫不效。多方求醫，而發熱不止。西醫診斷為變應性亞敗血癥，在不同醫院反復使用過多種抗生素，罔效，惟用解熱劑及激素后體溫可暫降一時。至余接診時，已反復發熱兩月余，體溫通常在38℃以上，甚則超過39℃，伴有惡寒，肢節肌肉煩痛，納差，惡心，神倦，耳聾，大便不暢，數日一行，脈濡，苔膩罩褐。辨為濕熱內郁之證。觀其濕熱合邪而濕重于熱，故用《金匱要略》麻杏薏甘湯加味，其中麻黃用量為6g。服藥一周，體溫漸降至38℃以下，精神好轉，略有食欲。然下肢仍惡風，兩腿肌肉酸痛，舌苔白厚，脈同前。辨證諒無大錯，因何難取全功？必是病久邪氣深伏，非大劑不可發越之。改以麻杏薏甘湯與《溫病條辨》加減木防己湯合方化裁：麻黃15g、杏仁12g、薏苡仁30g、木防己15g、石膏45g、桂枝12g、茯苓20g、蒼術15g、炙甘草10g，4劑。服一劑后，周身汗出，兩膝似有冷風外冒，翌日體溫即降至37℃以下。藥盡兩腿已不感酸痛，饑而欲食，舌苔化薄，中后部仍較厚，脈濡緩。上方小其劑繼用3劑，諸證痊愈出院。
(三)溫經扶陽
胡某，男，30歲。1989年5月30日晚感周身不適，乏力，發熱，體溫38.9℃，自服撲熱息痛后體溫稍降。次日來醫院就醫時暈厥數次，血壓9.5～12/6.5～8KPa，脈搏38次/分，WBC5.3×109/L，心電圖示Ⅱ度房室傳導阻滯。診斷為急性病毒性心肌炎(暴發型)，急診收住院。入院后，給予能量合劑、大劑量青霉素和激素治療，氟美松日用量達20mg。經治數日，病情無明顯改善。6月5日邀中醫會診，見患者精神萎糜，面色晦暗，但欲寐；其平素體健，現無發熱，但覺周身酸重乏力，夜間盜汗，脈細而遲(脈搏46次/min)，舌暗苔白。辨為外邪直中少陰。因病已數日，故不用麻黃附子細辛湯之烈，而取麻黃附子甘草湯之緩：麻黃6g、附子10g、甘草10g，2劑。服藥后周身潮潤微汗，體暢安眠，惟覺乏力氣短，嗜眠，脈細而緩(脈搏50次/min)；盡劑后精神好轉，盜汗已除，嗜臥，心電圖示竇性心動過緩，已無房室傳導阻滯，脈搏恢復至60次/min，苔白厚?？紤]外邪已去，正氣未復，改用苓桂術甘湯合附子湯加減：茯苓30g、桂枝10g、白術10g、炙甘草6g、附子10g、黃芪20g、白芍12g、白蔻6g，6劑，以溫復心陽。藥后精神轉佳，癥狀若失，脈搏70余次/min，予健脾益氣類善后，又服12劑后出院。出院時體力完全恢復，能登至16層樓頂，隨訪1年無復發。
三、個人體會
用于解表，麻黃宜生用，取其發散之力，至于用量，應視寒邪輕重、稟賦強弱而定，一般用6～15g。一劑藥囑分作三服，服后若不得汗出，或雖汗出而不暢，可間隔兩三小時再服；得暢汗淋漓，或持續小汗至邪已透出，則停后服。一般體質強壯、初患病者，宜大劑峻汗，一汗而解；年老體質偏弱、或病已遷延數日者，則宜小劑取汗，使表邪緩緩隨汗而解。
凡寒邪束表，郁閉較重者，藥后欲汗前，體內陽氣得藥力相助與邪氣相搏，每令人發煩，或欲去衣被，此時可助以熱飲。個別汗欲出不能者，我常參考《傷寒論》“初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府”之法，按揉患者太陽、風池等穴，疏通經脈，可立使汗出。
表寒證自當解表散寒，今醫動輒清解冰敷，致寒凝熱伏、遷延不愈者多矣。其實除老弱陽虛、陰虛血燥等當審慎行之外，麻黃確是一味比較安全、療效迅捷可靠的良藥，就看是否用得其所了。
