前段時(shí)間西安學(xué)習(xí)，在賓館一患者電話求診，說頸椎不好，西安X三甲醫(yī)院要給手術(shù)治療，前段時(shí)間將病史資料呈上，大家做了分析討論，患者本月14號(hào)回山陽(yáng)入住我科室，基本檢查排除內(nèi)臟血液系統(tǒng)等病變后，治療情況匯報(bào)如下：
男，39歲，裝修工人。
項(xiàng)僵，右上肢麻木疼痛1月。
1月前，工地干活舉材料后，右肩外側(cè)疼痛，上肢串痛，右手大拇指麻木，嚴(yán)重時(shí)食指也伴有麻木，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不影響，無夜間加重以及疼痛不可忍受的情況。平時(shí)有腰痛，右臀疼痛史。
查體+評(píng)估：患者頭頸前移，肩左高右低，胸后傾伴右回旋，骨盆前傾伴右前旋，脊柱S型側(cè)彎，右肩胛骨活動(dòng)度差，左尚可，頭頸中立位右肩關(guān)節(jié)內(nèi)收外展、屈曲伸展、內(nèi)收外展無受限，頭后仰50度時(shí)右手拇指麻木出現(xiàn)，后傾右屈左回旋右上肢串痛麻木出現(xiàn)，此時(shí)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收外展，屈曲伸展，內(nèi)外收時(shí)疼痛加重，頭頸回中立位癥狀消失。右肩肱骨大結(jié)節(jié)下壓痛（+），右臀中、臀小壓痛（+）。附視頻如上：
歡迎大家討論分享該病例
1）診斷
2）治療方案
3）是否可以避免手術(shù)
4月11號(hào)和大家分享的病案，14號(hào)病人從西安返回山陽(yáng)，入住我科室，在醫(yī)院接受傳統(tǒng)治療的同時(shí)，16號(hào)配合我工作室的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，結(jié)果回報(bào)如下：
1）診斷：
醫(yī)院：A.頸椎病（神經(jīng)根型）；
B.腰肌勞損。
工作室：
A.肩胛骨運(yùn)動(dòng)不足（肩帶肌群損傷）；
B.骨盆旋移癥（盆帶肌群損傷）。
2）保守治療：
醫(yī)院：利用傳統(tǒng)意義上的針灸理療+中藥熏蒸+擴(kuò)管藥物靜脈點(diǎn)滴；
工作室：在動(dòng)靜態(tài)評(píng)估的基礎(chǔ)上，先穩(wěn)骨盆，再穩(wěn)胸廓。
方法：美式整脊+龍氏止脊+拉伸+普拉提練習(xí)。
效果：在醫(yī)院治療3天，癥狀沒太大變化；工作室治療一次癥狀緩解80%，患者要求在工作室繼續(xù)鞏固治療一療程（10天）。
思考：該患者年齡39歲，裝修工（10年），從頸椎MRI片子看是存在C34、56椎間盤突出，可患者為什么癥狀呈陣發(fā)性出現(xiàn)？腰椎盤CT沒有椎間盤的責(zé)任，可為什么出現(xiàn)腰臀大腿后外側(cè)麻木疼痛？大家可能要思索這樣一些問題：
1）手臂麻木疼痛的責(zé)任是頸椎間盤突出引起的嗎？
2）是，可為什么在頭頸屈曲位不出現(xiàn)癥狀，在后仰位出現(xiàn)？
3）上指串痛麻木為什么在上肢體位改變加重或緩解？
4）頭頸前移、高低肩、脊柱側(cè)彎、骨盆旋移是到什么原因?qū)е聦?dǎo)致的？
分析：該患者上下肢疼痛的根源在骨盆，其次是胸廓！原因：
1）由于患者的職業(yè)習(xí)慣，多用右手高空作業(yè)，帶動(dòng)胸廓右回旋，頭頸隨手臂右側(cè)傾，胸椎適應(yīng)性的左側(cè)彎，腰椎右側(cè)彎，骨盆自然配合脊柱做了前傾伴右前旋，這是軀干部因?yàn)楣ぷ鳟a(chǎn)生的生物力學(xué)改變；
2）在看下肢：右腳外八，右髖處于外旋位，雙下肢作用于骨盆力量發(fā)生了變化，右側(cè)股骨頭作用于髖臼的力點(diǎn)前移，又是導(dǎo)致旋移的另一個(gè)原因；
3）小肚腩加大了腰曲，拖著腰椎向前突，帶動(dòng)骨盆向前走，產(chǎn)生了骨盆前傾，加之男人“肚大是福相”的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，人面前有時(shí)故意將肚子向前挺，更加重了骨盆的前傾。
綜上所述，長(zhǎng)期的外力作用?生活習(xí)慣造成了骨盆的前傾旋轉(zhuǎn)移位，作為人體骨骼中的樞紐關(guān)節(jié)的骨盆來說，起著承上啟下的作用，它錯(cuò)位了，不但上梁不正，下梁也會(huì)歪！走路時(shí)重心偏后，足跟落地不受控制，形成自由落體，足弓的減震作用被抑制，地面的反作用力形成并加大了對(duì)人骨骼排列的沖擊，導(dǎo)致頸椎間盤突出，脊柱側(cè)彎，骨質(zhì)增生……這些損傷導(dǎo)致的疼痛和人們主體感覺是一致的，醫(yī)生們也只關(guān)注損傷的結(jié)果————疼痛，而不去去除造成疼痛背后的原因……嗚呼，醫(yī)生們跟教練好好學(xué)學(xué)，哀哉病人們，你們應(yīng)該把疼痛交給教練們?nèi)ヌ幚恚?/div>
屁股決定腦袋：骨盆旋轉(zhuǎn)移位，生物力學(xué)發(fā)生了變化，頸肩部肌群力量平衡被破壞，該緊的松弛了，該松的收緊了。除頸胸腰的問題外，盆帶肌群的損傷也不容忽視，右側(cè)臀中臀小肌損傷無力是導(dǎo)致下肢串痛麻木的直接原因，長(zhǎng)期的髖外旋除出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)自身的病變以外，還會(huì)影響盆帶另外的肌群，進(jìn)一步加重骨盆失穩(wěn)，使更多的肌肉損傷，出現(xiàn)上至頭下至足、包括相關(guān)內(nèi)臟的問題……因?yàn)椋?/div>
血管神經(jīng)肌張力，肌肉韌帶筋膜鏈，骨骼關(guān)節(jié)全身骨，五臟六腑疾病連。治點(diǎn)治面治還亂，治果治因整體觀！
運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療：
只做了兩盆（即骨盆，胸廓的調(diào)理），脊柱的正骨，拉伸，并沒有動(dòng)頸椎及上肢，患者肩臂串痛手指麻木緩解，癥狀全部消失……我相信后期的處理再配合普拉提練習(xí)，完全可以還病人一個(gè)健康的身體。好脊柱講師團(tuán)的四個(gè)攔截其中我已經(jīng)將病人攔截去手術(shù)臺(tái)的路上，苗振老師說了：“疼痛的部位往往不是損傷的原始部位，”苗振老師還說了：“方向?qū)α耍慌侣愤h(yuǎn)！”從事運(yùn)動(dòng)康復(fù)的同仁們我們大家一起努力吧，著眼遠(yuǎn)一點(diǎn)，看得透一點(diǎn)，想的清一點(diǎn)，犯錯(cuò)少一點(diǎn)！
（完稿于2016.4.20）
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
