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精氣血津液（六）

考點十三：津液的概念

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津液,是機體一切正常水液的總稱,包括各臟腑組織器官的內在體液及其正常的分泌物如胃液、腸液和涕、淚等津液,同氣和血一樣,是構成人體和維持人體生命活動的基本物質。

津和液,同屬于水液,都來源于飲食,有賴于脾和胃的運化功能而生成由于津和液在其性狀、功能及其分布部位等方面均有所不同,因而也有一定的區別,性質較清稀流動性較大,布散于體表皮膚、肌肉和孔竅,并能滲注于血脈,起滋潤作用的,稱為津;性質較稠、動性較小,灌注于骨節、臟腑、腦、髓等組織,起濡養作用的,稱為液。

故《靈樞·五癃津液別》說:“津液各走其道,故三焦出氣,以溫肌肉,充皮膚,為其津;其流而不行者為液。”津和液之間可以相互轉化,故津和液常同時并稱,但在發生“傷津”和“脫液”的病理變化時，在辨證論治中,又須加以區分。

考點點撥

在掌握此考點的時候,可以將津與液放在一起來對比記憶。一般地說,性質較清稀,流動性較大,布散于體表皮膚、肌肉和孔竅,并能滲注于血脈,起滋潤作用的,稱為津;性質較稠厚,流動性較小,灌注于骨節、臟腑、腦、髓等組織,起濡養作用的,稱為液。考過了液,很有可能對津出題,因此要對比掌握這兩個知識點。

考點十四:津液的功能

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考點十五：津液的生成輸布和排泄

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津液的生成、輸布和排泄,是一個復雜的生理過程,涉及到多個臟腑的一系列生理功能。《素問·經脈別論》說:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經并行”。這是對津液的生成和輸布、排泄過程的簡明概括。

1.津液的生成  

津液來源于飲食水,通過脾胃的運化及有關臟腑的生理機能而完成。包括：

①胃對飲食物的“游溢精氣”。

②小腸“分清別濁”,將水谷精微和水液大量吸收后并將食物殘渣下送大腸。

③大腸主津,在傳導過程中吸收食物殘渣中的水液,促使糟粕成形為糞便。而胃、小腸、大腸所吸收的水谷精微及水液,均上輸于脾,通過脾氣的轉輸作用布散到全身。

2.津液的輸布  

津液的輸布主要依賴于脾氣的升轉、肺氣的下降、腎氣的蒸化、肝氣的疏泄和三焦的通利。

(1)脾氣輸布津液主要有四條途徑

①脾氣將津液上輸于肺,通過肺氣的宣發肅降,津液得以布散全身。

②脾氣將津液直接向四周布散至各臟腑,即《素問·玉機真藏論》稱之脾有“以灌四傍”的生理功能。脾氣將胃、小腸、大腸中的部分水液經過三焦輸送到膀胱,成為尿液生成之源。居中樞轉津液,使全身津液隨脾胃之氣的升降運動而上騰下達。

(2)肺氣宣降以行水通過肺氣宣發,將津液向身體外周體表和上部布散

通過肺氣的宣發肅降將津液向身體下部和內部臟腑輸布,將臟腑代謝后產生的濁液向膀胱輸送。

(3)腎氣蒸騰氣化水液

①腎氣及腎陰腎陽對胃的“游溢精氣”、脾氣散精、肺氣行水、三焦決瀆及小腸的分清別濁具有推動和調控作用。

②全身的津液,最后亦都要通過腎的蒸騰氣化,分清降濁,使“清者”蒸騰上升,從而向全身布散;“濁者”下降化為尿液,注入膀胱尿液排泄的多少,實際上是調節著全身津液的代謝平衡、故《素問·水熱穴論》說:“腎者,胃之關也。關門不利,故聚水而從其類也。”

(4)肝氣疏泄促水行  

肝疏泄、調暢氣機,氣行則水行。促進了津液的輸布。

(5)三焦決瀆利水道  

三焦為水液和諸氣運行的通道,三焦通利保證了諸多臟腑輸布津液的道路通暢。

3.津液的排泄

(1)尿液的排泄  

尿液的產生依賴于腎氣的蒸化作用,尿液貯存于膀胱,通過腎氣的推動調控,得以正常排泄。

(2)津液的排泄  

肺氣宣發,將津液外輸于體表皮毛,在氣的激發作用下,津液化為由汗孔排出體外。

(3)糞便的排泄  

大腸排出糞便時,隨糟粕帶走一些殘余水分,但量很少。

另外,肺在呼氣時也會隨之帶走一些水液。縱觀津液的生成、輸布和排泄過程,是諸臟腑相互協調完成的,尤以肺、脾、腎三臟的綜合調節為首要。《景岳全書·腫脹》說:“蓋水為至陰，故其本在腎;水化于氣,故其標在肺;水惟畏土,故其制在脾”如果肺脾腎及其他相關臟腑機能失調,均可影響津液的生成、輸布和排泄,破壞津液代謝平衡,導致津液生成不足,或耗損過多，或水液停滯等多種病變。

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脾、肺、腎及三焦在津液代謝中的作用及調節機制,是需要重點掌握的一個知識點,在近幾年的考試中出題頻率增加,必須要引起重視。

氣、血、津液的性狀及其功能,均有其各自的特點。但是,這三者又均是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質。三者的組成,均離不開脾胃運化而生成的水谷精氣。三者的生理功能存在著相互依存、相互制約和相互為用的關系。因此,無論在生理或病理情況下,氣、血、津液之間均存在著極為密切的相互關系。