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在臨床上, 男尿酸正常值:149~416μmol/L。女性尿酸正常值:89~357μmo1/L。如果超出指標(biāo)的話,就是尿酸高了。
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典型發(fā)作常于深夜因關(guān)節(jié)痛而驚醒,疼痛進(jìn)行性加劇,在12小時(shí)左右達(dá)高峰,呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣,難以忍受。多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。
圖三(間歇發(fā)作期)
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間歇發(fā)作期:歷時(shí)數(shù)月、數(shù)年或十余年后復(fù)發(fā),多數(shù)患者1年內(nèi)復(fù)發(fā),越發(fā)越頻,受累關(guān)節(jié)一般從下肢向上肢、從遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)向大關(guān)節(jié)發(fā)展,出現(xiàn)指、腕和肘等關(guān)節(jié)受累,此時(shí)顯微鏡下可觀察到尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)部位一天天積累,越來(lái)越多。
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圖五(慢性痛風(fēng)石腳關(guān)節(jié)病變)
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未經(jīng)治療的病人,尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積增多,炎癥反復(fù)發(fā)作,進(jìn)入慢性階段后不能完全消失,引起關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕、缺損及周圍組織纖維化,使關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬、畸形、活動(dòng)受限。
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圖七(痛風(fēng)晚期:手術(shù)清晰可見(jiàn)的痛風(fēng)結(jié)石)
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尿酸鹽結(jié)晶沉積于腎組織引起間質(zhì)性腎炎,急性腎功能衰竭 。原發(fā)性痛風(fēng)患者20%~25%并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石。不過(guò),部分病人腎結(jié)石的癥狀早于關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。
對(duì)于無(wú)癥狀高尿酸血癥患者,預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作以非藥物治療為主,主要包括飲食控制和戒酒,避免用使血尿酸升高的藥物如利尿劑、小劑量阿司匹林、復(fù)方降壓片、吡嗪酰胺、硝苯地平和普萘洛爾等。
飲食控制后血尿酸仍高于9mg/dl時(shí),可用降尿酸藥。對(duì)于已發(fā)生過(guò)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的間歇期患者,應(yīng)預(yù)防痛風(fēng)的再次發(fā)作,關(guān)鍵是通過(guò)飲食和藥物治療使血尿酸水平控制達(dá)標(biāo),此外應(yīng)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)或損傷,控制體重,多飲水,長(zhǎng)期堿化尿液等。
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