第五節腰痛
考點四:腰痛的轉歸預后及預防調攝
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腰痛日久,虛實夾雜,治療應掌握標本虛實,選用祛邪和培本的方法。一般初起以祛邪為主，病久則予補益肝腎,健脾培本,或祛邪與扶正并用,以達到扶正祛邪的目的。
預防腰痛,應注意在日常生活中要保持正確的坐、臥、行體位,勞逸適度,不可強力負重,避免腰 部跌仆閃挫。避免坐臥濕地,暑季濕熱郁蒸時,亦應避免夜宿室外,貪冷喜涼。涉水冒雨或身汗出后即應換衣擦身,或服用生姜紅糖茶,以發散風寒濕邪。
考點五:腰痛的臨證備要
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1. 化瘀通絡是重要治法 腰痛病久,每多夾瘀,無論祛邪或補腎,均可配活血化瘀通絡之劑, 必要時亦可配伍蟲類藥搜風通絡剔邪,多用川芎、赤芍、桃仁、紅花、水蛭、土鱉蟲、制大黃等。
2. 重視原發疾病的針對性治療 腰痛的病因較多,外感、內傷、跌仆閃挫均屬常見,與多種 疾病相關,臨床既要辨證治療,又應針對原發疾病,采用不同的治療方法,治療應首先考慮原發疾病的治療,切忌腰痛治腰,以免貽誤病情。
3. 根據病情選用牽拉復位、推拿、針灸、拔火罐、膏藥外敷、理療、穴位注射、中藥離子透人等方法,有助于疾病的治療與康復。
考點點撥
此考點為2017年新增考點,掌握化瘀通絡法。
真槍實練
1.濕熱腰痛的主方是
A.四妙丸 B.妙香散 C.石韋散D.腎著湯E.五皮散
答案與解析
A.濕熱腰痛是濕熱之邪侵犯腰部，閉阻經脈所致，首選四妙丸以清熱利濕，舒筋止痛。
2.治療寒濕腰痛的主方是
A.石韋散B.烏頭湯 C.實脾飲D.腎著湯
答案與解析
D.本證是寒濕閉阻,滯礙氣血,經脈不利。治以散寒行濕,溫經通絡。選方：腎著湯加減。
3.患者平素腰痛疲軟,喜按喜揉,遇勞加重,臥可減輕;二天前淋雨后、腰麟冷痛沉重，轉側不利,手足欠溫,舌淡苔白,脈象沉細。治宜選用
A.腎著湯 B.右歸丸 C.青娥丸 D.獨活寄生湯
答案與解析
AB.此癥是腎陽虛之腰痛的表現,應選用右歸丸溫養命門之火,配腎著湯暖土勝濕
4.患者,男,27歲。3月前出現腰、骶、臀、髖疼痛酸軟,腰膝無力,晨起加重，伴口燥咽干,手足心熱,心煩多夢,面色潮紅,舌紅少苔,脈細弦小數。治療宜首選
A身痛逐瘀湯加威靈仙、制狗脊 B.右歸丸加人參、黃芪
C.左歸丸加知母、黃柏 D.烏頭湯加杜仲、續斷
答案與解析
C.此屬腎虛腰痛之陰虛證,宜用左歸丸加減。
5.腰部隱隱作痛,酸軟無力,纏綿不愈，心煩少寐,口燥咽干,面色潮紅,手足心熱,舌紅少苔,脈弦細數。治療宜選
A.左歸丸 B.知柏地黃丸 C.獨活寄生湯 D.大補陰丸
答案與解析
ABD.本題旨在考查考生對腰痛辨證論治的掌握情況。腎為腰府,腎主骨髓，充養腰部,因腎陰虧虛,腰脊失養,故腰部隱隱作痛,酸軟無力,纏綿不愈。腎陰不足,陰不斂陽，虛火上炎,故心煩少寐,口燥咽干,面色潮紅,手足心熱。舌紅少苔、脈弦細數,均為陰虛內熱之征。治療宜滋陰清熱,可選左歸丸、知柏地黃丸、大補陰丸治療。獨活寄生湯補腎散寒,搜風通絡,常用于治療尪痹。
6.腰痛腰酸,不耐久立,遇勞增劇,時發時止,舌淡,脈細者,治療可選用
A.右歸丸 B.金匱腎氣丸C.左歸丸 D.知柏地黃丸
答案與解析
AB.此題在考查腰痛的辨證用法。綜觀患者脈癥，腰痛腰酸，不耐久立，遇勞增劇，時發時止，為腎虛腰痛；舌淡,脈細,屬陽虛,為陽虛腰痛,治療方法為滋腎壯陽、溫煦經脈。治療可選用右歸丸、金匱腎氣丸。
7.患者腰部冷痛重著,轉側不利,靜臥痛不減,陰雨天疼痛加劇,舌苔白膩,脈沉遲。其診斷為
A.瘀血腰痛 B.溫熱腰痛 C.寒濕腰痛D.腎虛腰痛
答案與解析
C.此題旨在考查腰痛的辨證論治,從題干所示腰部冷痛重著,靜臥痛不減, 陰雨天疼痛加劇，可以診斷為寒濕腰痛,當用散寒祛溫,溫經通絡之法治療。
