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痛風(fēng)到底該怎么治？用什么方法更有效？這是大家迫切想知道的問題。

山東省痛風(fēng)病臨床醫(yī)學(xué)中心參照國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，提出了痛風(fēng)的治療原則，歸納為八個字“分期，分級，聯(lián)合，綜合”。

分期，按照痛風(fēng)的發(fā)生、發(fā)展階段，分為4期，每期的臨床特點(diǎn)、治療目標(biāo)、具體的治療方案不同。

分級，按照可量化指標(biāo)，將關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)畸形、痛風(fēng)石、腎結(jié)石進(jìn)行不同程度的分級，每一級的治療原則、治療方案、預(yù)后不同。

聯(lián)合，不同階段的病情、病理有差異，因此需選擇不同的藥物進(jìn)行聯(lián)合。每一種具體的聯(lián)合用藥方案，也有對應(yīng)的適應(yīng)癥。

綜合，痛風(fēng)多合并其他代謝疾病，如高血壓、脂代謝異常、肥胖等，這些疾病之間相互影響，這些疾病的治療藥物直接也存在相互作用。因此，在治療痛風(fēng)的同時，需兼顧合并癥的治療。

本期，小明先給大家介紹“分期”原則。

一、四個分期

1. 高尿酸血癥期

臨床特點(diǎn)：痛風(fēng)前期，血尿酸水平升高，但無痛風(fēng)的任何癥狀和體征

治療原則：是否需要長期使用降尿酸藥物是本期的焦點(diǎn)，雖然各國學(xué)會并未達(dá)成共識，但山東省痛風(fēng)病臨床醫(yī)學(xué)中心建議，出現(xiàn)下列情況即刻起始降尿酸治療：

(1) 血尿酸 ≥ 540umol/L

(2) 合并心腦血管或代謝性疾病，或有心血管疾病危險(xiǎn)因素，當(dāng)男性血尿酸 ≥ 420umol/L、女性血尿酸 ≥ 360umol/L

(3) 如果不合并(2)的情況，當(dāng)男性血尿酸 ≥ 420umol/L、女性血尿酸 ≥ 360umol/L且< 540umol/l，先進(jìn)行3~6個月生活干預(yù)，如果血尿酸仍≥="">

2. 痛風(fēng)急性期

臨床特點(diǎn)：主要表現(xiàn)為單個關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛，多位于下肢遠(yuǎn)端。

治療原則：以鎮(zhèn)痛為主要治療措施，強(qiáng)調(diào)足量、足療程。堿化尿液為必要治療措施。

該期是否給予降尿酸藥物治療，尚存爭議。但山東省痛風(fēng)病臨床醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行初步探討：如果血尿酸水平>480umol/L，開始使用降尿酸藥物；主要選擇黃嘌呤氧化酶抑制劑如別嘌醇或非布司他。結(jié)果顯示，非布司他急性期使用，未增加痛風(fēng)病情和復(fù)發(fā)率。

3. 痛風(fēng)間歇期

臨床特點(diǎn)：兩次痛風(fēng)發(fā)作之間；以高尿酸血癥為特點(diǎn)，無痛風(fēng)臨床表現(xiàn)。

治療原則：不同于高尿酸血癥期，降尿酸治療是本期的核心，且血尿酸水平控制目標(biāo)是 ≤ 300umol/L以下。為預(yù)防降尿酸過程中的痛風(fēng)發(fā)作，應(yīng)使用小劑量秋水仙堿。

同時兼顧心血管危險(xiǎn)因素及其他代謝疾病的治療。

4. 痛風(fēng)慢性期及腎病期

臨床特點(diǎn)：痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，多關(guān)節(jié)受累，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、骨質(zhì)破壞、痛風(fēng)石。腎病期則出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性衰退。

治療原則：抗炎鎮(zhèn)痛、降尿酸、堿化尿液三管齊下，同時治療各種靶器官損害。血尿酸水平控制目標(biāo)是 ≤ 300umol/L以下。 

對于關(guān)節(jié)畸形，原則上采取非手術(shù)治療。但如果關(guān)節(jié)功能基本喪失，嚴(yán)重影響日常生活，考慮關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

對于痛風(fēng)石，生長緩慢、大小穩(wěn)定的以藥物治療為主；生長迅速或有侵襲性團(tuán)塊或結(jié)締組織破壞的，考慮手術(shù)治療

對于出現(xiàn)痛風(fēng)性腎病者，由于腎臟排泄能力下降，藥物的選擇及使用劑量應(yīng)更謹(jǐn)慎。如選擇降尿酸藥物時，可以選擇非布司他；而秋水先堿無論是用于急性期鎮(zhèn)痛，還是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，由于其容易蓄積中毒，應(yīng)依據(jù)腎小球?yàn)V過率，及時調(diào)整劑量。

（未完，下期待續(xù)）