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張志敏 (廣州醫學院第一附屬醫院,廣東廣州510120)
摘 要:目的:觀察中藥開噎啟膈湯治療中晚期食道癌的臨床療效。方法:以蘆根60~120g煎湯代水泡山梔、干姜、丹參、莪術、水蛭等為基本方,并隨證加減治療30例,同時配以輔助治療,治療時間最短15d,最長90d。結果:有效15例,顯效14例,無效8例。結論:自擬開噎啟膈湯不僅可以明顯改善患者吞咽困難等主要癥狀,而且可以提高其生存質量,效果滿意。
作者簡介:張志敏(1972~ ),女,講師。研究方向:中醫體質學說的理論研究及脾胃病辨治。
食道癌又稱食管癌,系指發生于食道粘膜的惡性腫瘤。我國是世界上食道癌發病率和死亡率最高的國家。由于患者在就診時多已經是中、晚期,失去手術的機會,而單純的放療、化療效果差,且毒副作用大。筆者應用自擬開噎啟膈湯治療中晚期患者36例,結果表明,該藥不僅可以明顯改善患者吞咽困難等主要臨床癥狀,而且可以提高其生存質量,取得了較好的臨床效果,現報道如下:
1 一般資料
所選患者36例,男20例,女16例,其中住院患者22例,門診患者14例,年齡42~78歲。均經組織病理細胞學檢查確診。鱗癌34例,腺癌2例。病變部位:上段7例,中段16例,上、中、下段和/或并見者8例,有轉移者4例,病變長度在5~10cm者11例,11~17cm者25例。
2 治療方法
2·1 自擬開噎啟膈湯 基本方:蘆根60~120g煎湯代水泡余藥,炒山梔10g、干姜10g、丹參30g、莪術10g、水蛭10g、蘇半夏10g、白芍20g、大棗3枚、生姜5片、炙甘草6g,每日1劑,煎煮2次,取汁約300ml,早晚分服或根據病情而定。15d為1個療程。伴氣短乏力、多汗者,加黃芪30g、紅參10g(另燉)、炒白術10g;惡寒身冷,四肢拘急者,加熟附子10g(先煎)、桂枝10g、黨參15g;口干苦、舌質嫩紅者,加沙參20g、玉竹15g、生地12g、黃芪30g;腹脹大便干結難下者,加大黃5g(后下)、芒硝3g(沖服);胸痛徹背者,加王不留行10g、延胡索10g、瓜蔞皮10g;夜寐欠安者,加酸棗仁20g、煅牡蠣20g(先煎)。
2·2 輔助治療 住院患者根據辨證結果:陽虛者用參附注射液30ml加10%葡萄糖500ml靜脈滴注,每日1次;氣虛者用黃芪注射液30ml加5%葡萄糖250ml靜脈滴注,每日2次;氣陰兩虛者用參麥針50ml加5%葡萄糖500ml靜脈滴注,每日1次;同時配合5%葡萄糖500ml加維生素B60·2g、維生素C2·0g、10%KCl 10ml靜脈滴注,每日1次;以及必要的營養支持治療。
3 治療結果
療效標準參照1991年《中國常見惡性腫瘤診治規范》中關于“食道癌藥物治療療效標準及中草藥治療惡性腫瘤的療效判斷標準”擬定。結果有效15例,顯效14例,無效7例,隨訪1年,死亡4例。療程最短15d,最長者達3月余。
4 病案舉例
例1·吳某,男,68歲,因進食時梗阻伴胸骨后隱痛半年,經胃鏡檢查示食管中、下段癌,病理細胞學檢查確診為食道鱗狀細胞癌。餐檢查示病變長度約15cm左右,管腔呈不同程度的狹窄,管壁僵硬,病變部位粘膜中斷,鋇劑通過受阻。臨床各項輔助檢查均正常,未發現有轉移擴散灶。經多家醫院腫瘤科會診,因病程已經至中晚期,不能手術切除,拒絕放療、化療,要求保守治療。初診時間2001年7月28日,給予開噎啟膈湯并隨癥加減,同時予以必要的對癥處理。先后服用中藥50余劑,住院67d,臨床癥狀消失,經胃鏡、食道鋇餐復查,原發病灶消失,獲臨床治愈。隨訪3年,身體健康,能從事一般家務勞動。
例2·許某,女,80歲,因進行性吞咽困難、水谷不下、胸骨后疼痛伴形體消瘦4月余,加重1月,于2000年4月19日來診。經胃鏡檢查示食道上、中、下段癌,病理細胞學檢查確診為食道鱗狀細胞癌。鋇餐檢查示病變長度約17cm左右,管腔呈不同程度的狹窄,管壁僵硬,病變部位粘膜中斷,鋇劑通過受阻。臨床各項輔助檢查均正常,已發現有肺轉移并擴散。因患者高年體弱,病程已經至中晚期,失去手術時機,并有肺部轉移,拒絕放療、化療,要求中藥保守治療。給予開噎啟膈湯并隨癥加減,同時予以必要的對癥處理。先后服用中藥150余劑,癥狀明顯好轉,飲食已經如常人,獲臨床治愈,唯面色少華,短氣乏力,繼續以中藥調理數月。
5 體會
食道癌屬于中醫“噎膈”的范疇,《素問·至真要大論》中有“飲食不下,膈噎不通,食則吐”的記載,指出了噎膈的臨床表現。本病的病因病機多由于飲食不節,情志抑郁,肝失疏泄,克土犯胃,脾運失健,津聚痰生,痰氣交阻,復因躁熱傷津,氣滯血瘀。亦如《臨證指南醫案·噎膈》所云:“噎膈之證,必由瘀血、頑痰、逆氣阻隔胃氣。”而喻嘉言則以其“多食燙酒”,張雞峰則認為“噎膈乃神思間病”。然總不離瘀血、頑痰、逆氣、津虧之途。根據基本病機,制定以滋陰潤燥、行氣化痰、活血止痛功效為主的開噎啟膈湯,方中重用蘆根,煎湯代水,泡浸他藥,旨在滋陰潤躁以化五噎,半夏、干姜、梔子辛開苦降,散結除痰,丹參、砂仁、水蛭行氣活血,化瘀通絡,白芍、甘草酸甘斂陰,緩急止痛。有效針對晚期食道癌的根本病機和臨床主癥,故可以得到較好的臨床療效。現代研究表明,上述藥中,有一定的抗癌效應,并可以提高機體的免疫力。研究結果顯示,開噎啟膈湯治療中晚期食道癌,可明顯改善臨床癥狀,提高患者的生活質量,提高臨床治愈率。
