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膝關節鏡能對關節內疾病進行檢查、診療，適用于膝關節損傷、非感染性關節炎，目前膝關節鏡手術被認為是對膝關節病變較好的治療手段。傳統的膝關節手術，創傷大，出血較多，術后恢復慢，關節處有較大手術瘢痕;相比之下，膝關節鏡手術具有創傷小、出血少、療效確切、恢復快、并發癥少以及手術瘢痕小等優點。

膝關節解剖

半月板的生理功能

緩解、吸收行走、跳躍時的震蕩和沖力。

增加脛骨平臺凹度，使之與股骨髁面更加適合。

增加膝關節的活動方式。

膝關節鏡

現代外科的趨勢

微創的原則；替代的原則。

關節鏡在西方被稱為“Key Hole Surgery”。

在Southmead Hospital, Bristol, UK, 每年完成千余例關節鏡手術。

關節鏡的歷史及現狀

1918~1921：Eugen, Bircher, 高木憲次分別用膀胱鏡、咽喉鏡和腹腔鏡檢查膝關節。

1920年第一臺膝關節鏡設計制成，應用于膝關節結核病例。

1931年, Michael Burman 等報道30例類風濕關節炎的鏡檢及活檢結果。

50年代，渡邊正毅制成渡邊21型膝關節鏡，后漸用于治療。

70年代關節鏡應用、研究進入高潮。

70年代后期我國開始引進關節鏡。

膝關節鏡手術的優點

診斷準確率高

手術創傷小，功能恢復快。

切除病損部分，保留正常部分。

并發癥、后遺癥少。

常規半月板切除手術的缺點

對可疑病例難以確定是否手術。

術中如發現半月板無損傷，則手術本身已造成關節囊、滑膜的無謂損傷。

對損傷半月板只能全切除。

手術創傷較大，關節功能恢復慢。

遠期并發退行性骨關節病（OA）。

1998年第六屆全國關節鏡外科學術會議上，香港陳啟明教授發言：“……對半月板損傷而言，隨意地完全切除半月板意味著犯罪”

膝關節鏡手術適應癥

半月板疾患：損傷、半月板囊腫、盤狀半月板等。

退行性骨關節病（OA）。

關節內游離體及異物。

ACL、PCL斷裂重建。

累及膝關節滑膜及軟骨的疾患：滑膜軟骨瘤病、類風濕性關節炎、關節化膿感染、TB等。

皺壁綜合癥。

什么是關節鏡

關節鏡設備及器械

一、攝像系統

二、光源系統

三、灌洗系統

四、刨削系統

五、器械

關節鏡手術入路

半月板撕裂的關節鏡手術

半月板撕裂的診斷

病史及癥狀：外傷史、功能障礙、交鎖、打軟腿、彈響。

體征：關節間隙壓痛、股四頭肌萎縮、過伸試驗、關節積液體征、過屈試驗、McMurray征

輔助檢查：X線平片、膝關節造影、MRI。

瓣狀破裂

FLAP TEAR

放射狀破裂

RADIAL TEAR

縱裂

LONGITUDINAL TEAR

“桶柄樣”破裂

“BUCKET-HANDLE” TEAR

水平破裂

HORIZONTAL TEAR

退行性破裂

DEGENERATIVE TEAR

復合破裂

COMPLEX TEAR

半月板手術方式

半月板手術示意

盤狀半月板的關節鏡治療

盤狀半月板成形術

退行性骨關節病的關節鏡手術

退行性骨關節病又稱骨關節炎(osteoarthritis, OA)，主要病變是關節軟骨的退行性變和繼發性骨質增生。

多見于中、老年人，女性多于男性。好發于負重大的膝、髖等關節。

OA的病因

原發性OA的病因目前尚不清楚。與年齡、性別、職業、肥胖、遺傳等因素有關。

繼發性OA的原發病包括關節內骨折、關節損傷、畸形等。

OA的病理

1.關節軟骨：失去光澤，表面粗糙，軟化，失去彈性，膠原纖維變性。

2.軟骨下骨：軟骨磨損大的部位—骨密度增加；承受應力小的部位—骨質萎縮；軟骨邊緣—骨贅形成。

3.滑膜：增殖型滑膜炎；纖維型滑膜炎。

4.關節囊和周圍肌肉：關節囊纖維變性、增厚—限制活動。肌肉因疼痛而痙攣—限制活動。

OA的臨床表現

疼痛、功能障礙

僵硬、不靈活

體征：關節間隙壓痛、四頭肌萎縮、關節積液等。

X線片表現

關節間隙變窄，骨贅形成，軟骨下骨硬化等。

OA的治療

1.藥物治療及功能練習：NSAIDS類消炎鎮痛藥、補充軟骨基質成分藥物等。股四頭肌功能鍛煉。

2.關節鏡手術關節清理：沖洗，清除組織碎屑，修整退變的半月板、軟骨，去除骨贅等。

3.人工關節置換：

OA的關節鏡手術治療

關節鏡下游離體摘除

游離體形成的原因

創傷：關節內骨軟骨骨折

滑膜化生：常見于OA

特殊類型的骨關節病：滑膜軟骨瘤病、剝脫性軟骨炎

關節鼠的臨床表現

疼痛、交鎖。

部分患者可觸及髕上囊部位移動硬塊，可有關節積液體征。

影像學檢查—客觀依據。

關節鏡下交叉韌帶重建

交叉韌帶的功能

ACL

（1）限制脛骨前移

（2）限制過伸

（3）限制內外旋活動

（4）限制內外翻活動

PCL

（1）限制脛骨后移

（2）引導rolling back

發病機制

膝關節強力過伸或過屈均可發生單純ACL損傷

膝關節外翻或內旋也可以導致ACL斷裂

其他病種

痛風性關節炎

皺襞綜合癥

關節鏡輔助下的骨科手術

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