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3D膝部動態(tài)解剖



        一個功能良好的膝關節(jié)對于某些動作至關重要,包括站立、行走和跑步。為了更好明白會發(fā)生的許多問題,弄懂膝關節(jié)的一些解剖特點就非常重要了。

膝關節(jié)重要的解剖結構會分若干層次,包括骨骼、關節(jié)、韌帶、肌腱、肌肉、神經(jīng)和血管。

首先,讓我們來明確一些與膝關節(jié)相似的解剖學術語,這會使得后面我們討論結構更加清楚。身體有許多部分具有高度相似性,所以可以用一些共同的語言來描述這些部分,并明確與身體的中間相關聯(lián)的一條假想線在什么地方。例如,“medial(內(nèi)側)”這個詞指的是靠近中線,所以兩個膝關節(jié)的內(nèi)側離得很近,外側就離得很遠。內(nèi)側結構通常也有這部分的名字,比如:內(nèi)側半月板。然后,這個詞“Anterior”就涉及膝關節(jié)的前面;這個詞“Posterior”就涉及膝關節(jié)的后面。所以,前十字韌帶位于后十字韌帶的前方。膝關節(jié)有股骨、脛骨和髕骨組成,髕骨坐落在關節(jié)的前方。

膝關節(jié)是一個滑膜關節(jié)。滑膜關節(jié)被韌帶關節(jié)囊包裹,里面含有滑液以潤滑關節(jié)。股骨的末端與脛骨的頂部相連以創(chuàng)造膝關節(jié)。兩個圓形的骨性突起,稱為“股骨髁”——在股骨的末端,它們依靠在脛骨頂部的表面,這個表面稱為“脛骨平臺”。外側這一半,也就是離另一只膝關節(jié)更遠的這部分稱為“外側脛骨平臺”;內(nèi)側這一半,離另一只膝關節(jié)更近的這部分稱為“內(nèi)側脛骨平臺”。髕骨在兩個特別的股骨髁形成的一個中間凹槽里滑動,這個凹陷稱為“髕股溝”。小腿的這根小小的骨骼——腓骨,沒有參與形成膝關節(jié),它位于脛骨的外側,并與之形成關節(jié),這個關節(jié)幾乎不能移動。

關節(jié)軟骨是覆蓋在骨骼上的重要物質。在許多較大的關節(jié)中,關節(jié)軟骨的面積約占1/4。它呈橡膠狀,十分有光澤。關節(jié)軟骨是一層光滑的物質,以致一塊骨骼在另一塊骨骼的表面運動時不造成損壞。關節(jié)軟骨的功能就是減少相鄰兩骨的摩擦,緩沖運動時產(chǎn)生的震動。關節(jié)軟骨無處不在,骨與骨相對運動的表面或關節(jié)。在膝關節(jié),關節(jié)軟骨覆蓋了股骨、脛骨的頂部和髕骨的后面。

韌帶是一層堅韌的帶狀組織,連接著骨與骨。在膝部的兩側各有一條重要的韌帶。位于內(nèi)側的叫“內(nèi)側副韌帶(MCL)”;位于外側的叫“外側副韌帶(LCL)”。位于膝關節(jié)里面兩條重要的韌帶連接著股骨和脛骨,靠前的是“前十字韌帶(ACL)”;靠后的是“后十字韌帶(PCL)”。MCL和LCL阻止關節(jié)向內(nèi)外側過度移動;ACL和PCL控制膝關節(jié)的前后移動。ACL阻止脛骨相對股骨向前過度滑動;PCL阻止脛骨相對股骨向后過度滑動。兩者一起工作,就控制著膝關節(jié)的前-后運動。縱觀來說,這些韌帶是控制膝關節(jié)穩(wěn)定的重要結構。還有兩條特殊的韌帶——總所周知的,坐落在股骨與脛骨的中間。它們有時會跟關節(jié)軟骨一起被提及,但是半月板不同于覆蓋在關節(jié)表面的關節(jié)軟骨。這兩塊半月板有兩個存在的重要原因,一個是充當軟墊,將這個區(qū)域的壓力分散到整個身體。第二個就是輔助韌帶穩(wěn)定膝關節(jié)。膝關節(jié)就好似一個球坐落在一個平盤上,這個球就是“股骨髁”,平盤就是“脛骨平臺”。半月板環(huán)繞著股骨髁的球面,填充股骨髁與脛骨平臺之間的空隙。如同軟墊般的半月板,分散了從股骨到脛骨的壓力。沒有半月板,任何來自股骨上的重力會集中施壓在脛骨上的某一點,但如果脛骨表面被半月板覆蓋,重力就會被它分散掉。這對保護嵌在骨骼上的關節(jié)軟骨非常重要,避免了過度壓力。沒有半月板,壓力就會集中在關節(jié)軟骨上的這個很小的區(qū)域。損壞關節(jié)面,并造成退行性改變。除了保護關節(jié)軟骨,半月板還幫助韌帶穩(wěn)定膝關節(jié),如同楔子一般坐落在股骨髁的底部,使其更加穩(wěn)固。圍繞在外側的半月板較厚,幫助股骨在脛骨平臺上更好地滾動,附著在脛骨表面的半月板將其轉換成了一個淺窩,這個淺窩是穩(wěn)定的,而且能更好轉換來自上半身到脛骨這個平盤上的重力。所以,半月板為膝關節(jié)提供了更強的穩(wěn)定性,以及保護關節(jié)軟骨避免遭受過度壓力。縱觀來說,韌帶是使膝關節(jié)穩(wěn)定最重要的結構。請記住,韌帶連接骨與骨,如果沒有堅韌緊張的韌帶將股骨與脛骨連在一起,膝關節(jié)將會變得非常松弛。

不像身體的其他關節(jié),膝關節(jié)缺乏一個穩(wěn)定的骨性結構。比如,髖關節(jié)是一個很深的球窩關節(jié),而踝關節(jié)非常類似“榫眼”。

肌腱與韌帶類似,但連接骨與肌肉。股四頭肌腱連接股四頭肌和遠端的髕骨,包繞髕骨,并與髕腱融合。髕腱連接髕骨和脛骨。腘繩肌位于后側,其肌腱也附著在膝關節(jié)的不同區(qū)域。這些肌腱有時候被移植替代膝關節(jié)里的韌帶。伸膝裝置如同膝關節(jié)的發(fā)動機,允許我們行走。它位于膝關節(jié)的前側,由髕骨、髕腱、股四頭肌肌腱和股四頭肌組成。股四頭肌的四個頭從近端到髕骨共同匯合成肌腱。當這些肌肉收縮時,它們完成伸膝。比如,你在做蹲-起的動作。髕骨正好嵌在股骨前方的髕股凹槽中,并在其表面滑動,影響著膝關節(jié)的所有功能。當膝關節(jié)伸直時,髕骨扮演了支點的角色增加了股四頭肌的受力。腘繩肌是大腿后側很厚實的肌群。當它們收縮時,完成屈膝。

膝關節(jié)后側最重要的神經(jīng)是“脛神經(jīng)”和“腓總神經(jīng)”它們向下經(jīng)小腿傳至足部,為相關肌肉提供感覺控制。這兩條神經(jīng)來自坐骨神經(jīng)的分支,脛神經(jīng)在小腿后側沿行;腓總神經(jīng)沿著膝蓋的外側向前到達小腿外側,至足部。膝關節(jié)周圍發(fā)生損傷會損壞這些神經(jīng)。

重要的血管與脛神經(jīng)一起從膝蓋后側向下傳至小腿。腘動脈和腘靜脈營養(yǎng)著小腿和足,如果腘動脈遭受不可逆的損傷,小腿幾乎會廢掉。腘動脈將血液運送到小腿和足,腘靜脈將血液運回到心臟。膝關節(jié)有時會存在不穩(wěn)定的構造,但是在站立時必須承受上半身的所有重量,而且還要承受更多的來自行走和跑步時的壓力。所以,不要見到不同年齡階段的人們抱怨膝關節(jié)的問題而感到驚訝。懂得膝關節(jié)基本的結構會幫助你明白膝關節(jié)到底發(fā)生了什么問題。


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