在自殘與傷害的另一極，是對生命的渴望｜非自殺性自傷行為
“我在崩潰的邊緣，有些東西不斷淹沒過來，我不知道那是什么，但我覺得自己就快死了。然后我劃下去，血流下來，世界漸漸安靜，我又一次活了過來。”“既然無論如何都是折磨，至少——在傷害自己這件事情上，我可以做自己的主宰者。”“是我做錯了事情，那一瞬間就好像那個錯誤超級無敵大，大到我沒辦法原諒自己，萬死不辭……”這些，都是有非自殺性自傷行為的人們曾對我說過的話。而在這些人群當中，絕大多數是青少年。似乎，這些孩子就像是在愛與被愛間迷了路，努力的沖撞著，尋求著一個個出口，卻一次又一次，落入同樣的死循環……長長的袖子遮住傷口，再用手抓住袖口一角，眼瞼垂下去，無所謂的瞥向一邊；或是干脆把傷疤袒露出來，撩著頭發一臉心煩，看似毫不在意周圍人投向他們的目光，當這些孩子走進診室、走進咨詢室的時候，常常會令人驚詫又心疼。很難想象這些正處于青春年華的孩子，正在或明或暗的地方一次次地傷害自己的身體：割傷、燙傷、有意碰撞、吞下異物或有毒物質……不以死亡為目的，只是傷害自己的身體。然而這樣的事情就是在不斷發生著。非自殺性自傷在青少年中高發，在世界范圍內發生率約為14%~56%（Waals L et al, 2018）。它在我國也并不少見，2018年的一項Meta分析顯示自傷在中國學生男性中發生率為20.6%，女性中發生率為21.9%，這正嚴重威脅著孩子們的身心健康（Lang et.al, 2018）。這些自傷的孩子很可能同時面臨著其他精神健康問題，例如心境障礙、進食障礙、邊緣型人格障礙、藥物濫用等。另外，雖然非自殺性自傷行為的動機不是自殺，但縱向研究發現，自傷當事人的自殺風險是普通人的數百倍之高，也就是說，這些孩子可能面臨著遠高于常人的自殺風險。當我們得知一個與自己頗為親近的孩子有自傷行為并最初問起他們時，他們說的很可能只是輕描淡寫的幾句“就是心煩”、“就是想劃”、“只是想讓他們看看”。這時我們驚恐而憤怒的情緒，再加上孩子們或遮遮掩掩或滿不在乎的態度，常常會使我們產生一些充滿指責的想法：他們就是作，他們威脅我們，他們對自己的身體不負責任。也因此，自傷行為常常會被劃在“行事幼稚”、“行為方式怪異”之列。然而，事情絕非這么簡單，當一個孩子別無選擇或看似有選擇的去傷害自己的身體時，他可能已經面臨著很多很多困難。1. 他們可能想要擺脫一些東西，比如悲傷或抑郁的情緒、內疚的感覺、羞恥的感覺、無助的感覺、絕望的感覺。這些感覺可能來自于一些不好的想法和記憶，但更多的時候，孩子們并不知道它來自什么。這些感覺就如暴風雨般撲面而來，令人猝不及防。一次又一次，他們利用疼痛釋放的內啡肽所帶來的那一點快感從那些壓迫性情緒中“逃生”。2. 他們可能會出現現實感的問題，感到被空虛包圍并難以確定自己的真實存在，覺得變得麻木，不再“真的活著”，傷害自己能幫助他們重新體驗到真實感。正如一個孩子曾說的：“我不明白生活哪里出錯了，就好像我被夾在生死之間漸漸失去了容身之處，思考的能力在流失，感受和意識在流失，我和世界也在流失。一切就要消失了，一切就要消失了……直到弄傷自己的疼痛把我拉回來，我終于可以告訴自己，我又踏踏實實地站在地面上了……”3. 他們還可能是對某個深深依戀的人感到異常失望和憤怒。當這一切凝結在一起，人就變得極其不穩定起來。有時候他們并不知道自己感覺到了什么，只是在某些人際場景時感受到一種絕境，然后，他們傷害了自己。有時候他們能選擇性感受到其中的一些感受，卻用一些方法讓另一些感受消失。比如，有的孩子會感受到絕望，而那種絕望似乎只有用傷害自己身體的方式才能被那個人看到和理解；有的孩子感受到的是深深的憤怒，用傷害自己來攻擊和控制那個親近的人；還有的孩子似乎感受里只剩下深深的依戀，而傷害自己是考驗和拉回親密者的最后方式……但不論是出于什么原因，自傷對于這些孩子而言，常常是他們幫助自己的最后或唯一手段，是他們把痛苦到難以一活的生命延續下去的方式，那些傷口，充滿憤怒與絕望，卻也充滿渴求與力量。只是這種方式雖然有時可以救急，但從長遠來看，卻常常讓生活變得更加艱難。孩子們因為傷害了自己而充滿內疚與失望，他們說“我忍不住一邊慶幸的笑一邊流眼淚，我不知道自己一次次這是在做什么，又是為了什么”；被強行拉回來的親密者也不堪折磨，在恐懼、憤怒和疲憊中遠離“沒有人愿意真的靠近我，他們都會離開我”；孩子們也會活在為傷口遮掩保密的辛苦之下。如果身邊有人向你袒露有傷害自己的行為，或者你發現有人身上似乎常有可疑的傷痕，你可以做些什么？我想，最首先和重要的，是要覺察和處理自己的相關情緒。自傷和自殺一樣，都是強烈的情感表達，你可能會因此感覺到詫異和心疼，或感受到被攻擊后的憤怒、恐懼與羞恥，甚至感受到恨其不爭和厭惡，等等。這些情緒往往來得很快很強烈，并會潛移默化的影響你和孩子的交流。比如，你很可能在憤怒之下會說“你劃給誰看”，恐懼之下就每次都答應孩子的要求。處理這些情緒特別不容易，尤其是當一些孩子的自傷行為直接指向你：“就是你讓我心煩了”的時候。但是，覺察和處理這些情緒是溝通和幫助的第一步，請記住，自傷行為本身，就可以理解為孩子的一種求助，如果他們讓你知道或看見，證明他們對你仍有渴求，也就是說，至少，你沒有那么讓人失望，而這本身，就是一件令人感動的事。請帶著這一絲感動去理解他們，放下你內心的評判，他們遇到了什么困難？他們在用自傷來表達什么？為什么他們會置于不得不用自傷來解決問題的處境？然后，請在他們想要交流的時候與他們一起談論和面對這些。這可能很艱難，你可能會不斷涌起紛繁復雜的感受，想要制止他們或終止談話，但，請聽他們講下去，不要催促或打斷他們，支持他們的表達。鼓勵談論這些是一件重要的事，畢竟，當孩子們那些復雜的感受能越來越多的用語言表達，也許就不需要總是借助于那么激烈的行為了。如果你就是那個會有非自殺性自傷行為的孩子，那么先抱抱你，辛苦你在黑暗中努力掙扎了這么久。也許在很多時候，你覺得只有自傷才能夠幫助你活下去或獲得一些東西，也許有時候你覺得自己被逼得別無選擇；但也許在其他一些時候，你會覺得似乎有那么一絲空隙能夠讓你再做出最后的掙扎，用其他方式來代替自傷，雖然那很艱難。比如，也許有時候你用自傷來擺脫一些極端情緒和安撫自己。那么在情緒還沒有到達痛苦的高點時，你有沒有其他安撫自己的方式？比如聽聽歌、打打拳、聞聞香味、抱抱玩偶、洗個熱水澡、和朋友聊一聊？也許你用疼痛和血液來減少空虛和不真實感，那么如果握一塊冰塊在手里呢？如果用紅筆在身上劃線呢？或者用掐傷或擰傷自己這類傷害較小的方式來代替割傷這類方式呢？也許你總是在感受到親密關系流逝時傷害自己，那么嘗試給親近的人寫一封信呢？打打熱線電話呢？找身邊其他親近的小伙伴聊一聊呢？試試看，在你預感到情緒將要到達高點卻又還沒有到達時，用別的策略試試看，即使只會有一點幫助，那也是新的生活。另外，請記住，你永遠都有求助的權利。當一個人難以支撐的時候，你還可以尋求精神科醫生、心理治療師和心理咨詢師的幫助。去和專業人士聊聊，也許他們會更加理解你的感受，也更能陪伴你一起走進這個無望的漩渦，再一起一點點努力走回到生活軌道上。
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