來源：耿碩說骨
作者：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 耿碩
有數(shù)據(jù)表明：我國患骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病例數(shù)已達4000萬，并且每年新增數(shù)量不少于30萬，且隨著人口老齡化的進展，其中符合手術(shù)適應(yīng)癥且需要進行人工膝關(guān)節(jié)置換的病人可能將繼續(xù)增加。
近幾年隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及人們生活質(zhì)量的高要求，越來越多的膝關(guān)節(jié)疾病患者在接受治療時，不僅要求解決膝關(guān)節(jié)的疼痛，還期望手術(shù)后的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)到和正常人一樣的功能。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的出現(xiàn)使這種要求和愿望變?yōu)楝F(xiàn)實。
什么是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)？
視頻演示全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是怎么做的
手術(shù)后多久可以康復(fù)?
對于一般的患者而言，在術(shù)后24h即可下地活動，拄拐或通過助步器行走；經(jīng)過科學(xué)、有序的康復(fù)鍛煉后，在術(shù)后6周左右肌力恢復(fù)良好的患者即可進行一般的活動。
膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)
術(shù)后的康復(fù)鍛煉是整個治療過程中必不可少的組成部分，我們按照術(shù)后康復(fù)的時間順序，對需要進行的康復(fù)動作進行分類,希望大家堅持鍛煉，早日康復(fù)。
貫穿術(shù)后六周的兩個動作
01
直腿抬高
仰臥位，保持伸直膝關(guān)節(jié)，抬高讓大腿和床面呈30~40度左右，堅持5-10秒，再緩慢放下。旨在臥床期間提高患肢力量，鍛煉大腿前側(cè)肌群，為后期下地康復(fù)做準(zhǔn)備。建議每天100次，貫穿整個康復(fù)早期(術(shù)后6周)。
02
踝泵練習(xí)
平臥位雙腿伸直，向上勾腳和向下踩，并保持5-10秒鐘，配合踝繞環(huán)運動。以預(yù)防下肢深靜脈血栓，促進血液循環(huán)。此動作建議貫穿整個早期臥床期間(術(shù)后前6周)。
術(shù)后6周內(nèi)需要學(xué)會的幾個動作
01
屈膝滑足
平臥位腳跟貼著床面，來回慢慢滑動，滑動過程中腳尖始終沖著前方，不要旋轉(zhuǎn)，屈髖達到最大限度時保持5-10秒，提高髖膝關(guān)節(jié)靈活及穩(wěn)定度。建議每天50次，貫穿整個康復(fù)早期(術(shù)后6周)。
02
床上伸直練習(xí)
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)先進行伸直訓(xùn)練：
1.足踝處墊一個柔軟舒適的小枕頭，高約10cm，放松肌肉，利用重力將膝關(guān)節(jié)自然伸直。
2.如果不能自然伸直，則需家屬輔助輕輕按壓膝關(guān)節(jié)貼至床面，膝關(guān)節(jié)下不能塞進手掌為止。
3.對于自然伸直不能的患者，可選取重量適當(dāng)?shù)闹匚锓胖糜谙リP(guān)節(jié)上。
03
床上屈曲練習(xí)
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后即可開始鍛煉屈曲:
1.先將患肢抬高，雙手環(huán)抱大腿；
2.放松大腿肌肉，使小腿緩慢放下屈曲膝關(guān)節(jié)屈曲至90°，有時患者恐懼無法放松肌肉，家屬應(yīng)安慰患者，并輕扶患肢輔助屈膝至90°；
3.每天1次屈曲至90°，建議貫穿整個康復(fù)早期(術(shù)后6周內(nèi))；
04
床邊屈曲練習(xí)
床邊壓腿屈曲練習(xí)是效率更高的屈曲訓(xùn)練方式，但疼痛感相對較強:
1.患者坐于床邊，雙腿自然下垂；
2.健肢壓在患肢上面，緩慢下壓；
3.早期壓至90°，每天一次，6周后可壓至更大屈曲角度，直至110°，建議貫穿整個康復(fù)早期(術(shù)后6周內(nèi)；
我們建議在術(shù)后的6周以內(nèi)使用雙拐進行康復(fù)，使患者可以自行拄拐行走，6周后可逐漸脫拐。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后效果如何?
能用多久?
其實早在一百多年前，就已經(jīng)有了人工關(guān)節(jié)的雛形，但直到上世紀(jì)五六十年代，才出現(xiàn)現(xiàn)代髖、膝人工關(guān)節(jié)的飛躍發(fā)展。近三十年來，人工關(guān)節(jié)的發(fā)展速度非常快，有研究表明，隨著假體材料和假體設(shè)計的不斷改善和進展，以及手術(shù)技術(shù)的改進，當(dāng)前90%的髖、膝關(guān)節(jié)置換患者的假體“生存”15年可以達到85~95%，20年一般在80~90%。
具體到每個病人，人工關(guān)節(jié)可以用多久，還跟術(shù)前的評估及相應(yīng)處理、手術(shù)的技術(shù)、圍手術(shù)期的處理、術(shù)后關(guān)節(jié)假體的使用情況、人工關(guān)節(jié)的類型與界面材料、是否有并發(fā)癥、患者的身體狀況和局部情況等諸多因素有關(guān)。
醫(yī)院會每年隨訪患者，及時發(fā)現(xiàn)問題并及時給出指導(dǎo)建議，手術(shù)康復(fù)后患者可以做一些一般的運動，如游泳、散步等，但是要避免具有對抗性的劇烈運動。一般而言，合理的使用人工關(guān)節(jié)可以用更長的時間。
現(xiàn)今科技飛速發(fā)展，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)發(fā)展為一個很成熟的手術(shù)。隨著手術(shù)理念的不斷完善，手術(shù)技術(shù)的不斷提高，假體材料的不斷進步和制造工藝的不斷前進，使得關(guān)節(jié)假體的使用壽命也較以前大大延長。
最后還是要提醒大家：上醫(yī)治未病，好好地保護我們的膝關(guān)節(jié)，運動前要進行充分的熱身，盡量避免過于劇烈的運動，才能更好的保護我們的膝關(guān)節(jié)。
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