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髖膝腰三位一體治療理念指導下的五聯(lián)序貫療法治療膝骨關節(jié)炎，不再唯膝病論治膝病的傳統(tǒng)局限思維模式（臨床效果有限），而是髖膝腰三個部位整體分析膝關節(jié)病形成的深層次原因，整合每個療法的優(yōu)勢，按順序施治（而非簡單的堆砌），從而達到1+1大于2的效果。充分符合2018骨關節(jié)炎整體化、階梯化、個體化治療理念。
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膝骨關節(jié)炎現(xiàn)狀
骨關節(jié)炎是臨床常見病、多發(fā)病，根據(jù)我國2015年發(fā)布的《中國骨關節(jié)炎防治白皮書》提供的數(shù)據(jù)，國內(nèi)目前約有1.5億人患病，其中大多數(shù)為膝骨關節(jié)炎發(fā)病人群，且隨著人口老齡化趨勢，膝骨關節(jié)炎的發(fā)病人群基數(shù)會不斷擴大。2018指南中指出：OA可導致關節(jié)疼痛、活動功能障礙與畸形，進而增加心血管事件的發(fā)生率及全因病死率【1】。
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膝骨關節(jié)炎診斷
新指南定義：
OA指由多種因素引起關節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導致的以關節(jié)疼痛為主要癥狀的退行性疾病。病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關。病理特點為關節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜病變、韌帶關節(jié)囊攣縮、肌肉萎縮無力。
新指南臨床診斷標準：
臨床很多患者早期疼痛，并沒有關節(jié)軟骨的損害，究其原因是周圍軟組織的應力損傷。
膝關節(jié)力的失衡導致膝關節(jié)不穩(wěn)，進而對關節(jié)軟骨損害，久而久之就形成定義所述的病理結果！
1重要提示
臨床很多患者后期活動受限，究其原因除了軟骨損害外，韌帶粘連、關節(jié)囊攣縮----不容忽視！
2重要提示
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膝骨關節(jié)炎髖膝腰三位一體治療理念
人是一個內(nèi)外上下相互協(xié)調(diào)的有機整體。從內(nèi)外來看，膝關節(jié)內(nèi)軟骨、半月板、交叉韌帶的損傷，勢必引起關節(jié)外軟組織應力增加來代償適應膝關節(jié)的穩(wěn)定。從上下來看，膝關節(jié)病日久，長期的失代償，也會引起髖腰代償，來適應人體站立行走的平衡。反之，長期的髖腰病，引起身體兩側失衡，必然增加膝關節(jié)負荷量。因此對初期膝關節(jié)病，主張休息、鎮(zhèn)痛消腫治療；中后期膝關節(jié)病，主張整體治療，方能解決復發(fā)、難治問題。
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五聯(lián)序貫療法
同一個病，不同的人表現(xiàn)、治療不一樣；同一個人同一個病，不同的病變時期，表現(xiàn)、治療也不一樣。
五聯(lián)序貫療法是按針刀、手法、支撐、熱敷、康復理療順序治療膝骨關節(jié)炎。針刀松解滑囊韌帶關節(jié)囊、手法加強作用、支撐維持療效、熱敷促進細胞修復、康復鞏固療效避免復發(fā)。五種療法序貫而用，不可隨意更改、添減。整體化、個體化是本療法的核心指導思想。
我院康復科在長期實踐中，逐漸形成了骨科疼痛康復治療小組，多專業(yè)交叉融合，以患者為中心，多個醫(yī)師共同診治的醫(yī)療模式。
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未來膝關節(jié)的可視化操作治療
肌骨超聲具有可視化、實時性特點，而且簡單、經(jīng)濟，值得臨床得到推廣。隨著超聲技術的發(fā)展，介入性超聲在四肢肌肉骨關節(jié)病變的臨床應用已顯示出其潛在的應用價值。除了某些部位因骨皮質(zhì)反射阻擋超聲波無法到達，肌骨超聲可對肌骨系統(tǒng)大部分組織成像【2】，包括肌肉、肌腱、韌帶、骨與軟骨、關節(jié)和神經(jīng)等，并且能準確顯示這些組織的解剖位置、毗鄰關系、形態(tài)大小、結構紋理、血流分布以及運動狀態(tài)，并能對發(fā)生于這些組織器官的解剖變異、炎癥、退行性變、創(chuàng)傷以及腫瘤等病變進行準確評價。衛(wèi)元璋[3]利用超聲行針刀治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，通過實時超聲引導下采用“縱疏橫剝法”選擇性松解脛側副韌帶、髕內(nèi)側支持帶、髕韌帶、髕外側支持帶、腓側副韌帶及髂脛束、股四頭肌腱、髕上囊及鵝足部位的粘連和瘢痕。
【1】中華醫(yī)學會骨科學分會關節(jié)外科學組 骨關節(jié)炎診療指南(2018年版). 中華骨科雜志, 2018, 38(12):705.
[2]華興.肌骨超聲的應用現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢[J].第三軍醫(yī)大學學報,2015,37(20):2005-2010.
【3】衛(wèi)元璋, 劉福鼎, 朱保國, 等. 超聲引導下針刀松解術聯(lián)合體外沖擊波治療膝骨關節(jié)炎[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2017(01):109-111.
