腰部疼痛，像針刺一樣
下肢麻木，總覺得渾身沒勁
行走不便，是怎么回事
是腰間盤突出嗎
腰椎的常見癥狀有哪些
今天就來和您聊聊腰椎疾病的精準化治療
本期嘉賓
上海復旦大學附屬閔行醫院
副主任醫師 骨科副主任碩士研究生導師 徐俊
博士 醫師 邊沖
常見的腰椎疾病包括哪些？
有什么危害？
疾病
腰椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎滑脫、腰椎不穩定、以及少見的一些脊柱良惡性腫瘤、結合、感染等疾病。
危害
它們都會對腰椎及周圍結構造成一定的改變，導致肌肉勞損、腰痛，進而影響神經功能，引起下肢麻木、疼痛、步行障礙，嚴重者肌肉萎縮等等。
其中骨科門診最常見的腰椎疾病主要是由慢性勞損和退行性病變導致的，可以想象為機器的超負荷運轉和老化導致故障。
常見的腰椎退行性疾病包括哪些？
它們各自有什么特點？
主要包括：腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥及腰椎滑脫癥
腰椎間盤突出癥的特點：
下肢放射性疼痛
當突出的椎間盤壓迫神經根時，可以直接刺激脊神經或者坐骨神經干而發生放射性坐骨神經痛。患者會感到觸電般的麻木感，由腰臀部放射到腿的側方或者后部，直達足部。病程長者，常還有皮膚麻木和肌腱反射減弱等改變，且這些改變均與受累神經的支配區域相一致。
需要注意的是，有時候腰背肌筋膜炎，在做直腿抬高試驗的時候，也會引起腰背部疼痛，因此并不能作為診斷依據。對于年輕患者，陽性率相對較高，而對于老年患者，陽性率低。
腰椎管狹窄癥的特點
間歇性跛行
表現為不走不痛，一行走出現雙側或者一側為主的下肢疼痛、無力，彎腰或蹲下休息后癥狀可緩解，仍能繼續行走。
腰椎滑脫癥的特點：
腰背痛，而且在推車或拄拐時減輕。
上述疾病往往合并發生，或者合并腰背肌筋膜炎、骨質疏松等等其他容易發生在中老年人身上的疾病發生，所以往往癥狀并不典型，需要進一步評估鑒別。
腰椎間盤突出癥患者一定是
一側下肢感覺不適嗎？
腰椎間盤突出癥患者常為一側下肢出現癥狀，但是在少數患者可出現兩側下肢的癥狀，一般在以下3種情況時出現：
NO.1
同節段的中央型椎間盤突出
NO.2
不同節段不同側的椎間盤突出
NO.3
椎間盤突出先壓迫一側，然后再移位壓迫另外一側的神經根
當然也有單純腰痛的“盤源性腰痛”，椎間盤輕度突出，引起腰痛不適。
引起腰椎間盤突出癥的原因？
01 退行性變
02 外力作用
03 椎間盤自身解剖因素的弱點：
椎間盤在成人之后逐漸缺乏血液循環，修復能力也較差；
椎間盤后外側的纖維環較為薄弱，而后縱韌帶在第5腰椎、第1骶椎平面時寬度顯著減少，對纖維環的加強作用明顯減弱；
腰骶段先天異常。
04 種族、遺傳因素
總而言之，過度的負荷、不恰當的姿勢、損傷或勞損、妊娠、以及遺傳發育因素都會引起腰椎間盤突出。
為什么醫生讓我既做X線
又做CT、MRI？
MRI
以清晰地評估椎間盤變性、突出和神經受壓的情況，但有時候難以區分造成壓迫的結構是“軟”還是“硬”。
CT
要評估骨質增生和骨贅壓迫神經的情況
X線
作為一種相對“原始”的影像檢查手段，實際發揮的作用并不小，比如評價椎間隙狹窄、腰椎滑脫、骨贅增生，腰椎動力位可以幫助評估節段是不是穩定，斜位片可以幫助評估椎間孔狹窄、椎弓崩裂等情況，而且X線平片是最接近手術過程中透視攝片的影像資料，可以為手術中的定位提供重要參考。
腰椎退行性疾病的手術治療
能做些什么？
01
減壓——解除神經壓迫；
02
融合——把兩個椎體融合為一，同時達到穩定、恢復椎間隙高度和腰椎曲度的作用；
03
內固定——讓不穩定的節段重新穩定，或用于融合術后的早期固定。
腰椎間盤突出癥患者就診時
如何與醫師交流？
患者在醫師詢問病史時，應客觀、具體、有針對性地向醫師簡略講述自己的病情，以及回答醫師的提問，以利醫師在有限的時間內，最快速地了解患者的病情并做出初步的診斷。患者主訴內容包括以下：
1
發病的原因，是搬重物損傷還是其他原因引起的
2
發病的時間
3
發病后的癥狀變化
4
疼痛或麻木的具體部位及受體位變化的影響
5
父母、兄弟、姐妹中有沒有類似的疾病
6
發病后經過了哪些治療，效果如何
7
有沒有其他相關的疾病，如泌尿系結石、骨結核、腫瘤和糖尿病等
8
女性患者若在經期、孕期、哺乳期應向醫師說明
哪些患者適合手術治療？
80％～90％的腰椎間盤突出癥患者經過保守治療，癥狀可以得到明顯緩解。但如果出現以下條件之一者，就應當考慮手術治療：
01
疼痛劇烈，嚴重影響生活質量者：有些疼痛嚴重的患者在一段時間保守治療后，也可能痊愈。但讓患者忍受長時間的極度痛苦，是對患者不負責任的做法，而且有時患者在心理上也難以接受。保守治療是否一定有效也很難預測。
02
保守治療無效者：患者如果在醫師的正規指導下進行了6-12周的保守治療沒有任何效果或效果不大，就應當考慮手術治療。保守治療的觀察時間因人而異不一定到6周，根據病情要求手術。
03
出現明顯的神經癥狀者：下肢肌肉萎縮、足下垂、大小便功能障礙等現象的出現，意味著患者已經有非常嚴重的神經功能障礙，應當盡早手術治療，解除對神經的壓迫，否則，神經功能就無法有效恢復或者根本不能恢復。
04
