（3）骨盆出口平面狹窄 坐骨結(jié)節(jié)間徑<><15cm屬骨盆出口平面狹窄 （4）骨盆測量=""><><><><>
（5）估計頭盆關(guān)系 胎頭跨恥征陽性，說明頭盆不稱，是不能入盆的。
胎位異常
持續(xù)性枕后（橫）位的診斷、處理
分娩過程中，胎頭以枕后（橫）位銜接。胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后（側(cè)）方，致使分娩困難，稱持續(xù)性枕后（橫）位。
處理：
1.更低，徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，胎頭位置較高疑有頭盆不稱，需行剖宮產(chǎn)。
二、臀先露的分類、診斷、處理
1.分類根據(jù)胎兒兩下肢所取的姿勢分類。
單臀先露或腿直臀先露 以前講過的，就像跳水的
完全臀先露或混合臀先露 像打坐的
不完全臀先露 金雞獨(dú)立和站立的
2.診斷
（1）臨床表現(xiàn)：胎臀不能緊貼宮頸，常導(dǎo)致宮縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長。
（2）腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，宮底觸到圓而硬、按壓有浮球感的胎頭；恥骨聯(lián)合上方觸到不規(guī)則、軟而寬的胎臀，胎心在臍左（或右）上方聽得最清楚。
3.處理
（1）妊娠期處理：妊娠30周前臀先露多能自行轉(zhuǎn)為頭先露，不需處理。30周后仍沒有轉(zhuǎn)過來的就要矯正。方法有： ①胸膝臥位
②激光照射或艾灸至陰穴
③外轉(zhuǎn)胎位術(shù) 用于上述矯正方法無效者，妊娠32～34周行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)
二、分娩期處理：那就只有剖了
三、肩先露的診斷、處理
胎體橫臥于骨盆入口之上，先露為肩，稱肩先露
診斷
胎兒上肢脫出于陰道口外，胎頭和胎臀仍被阻于骨盆入口上方，形成嵌頓性肩先露。
第12節(jié)：分娩期并發(fā)癥
子宮破裂
子宮破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥。這里要先記住一點(diǎn)，在產(chǎn)科里面只要出現(xiàn)血尿和病理性縮復(fù)環(huán)，那說的就是先兆子一、病因 二、臨床表現(xiàn)及診斷
1.先兆子宮破裂 子宮破裂四大主要表現(xiàn)。
2.子宮破裂
（1（2三、處理
確診先兆子宮破裂，應(yīng)立即抑制子宮收縮：肌注哌替啶100mg，子宮破裂無論胎兒是否存活。均應(yīng)盡快手術(shù)治療。
產(chǎn)后出血
一、概念、病因
1.概念 婦首位死亡原因。
2.病因 有宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙4類、
（1）宮縮乏力：是產(chǎn)后出血最常見原因，產(chǎn)程延長、子宮過度膨脹等原因
（2）胎盤因素：胎盤部分剝離、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入等
（3）軟產(chǎn)道裂傷：也可以引起出血，一般量不多
（4）凝血功能障礙：妊娠合并重癥肝炎、死胎等
二、診斷
1.宮縮乏力 出血特點(diǎn)是胎盤剝離后因?qū)m縮乏力使子宮出血不止。流出的血液能凝固。（胎盤娩出發(fā)后出血）
2.胎盤因素 胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血，應(yīng)考慮胎盤因素。（胎兒剛出來就出現(xiàn)出血）
3.軟產(chǎn)道裂傷
4.凝血功能障礙 三、處理
1.宮縮乏力
2.胎盤因素 行剝離，以手術(shù)切除子宮為宜。
3.軟產(chǎn)道裂傷 應(yīng)徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷。
4.凝血功能障礙 補(bǔ)充凝血因子。
羊水栓塞
一、概念 二、病因及病理生理
1.病因 一般認(rèn)為污染羊水中的胎兒毳毛、胎脂、胎糞進(jìn)入母體血循環(huán)引起。
2病理生理 高引起急性肺水腫及右心衰竭。
三、診斷
血涂片查找羊水有形物質(zhì)可以確診 四、處理
原則上先改善呼吸循環(huán)衰竭，待病情好轉(zhuǎn)后再處理分娩
1.供氧、抗過敏
2.糾正肺動脈高壓
3.抗休克
臍帶先露與臍帶脫垂 臍帶先露和臍帶脫垂是一個疾病的兩個階段，胎膜未破時臍帶露出來了就是臍帶先露，胎膜破裂臍帶脫出于宮頸口外，稱臍帶脫垂。 處理及預(yù)防
1.臍帶先露：經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜未破、宮縮良好者，取頭低臀高位
2.臍帶脫垂：發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚好，胎兒存活，應(yīng)爭取盡快娩出胎兒。
宮口開全：胎頭已入盆，行產(chǎn)鉗術(shù)
宮頸未開全：產(chǎn)婦立即取頭低臀高位，將胎先露部上推，給予抑制宮縮藥，盡快剖宮產(chǎn)
馬老師5月17日第50講：
第7節(jié)：正常產(chǎn)褥
產(chǎn)褥期概念
從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的一段時期，稱產(chǎn)褥期，通常規(guī)定為6周。
產(chǎn)褥期母體變化
④ 生殖系統(tǒng) 1.子宮體：產(chǎn)褥期子宮變化最大
（1）宮體肌纖維縮復(fù)：需要6周才能恢復(fù)正常。
（2
2.宮頸 二、乳房
急性乳腺炎在產(chǎn)后一周最容易發(fā)生。
三、循環(huán)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)
產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)，到后來慢慢的恢復(fù)到正常，需要2～4周的時間。白細(xì)胞總數(shù)于產(chǎn)褥早期仍較高，可達(dá)（15～30）×10g/L，一般1～2周恢復(fù)正常，紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后3～4周降至正常。
產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)
⑥ 生命體征
