麻黃湯為中醫(yī)方劑學(xué)第一方，是張仲景名方，出自《傷寒論》。蓋仲景年代，病多傷寒，故將此方推崇備至。麻黃湯雖然只有四味藥，麻黃、桂枝、杏仁、甘草，卻是風(fēng)寒類疾病的基礎(chǔ)方與代表方。今日聊一聊有關(guān)于麻黃湯以及臨證加減過程中的一些小知識(shí)。
傷寒論
麻黃湯出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治》，有云：“太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之”。此條詳細(xì)記載了，麻黃湯證的臨床表現(xiàn)，發(fā)熱、無汗，惡風(fēng)，頭身痛、骨節(jié)疼痛，伴喘息。此病得之之因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒，風(fēng)寒之邪侵襲人體之表，致固護(hù)圍繞人體之周的衛(wèi)陽被遏，衛(wèi)陽不宣，皮膚腠理閉塞。衛(wèi)陽之下為營(yíng)陰，腠理閉塞，營(yíng)陰郁滯，經(jīng)絡(luò)不通。所以，衛(wèi)陽被遏，不能周達(dá)全身，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，腠理閉塞，無汗。中醫(yī)講，何謂之汗？“陽加之于陰也”。此證中衛(wèi)陽被遏，營(yíng)陰郁滯，二者不能相合，故無汗，頭身痛。另外會(huì)有一部分人會(huì)有喘的癥狀，是因?yàn)榉螝庵鳉馑竞粑夂掀っ?，風(fēng)寒外束，致肺之宣降失司，肺氣上逆而為喘。病機(jī)為風(fēng)寒襲表，衛(wèi)陽被遏，腠理閉塞，營(yíng)陰郁滯。所以在治療上要發(fā)汗解表，宣肺平喘。麻黃湯以麻黃為君，因其苦辛性溫，有開腠發(fā)汗之功，可祛在表之風(fēng)寒，開郁閉之肺氣。相須桂枝，因其透達(dá)營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)表。溫通經(jīng)脈，一方面發(fā)汗解表之力增；另一方面，暢營(yíng)郁，通郁滯，疼痛可解。相使杏仁，一宣一降，以復(fù)肺氣之宣降；伍甘草，調(diào)和升降，緩藥之峻烈。
麻黃與炙麻黃
麻黃湯中，在配伍中體現(xiàn)了嚴(yán)謹(jǐn)、呼應(yīng)的特點(diǎn)。麻桂合用，既解決病因中風(fēng)寒襲表致衛(wèi)陽被遏之病機(jī)，又透達(dá)營(yíng)衛(wèi)，解決營(yíng)陰郁滯的之機(jī)。麻杏配伍，升降呼應(yīng)，助肺復(fù)升降之司。
麻黃湯為麻黃湯證系列的基礎(chǔ)方，為外感風(fēng)寒表實(shí)證的代表方。臨床中病情變化多樣，由麻黃湯演變的方子亦不少，下面就聊一聊麻黃湯化裁加減中的辯證思維。
一、外感風(fēng)寒有輕有重，輕者功專解表
麻黃湯為外感風(fēng)寒表實(shí)證，既有風(fēng)寒襲表，衛(wèi)陽被遏，呼吸失司，上逆為喘；又有營(yíng)陰郁滯，疼痛。臨床中有一部分病情較輕，只因風(fēng)寒襲肺，致呼吸失司，咳喘較輕，咳嗽胸悶，無頭身疼痛等。此時(shí)，便去桂枝，功專宣肺解表。此方即為名方《三拗湯》的病因病機(jī)。湯中麻黃不去根結(jié)，為發(fā)中有收，使不過于汗；杏仁不去皮尖，為散中有澀，使不過于宣；甘草不炙，耐取其清熱解毒，協(xié)同麻杏利氣祛痰。三藥相配，共奏疏風(fēng)宣肺、止咳平喘之功。
二、體質(zhì)不同，找對(duì)病機(jī)，照顧體質(zhì)
體質(zhì)中有痰濕體質(zhì)之人，素體痰多，而外感風(fēng)寒之后，導(dǎo)致呼吸失司、咳喘，另外會(huì)出現(xiàn)咳痰嚴(yán)重的的癥狀。故在治療上除了宣肺解表，尚需要祛痰止咳。便需要在《三拗湯》基礎(chǔ)上，加紫蘇子，助麻黃祛風(fēng)寒，下氣平喘；加陳皮，助杏仁以理肺化痰；加桑白皮瀉肺止哮；加茯苓淡滲利濕。此方便是名方《華蓋散》。諸藥合用，共奏宣肺化痰、和中平喘之功。
三、風(fēng)寒濕極易摻雜，表證亦是
外感風(fēng)寒加濕之時(shí)，臨床中出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，身體煩疼之外，會(huì)有無汗、不渴，食之無味，苔白膩，脈浮緊等癥狀。故需要在發(fā)汗解表、散寒的基礎(chǔ)上，加以祛濕，選用白術(shù)一味藥足以。白術(shù)藥性緩和，麻黃得白術(shù)，雖發(fā)汗而不致太過，白術(shù)得麻黃能盡去表里之濕，相輔相成。此即為名方《麻黃加術(shù)湯》。
四、動(dòng)態(tài)病情，盡早截?cái)啾碜C入里化熱之趨勢(shì)
同樣只感受風(fēng)寒濕邪，阻滯經(jīng)絡(luò)，致氣血運(yùn)行不利，衛(wèi)陽不充，失于防御，風(fēng)濕之邪趁虛而入，表現(xiàn)為一身盡疼，日晡所發(fā)熱，提示入里之濕邪有化熱傾向，故治療時(shí)不用桂枝、白術(shù)，改用薏苡仁除濕祛風(fēng)，滲利清化。以達(dá)到除風(fēng)、祛風(fēng)濕、解表、通陽的作用。此為名方《麻杏苡甘湯》。
五、內(nèi)外兼顧，寒熱煩躁并除
另一名方為大青龍湯，為麻黃湯重用麻黃，再加石膏、生姜、大棗而成。其病機(jī)為外感風(fēng)寒，衛(wèi)陽被遏，熱盛傷津致內(nèi)有郁熱。表現(xiàn)出惡寒、發(fā)熱、身煩疼、無汗煩躁、脈浮緊。故治療以發(fā)汗解表，兼清郁熱為主。方中倍用麻黃，其發(fā)汗之力尤峻。其煩躁為郁熱在里，故加石膏清熱除煩，生姜合麻、桂則散風(fēng)寒以解表邪，合棗、草則益脾胃以滋汗源，使汗出解表，寒熱煩躁并除。
單純麻黃湯證，臨床中并不多見，過多或少會(huì)有變化。然而，風(fēng)寒外束之后的病理變化，都會(huì)有癥狀、舌脈表現(xiàn)出來，依病機(jī)不同制定不同的治療大法，就會(huì)演變出眾多的方子，這種辯證思維在審證查因中很重要。
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