針灸治療各論（七）
考點十九:腹痛的治法、處方配穴、操作及方義分析
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基本治療
[治法]通調腑氣,緩急止痛。以胃之下合穴及大腸、小腸募穴為主。
[主穴]足三里 天樞 關元
[配穴]寒邪內積加神闕、公孫;濕熱壅滯加陰陵泉、內庭;氣滯血瘀加膻中、血海;脾陽不振加脾俞、腎俞。
[操作]腹痛發作時,足三里持續強刺激1-3分鐘。
[方義分析]足三里為胃之下合穴,“肚腹三里留”,下脘位于上腹部,關元、天樞位于腹部,又分屬小腸、大腸之募穴,三穴可通調腑氣。三陰交調理足三陰經之氣血。肝經原穴太沖,疏肝而通調氣機,通則不痛。
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此考點主穴的記憶:局部取穴為下脘、天樞、關元;遠端取穴為足三里、太沖。注意與取嘔吐、胃痛兩病對比記憶。三者都用到的穴位為足三里。
考點二十:泄瀉的治法、處方配穴、操作及方義分析
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基本治療
[治法]運脾化濕,理腸止瀉。以大腸募穴、背俞穴及下合穴為主。
[主穴]天樞 上巨虛 陰陵泉 神闕 大腸俞
[配穴]寒濕內盛配關元、水分;濕熱傷中配內庭、曲池;食滯胃腸配中脘、建里;脾胃虛弱配脾俞、胃俞;肝氣乘脾配肝俞、太沖;腎陽虛衰配腎俞、命門、關元,慢性泄瀉配脾俞。足三里;久瀉虛陷者配百會。有明顯精神心理癥狀配神門、內關;瀉下膿血便配曲池、合谷、三陰交、內庭。
[操作]寒濕及脾、腎虛證針灸并用(腎陽虧虛者可用隔附子餅灸);神闕穴用隔鹽灸或隔姜灸;急性泄瀉針灸治療毎日2次。
[方義分析]神闕為局部選穴,用灸法既可溫陽散寒除濕,又可清利濕熱,為治療泄瀉的要穴;本病病位在腸,故取大腸募穴天樞、背俞穴大腸俞,俞募相配,與大腸下合穴上巨虛合用.凋理腸腑而止瀉;針對脾虛濕盛之病機關鍵,取脾經合穴陰陵泉,健脾化濕。
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此考點主穴的記憶:天樞、上巨虛通調腑氣;陰陵泉、水分除濕;足三里、公孫健脾;神闕補元固本。[提示:泄瀉在第九版全國高等中醫藥院校規劃教材《針灸學》中主穴改動較大。]
考點二十一:便秘的治法、處方配穴、操作及方義分析
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基本治療
[治法]調理腸胃,行滯通便。以大腸的背俞穴,募穴及下合穴為主。
[主穴]天樞 支溝 大腸俞 足三里 上巨虛
[配穴]熱秘加合谷、內庭;氣秘加中脘、太沖;氣虛加脾俞、氣海;血虛者足三里,三陰交;陽虛加神闕、關元。
[操作]毫針刺,按虛補實瀉法操作;冷秘、虛秘,神闕、關元用灸法。
[方義分析]大腸俞為背俞穴,天樞乃大腸募穴,俞募配穴疏通大腸腑氣,腑氣通則大腸傳導功能復常。支溝宣通三焦氣機,三焦之氣通暢,則腸腑通調。歸來、上巨虛可調理脾胃,行滯通腑。
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支溝為治療便秘的效穴。此考點主穴的記憶:大腸募穴(天樞),治便秘效穴(支溝),胃經三穴。
真槍實練
01
治療腹痛,宜首選（單選）
A.章門、中脘、脾俞
B.三陰交、中脘、天樞
C.足三里、中脘、胃俞
D.足三里、中脘、天樞
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答案與解析:D。足三里、中脘、天樞、三陰交、太沖,為治療腹痛的主穴,其中最重要的為足三里、中脘、天樞,它們分別為胃之下合穴、胃之募穴、大腸募穴,且中脘、天樞本身位于腹部,又“肚腹三里求”,故三穴為治療腹痛時的首選。
02
患者腹痛,下痢赤白,肛門灼熱、小便短赤,心煩口渴、紅黃膩、脈滑數。除選用主穴外,還應配用的穴位有（多選）
A.太沖
B.曲池
C.下巨虛
D.內庭
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答案與解析:BD。此題考查痢疾的配穴。濕熱癥見:腹病,痢下赤白膿血,里急后重,肛門灼熱，小便短赤,或兼惡寒發熱，心煩口渴,苔黃膩、脈滑數。寒濕痢加關元、三陰交溫寒化濕;濕熱痢加曲池、內庭清利濕熱;疫毒痢加大椎、中沖、水溝瀉火解毒、鎮痙醒神;噤口痢加內關、中脘止嘔進食;休息痢加脾俞、神闕、足三里調理脾腎;九痢脫肛加氣海、百會益氣固托。[提示:此題目屬于痢疾的范疇,系屬超綱題目,因本書針灸學部分并沒有關于痢疾的詳細介紹,放于此處供考生學習參考。]
03
A.內關、足三里、中脘
B.天樞、足三里、神闕
C.天樞、陰陵泉、上巨虛
D.天樞、豐隆、氣海
3-1.治療急性泄瀉,宜選用的穴位是（單選）
3-2.治療慢性泄瀉,宜選用的穴位是（單選）
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答案與解析:3-1.C 3-2.B。
04
可治療便秘的腧穴是（多選）
A.照海
B.天樞
C.支溝
D.下巨虛
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答案與解析:ABC本題旨在考查便秘的基本處方。便秘的治療原則是調理腸胃,行滯通便。以足陽明、手少陽經穴為主。天樞、支溝為便秘主穴;上巨虛為治便秘主穴,下巨虛治療泄瀉而非便秘;照海在玉龍歌中:“大便閉塞不能通,照海分明在足中”雖書中未提及但實為臨床效穴。
編輯：芩黛
