膝關節病晚期的患者，如果出現嚴重的關節畸形或關節功能障礙，患者基本的生活質量無法保障，甚至面臨嚴重并發癥威脅時，保守治療或一般的手術治療已經難以扭轉“戰局”，就需要使用人工膝關節置換術這個“終極武器”來救場。

人工關節置換術是治療終末期關節病的“終極武器'

人工膝關節置換術根據人工假體置換的病變關節部位的不同，可以分為單踝置換術、髕骨-滑車置換術、半關節置換術、全膝關節置換術以及翻修術等，其中最常見為單踝置換術和全膝置換術，今天我們來了解一下二者的區別，以及患者該如何選擇。

單踝置換術還是全膝置換術，根據患者病情來定！

我們的膝關節，根據其形狀與功能，可以分為內外兩個部分。內側部分由股骨內側踝、內側半月板和內側脛骨平臺構成，同理，外側部分則由股骨外側踝和外側半月板以及外側脛骨平臺組成。

膝關節的結構

膝關節內外踝的形狀不相同，其功能也不完全相同。簡單概括，一般情況下內側踝承受的壓力更大，而外側踝的旋轉功能更多一些。二者的功能有區別，其遭受的損傷也就有了差別。以膝關節退變來講，因為內側承受壓力更大，所以更容易發生軟骨磨損，骨質外露，引發骨關節炎，而外側則相對不容易磨損。

膝關節內側踝更容易發生磨損

所以，對于一些膝關節骨關節炎患者來講，雖然有明顯的腫脹疼痛、行走困難，但卻僅僅只有內側踝的老化磨損，外側踝則還完好，這種情況下，患者如果選擇全膝關節置換術就會造成不必要的正常組織切除，盡管療效是值得肯定的，但選擇單踝置換術則更有優勢，具有本體感覺更好、創傷更小、恢復更快、費用更低的特點。

選擇單踝置換術還是全膝置換術要看患者病情

患者究竟該選擇單踝置換術還是全膝置換術，則得根據患者的病情等多方面情況而定，下面我們就分別來介紹單踝置換術與全膝置換術，以及它們各自的適應癥和優缺點。

什么是單踝置換術？哪些患者可使用單踝置換術？

單踝置換術是膝關節置換術中的一個特殊類型，就是置換范圍局限于單一踝室的置換術。與全膝置換術相比，單踝置換術具有以下幾個優點：

• 手術只切除病變的關節面，切除的骨質比全膝關節置換術少，暴露了患者的本體感覺；
• 保留了前后交叉韌帶，使髕股關節的吻合更好，在改善膝關節功能和增加膝關節活動度比全膝置換術更好；
• 手術創傷較小，出血量小，不用輸血，與全膝置換術相比手術時間更短；
• 植入人體的異物（包括金屬、聚乙烯、骨水泥）更少；
• 患者術后恢復更快，可早期下床活動，有效避免下肢靜脈血栓等并發癥的發生；
• 住院時間較短、治療費用較低，既節約醫療資源也減輕患者負擔。

人工單踝置換術

不過，單踝置換術優點雖多，但并非所有患者都適合使用，其適應癥較為嚴格，如下：

• 膝關節原發性內側或外側間室骨關節炎患者，缺血性骨壞死患者；
• 患者年齡范圍為40~60歲，體重大于82kg者；
• 膝關節單側間室間隙變窄，無對側間室病變，無嚴重的髕股關節病變者；
• 膝關節各韌帶結構完整者，既往無膝關節手術史，軟組織條件較好者；
• 膝關節活動范圍至少為90°，膝內/外翻畸形小于15°，膝關節屈曲畸形小于10°；
• 類風濕關節炎及感染性關節炎的患者不宜手術；
• 存在骨融合的患者不宜手術。

過度肥胖等人群不宜人工單踝置換術

與早些時候相比，現在單踝置換術在年齡和體重的指標上有所放寬，對于一些年齡較大者、不是過于肥胖者，也可以使用單踝置換術，對于一些高齡患者，如果符合手術指征，使用單踝置換術術后并發癥較少、手術風險較低，反而有益。

說了單踝置換術這么多優點，但并不意味著單踝置換術就優于全膝置換術，比如單踝置換術局限性大就是一個缺點，對于兩間室或三間室病損者、晚期類風濕關節炎的患者等人群，就只能選擇全膝置換術，所以能否選擇單踝置換術，患者在術前還需做嚴謹的評估，但不可否認的是，單踝置換術是非常有前景的。

什么是全膝置換術？哪些患者可使用全膝置換術？

全息置換術是對已經破壞、喪失功能的膝關節的內側間室和外側間室以及髕股關節進行重建，從而解除關節疼痛、改善關節功能、糾正關節畸形及獲得長期穩定的治療方法，是諸多終末期關節病的終極治療手段。

全膝置換術的手術過程

人工全膝置換術的適應癥廣泛，包括：

• 晚期膝骨關節炎患者，有明顯的關節間隙狹窄和伴有膝關節內/外翻或屈曲攣縮畸形，關節功能障礙嚴重，保守治療不能改善癥狀的患者；脛骨高位截骨術后仍不能改善癥狀的單間室骨關節炎患者。
• 類風濕關節炎和強直性脊柱炎的膝關節晚期病變者，膝關節完全破壞，甚至強直、融合，嚴重影響關節功能，可選擇全膝置換術避免關節融合，改善關節功能，提高生存質量。
• 其他非感染性關節炎晚期引起的膝關節病損并伴有疼痛和功能障礙的患者，如大骨節病、血友病性關節炎等。
• 創傷性骨關節炎患者，如果由嚴重的關節面創傷所致，如粉碎性脛骨平臺骨折后，關節面未能修復而嚴重影響關節功能，也可選擇全膝置換術。
• 大面積的膝關節骨軟骨壞死或其他病變不能通過常規手術修復的病例。
• 感染性關節炎后遺留的關節破壞，在確認無活動性感染的情況下，也可考慮全膝關節置換術。
• 涉及膝關節面的腫瘤切除后無法獲得良好的關節重建的患者，也可置換特殊定制的假體。

很多終末期關節病患者要考慮全膝置換術

與人工單踝置換術相比，人工全膝置換術的手術創口大、術后恢復時間長、術后并發癥多、手術花費大，但如果患者已經存在嚴重的膝關節功能障礙，活動量下降乃至失去活動能力，如果造成嚴重的心肺等組織器官并發癥，嚴重時甚至會威脅患者的生命，這時候選擇全膝關節置換術，讓膝關節恢復正常的運轉則是十分必要的。

而且，人工全膝置換術也在不斷革新，計算機導航技術的加持、新興的微創全膝關節置換術等，都在不斷提高全膝關節置換的成功率和治療效果，減少全膝置換的創傷和恢復時間，降低全膝關節置換后不良反應的風險，讓患者能夠獲得更好的治療體驗。

人工全膝置換術在不斷完善進步，能為更多患者解決難題

相信通過閱讀本文，大家對人工關節置換術有了更多一些的了解，膝關節病患者沒有必要因為疾病而沮喪、絕望，只要在早期堅持正確的治療，大多數患者還是可以通過保守治療來控制住病情發展的，即便保守治療沒有攻克難關，也還有多種手術治療方法可供選擇，實在萬不得已，還可以使用人工關節置換術，如果一開始就背負巨大的心理壓力，是不利于疾病的治療和康復的，所以患者首先要擺正心態。而該不該使用人工關節置換術，該選用哪種人工關節置換術，則要根據具體的病情以及自身的情況和意見來綜合考慮，最終選擇一個最合適的治療方案。