初診：2016年3月23日
主訴：頭暈、左臉麻木9天。
現病史：9天前無明顯誘因出現頭暈，呈間歇性，每次可持續5-10分鐘，休息可緩解，左臉麻木，有僵硬感，呈持續性，時有抽搐，無視物黑朦，無視力減退，無復視，無額紋、鼻唇溝變淺，無口角歪斜，無眼瞼閉合不全，無肢體抽搐及活動障礙。7天前就診當地第一醫院，查頭顱MRI示“垂體上緣中央稍隆起，高徑約0.8㎝，鞍底骨質無明顯下陷”，女性腫瘤標志物正常，血漿皮質醇“805nmol/l”，血清泌乳素“827.6mIU/L”升高，診斷為“垂體瘤”，醫生建議手術治療，患者拒絕手術及其他處理。9天來上述癥狀未見緩解，遂來周老門診望予中藥治療，現癥狀性質同前，伴頭枕部脹痛，不劇，無明顯規律，惡心欲嘔，咽痛，心胸煩悶，月經量少2月余，色暗，無血塊，無痛經，無乳房溢乳，無口干、口苦，納呆，寐差，二便可，近期體重未見明顯變化。查體：T36.8℃,P90次/min,R22次/min,BP120/70mmHg，神志清，精神可，心肺及腹部檢查未見異常；言語流利，雙側額紋對稱，兩側眼瞼閉合正常，雙側鼻唇溝對稱，無口角歪斜，雙耳聽覺正常，四肢肌力、肌張力正常，感覺正常，閉目難立征陰性，快速輪替動作正常，巴賓斯基征陰性。舌紅苔薄黃，脈浮弱數。
既往反復面部痤瘡4年余，輾轉各級醫院予西藥、中藥治療（具體診療不詳），未見明顯好轉，現見兩頰多發，較密集，色紅，硬結狀，無皮膚灼熱感，無瘙癢感。
既往史：平素一般，育有1女后無妊娠4年余（夫妻生活正常，未避孕）。否認“病毒性肝炎、肺結核”等傳染病史，否認“糖尿病、高血壓、心臟病”等病史，否認外傷、中毒、輸血史、手術史，否認藥物、食物過敏史，預防接種史不詳。
婚育史：已婚已育，1-0-0-1，育有1女，配偶及女兒均體健。
月經史：lmp:2016.03.10，月經量少，色暗，無痛經，無陰道異常分泌物。
家族史：父母、兄弟姐妹均體健。否認相關疾病史，否認“心臟病、糖尿病、高血壓”等家族遺傳傾向性疾病。
中醫診斷：腦瘤（痰熱互結兼氣虛型）
西醫診斷：垂體瘤
治法：清熱解毒，化痰軟堅
方藥：自擬方
葉下珠10g 竹葉10g 黃芪30g 川木通4g 重樓6g
木香9g 海螵蛸10g 山慈菇7g 浙貝母10g 澤蘭10g
生地15g 甘草9g
醫囑：共9劑，日1劑，水煎服。使用砂鍋煎煮，頭煎加涼水高出藥材1㎝，浸泡30分鐘，武火煮沸改文火煮30分鐘，取汁200ml，二煎加溫水沒過藥材，武火煮沸改文火煮20分鐘，取汁150ml，將頭煎與二煎藥液混合分早晚兩次溫服。
二診：2016年4月2日
現癥：頭暈、頭痛大減，心煩、咽痛、惡心緩解，食欲改善，面部痤瘡較前好轉，余癥同前，舌淡紅苔薄白膩，脈弱滑緊。
證型：風痰閉阻兼氣虛
治法：化痰祛風，益氣溫經
方藥：自擬方
黃芪20g 地龍10g 全蝎3g 僵蠶10g 桂枝9g
元胡10g 太子參10g 伸筋草15g 棗仁10g 枳殼9g
甘草9g
醫囑：共4劑，日1劑，水煎服。使用砂鍋煎煮，頭煎加涼水高出藥材1㎝，浸泡30分鐘，武火煮沸改文火煮30分鐘，取汁200ml，二煎加溫水沒過藥材，武火煮沸改文火煮20分鐘，取汁150ml，將頭煎與二煎藥液混合分早晚兩次溫服。
三診：2016年4月6日
現癥：偶有頭暈、頭痛，左臉麻木、抽搐和僵硬好轉，面部痤瘡亦減，上腹不適，時有耳鳴，休息可緩，即將月經來潮，無腹痛、腹脹，無小腹墜脹感，食欲稍差，寐可，舌暗紅苔黃，脈澀數。
證型：瘀熱互結
治法：活血祛瘀，瀉熱解毒
方藥：自擬方
桃仁6g 地丁草15g 柴胡8g 石菖蒲10g 甘草9g
敗醬草15g 川芎6g 蒲公英15g 赤芍10g 木香9g
海螵蛸15g 僵蠶10g 板藍根15g 制乳沒各6g 郁金12g
當歸10g
醫囑：共6劑，日1劑，水煎服。使用砂鍋煎煮，頭煎加涼水高出藥材1㎝，浸泡30分鐘，武火煮沸改文火煮30分鐘，取汁200ml，二煎加溫水沒過藥材，武火煮沸改文火煮20分鐘，取汁150ml，將頭煎與二煎藥液混合分早晚兩次溫服。
四診：2016年4月12日
現癥：時有左臉麻、抽搐和僵硬，較前好轉，偶稍有頭暈、頭痛，耳鳴好轉，面部痤瘡大減，皮膚瘙癢，乏力，納可，寐可，lmp:2016.04.11，月經量較前稍增多，色暗，無血塊，無腹痛、腹脹，舌暗紅苔薄黃膩，脈弱澀滑。
證型：痰瘀互結兼氣虛
治法：補氣活血，化痰祛瘀
方藥：自擬方
鉤藤10g（后下） 石菖蒲9g 郁金12g 白芍15g 甘草9g
葛根15g 地龍10g 水蛭4g 黃芪20g 桂枝10g
地丁草15g 太子參9g 地膚子12g 黨參15g 僵蠶10g
醫囑：共42劑（因患者外地出差，故增加貼數），日1劑，水煎服。使用砂鍋煎煮，頭煎加涼水高出藥材1㎝，浸泡30分鐘，武火煮沸改文火煮30分鐘，取汁200ml，二煎加溫水沒過藥材，武火煮沸改文火煮20分鐘，取汁150ml，將頭煎與二煎藥液混合分早晚兩次溫服。
五診：2016年5月30日
現癥：時稍有左臉麻木和僵硬，頭暈、頭脹痛已不明顯，乏力緩解，面部痤瘡已不明顯，無耳鳴，無皮膚瘙癢，無臉部抽搐，納可，寐差，lmp:2016.05.10，月經量增多，色紅，無腹痛、腹脹，舌暗紅苔微黃膩，脈弱。
證型：痰瘀互結兼氣虛
治法：補氣活血，化痰通絡祛瘀
方藥：自擬方
郁金12g 白芍15g 甘草9g 元胡10g 紅花5g
葛根15g 地龍10g 黃芪20g 桂枝10g 黃芩10g
地丁草15g 僵蠶10g 山慈菇7g 棗仁10g
醫囑：共16劑，日1劑，水煎服。使用砂鍋煎煮，頭煎加涼水高出藥材1㎝，浸泡30分鐘，武火煮沸改文火煮30分鐘，取汁200ml，二煎加溫水沒過藥材，武火煮沸改文火煮20分鐘，取汁150ml，將頭煎與二煎藥液混合分早晚兩次溫服。
六診：2016年6月22日
現癥：偶稍左臉麻和僵硬，無頭枕部不適，偶有疲乏，面色淡白，無頭暈，無痤瘡，納寐可，lmp:2016.06.10，月經量明顯好轉，色紅，無血塊，舌暗紅苔微黃，脈弱。
證型：氣虛血瘀
治法：益氣活血，通絡祛瘀
方藥：自擬方
葛根15g 元胡10g 紅花5g 牛膝9g 丹參10g
地龍10g 全蝎3g 僵蠶10g 黨參10g 黃芪20g
甘草9g 白芍15g 麥冬10g 地丁草10g 桂枝10g
醫囑：共7劑，日1劑，水煎服。使用砂鍋煎煮，頭煎加涼水高出藥材1㎝，浸泡30分鐘，武火煮沸改文火煮30分鐘，取汁200ml，二煎加溫水沒過藥材，武火煮沸改文火煮20分鐘，取汁150ml，將頭煎與二煎藥液混合分早晚兩次溫服。
【體會】
周師是當地名老中醫，從醫四十余載，醫術精湛，臨床經驗豐富而獨特。泌乳素分泌型垂體瘤多從閉經、不孕論治，該患者以近期左臉麻木、僵硬伴抽搐為主訴前來就診，結合外院影像學檢查及患者月經量少、難以懷孕，長期激素分泌失調引起痤瘡故首先考慮垂體瘤。患者素體瘦弱，氣血不足，痰濁內生，加之工作壓力大，長期情志抑郁，氣機不暢，氣滯血瘀，痰瘀互結，久而為積，積郁化熱，虛實夾雜而變生。周老治療腦瘤重視辨證與辨體質相結合，該患者素體瘦弱，本虛在內，但痰瘀久積化熱，邪實重于本虛，故以祛邪為主，扶正貫穿治療始終。前期，痰瘀互結，上蒙清竅，故見頭暈；衛表不固，外風侵襲，與熱結聚，故見咽痛，上擾肝風，故見臉部麻木、僵硬；瘀久化熱，加之情志不暢，發為痤瘡，治以清熱解毒、化痰軟堅、扶正固表、托瘡生肌為法。三診時，患者熱相稍平，月經將至，故以調暢情志、活血化瘀、行氣通經為主。后期患者熱相大減，痰瘀痹阻仍存，故以祛瘀化痰、溫陽通絡為法。全程共治療3月余，患者訴頭暈、臉部麻木瘥，痤瘡平，月經量明顯改善，稍有疲乏，余無訴明顯不適。2016年7月于當地第一醫院復查示：皮質醇、血清泌乳素均降至正常水平。2017年10月于當地第一醫院查HCG（+），B超示“宮內單活胎”。2018年6月于當地第一醫院復查垂體MRI平掃示“垂體稍飽滿，未見明顯異常信號”，后再繼續隨訪2月余，患者無殊。周老用藥推崇精簡，結合辯證，擬方藥量亦不過重，臨證布藥亦有特點。《素問·陰陽應象大論》曰：“風勝則動”，周老認為面痙多因風邪所致，故多用蟲類藥，如地龍、全蝎、僵蠶、水蛭等，蟲類藥入肝經，性善走竄，長于搜風通絡、剔痰止痙，多味藥合用，其平息肝風，引藥直達病所之力專而療效顯著；石菖蒲味辛苦，《神農本草經》言菖蒲能“開耳竅，明耳目”，其氣清芬，走達諸竅而通之，善治痰蒙五臟九竅之咳嗽鼻塞、眩暈、耳鳴等疾患；葛根味甘辛，性涼，歸脾胃二經，通督脈、升清陽、濡潤經絡，為引經藥，載藥上行，達病所，發揮藥效；《婦人大全良方》指出：“治風先治血，血行風自滅”，周老認為皮膚病常見癥狀為皮膚瘙癢，以風邪為患居多，故多用紫草與地膚子相伍，活血與祛風協同作用，常有奇效；實熱咽痛，多以山慈菇、板藍根作用于局部，臨床取效顯著。
