妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病 （PGDM）和妊娠期糖尿病 （GDM），PGDM 可在孕前已確診或在妊娠期首次被診斷；GDM 在妊娠中晚期，一般是孕 24 周后被診斷。
1. 為什么在 24～28 周篩查 GDM ？
妊娠全程排查孕前糖尿病，妊娠中晚期篩查 GDM：
1. 妊娠早、中期隨孕周增加空腹血糖 (FPG) 水平逐漸下降，尤以妊娠早期下降明顯，因而，妊娠早期 (孕 12 周之前)FPG 水平不能作為 GDM 的診斷依據。
妊娠前未進行過血糖檢查的孕婦，尤其存在糖尿病高危因素者，首次產前檢查時需先明確是否存在糖尿病即孕前糖尿病。
2. 在孕 24～28 周期間母體內分泌代謝功能發生變化，外周組織抗胰島素作用增強，細胞對胰島素敏感性降低，而妊娠后期血容量增加，又造成胰島素相對不足，在此時段最有可能發生糖代謝異常，且有研究顯示此時段血糖是胎兒體重的最佳預測指標。因此 24～28 周是篩查 GDM 的最佳時機。
2. 如何判斷是孕前糖尿病還是妊娠期糖尿病？
先排查是否為孕前糖尿病，后篩查是否有 GDM:
妊娠全期（早中晚期，包括 24～28 周行 OGTT 時）血糖升高達到以下任何一項標準應診斷為孕前糖尿病：
1. 空腹血漿葡萄糖 (FPG)≥ 7.0 mmol/L；
2. 75 g OGTT 服糖后 2 h 血糖 ≥ 11.1 mmol/L；
3. 伴有典型的高血糖癥狀或高血糖危象，同時隨機血糖 ≥ 11.1 mmol/L；
4. 糖化血紅蛋白 (HbAlC)≥ 6.5%。采用美國國家糖化血紅蛋白標準化項目 (NGSP)/糖尿病控制與并發癥試驗 (DCCT) 標化的方法。但不推薦妊娠期常規用 HbAlC 進行糖尿病篩查。
GDM 在某種意義上可以認為血糖還未達到孕前糖尿病的診斷標準，但是對母兒的結局有影響的情況。
對具有 GDM 高危因素的孕婦或者醫療資源缺乏地區，建議妊娠 24～28 周首先檢查 FPG:
1. FPG ≥ 5.1 mmol/L，可以直接診斷 GDM，不必行 OGTT；
2. FPG＜4.4 mmol/L，發生 GDM 可能性極小, 可以暫時不行 OGTT；
3. 4.4 mmol/L ≤ FPG＜5.1 mmol/L 時，應盡早行 OGTT，排查 GDM。
我國目前推薦采用 75 g OGTT 方法，診斷標準：服糖前 ≥ 5.1 mmol/L，服糖 1 h ≥ 10.0 mmo/L，2 h ≥ 8.5 mmol/L，符合任意一個標準即診斷為 GDM。
相關說明：
1. OGTT 可以在妊娠任何時期進行，但不同的妊娠時期，其診斷意義不同，而且建議結合 FPG、孕婦是否有高危因素、當地經濟情況等，綜合判斷是否需要行 OGTT。
2. 當 OGTT 結果達到 PGDM 標準時，應該診斷為 PGDM，而非 GDM。
3. 在國內，目前 GDM 的診斷時期局限在妊娠 24 周及以后；PGDM 的診斷貫穿于整個妊娠期。即孕 24 周前只有可能是 PGDM，而沒有 GDM 這個診斷。
4. 具有 GDM 高危因素的孕婦，首次 OGTT 結果正常者，必要時可在妊娠晚期重復 OGTT，篩查 GDM。
3. 妊娠期血糖的控制目標是什么？
4. 什么時候飲食控制？什么時候胰島素治療？
目前，妊娠期糖尿病的主要治療仍然是營養咨詢、飲食干預。為了減少妊娠不良結局的風險，最佳的飲食應提供妊娠熱量和營養需要而不引起餐后顯著的高血糖。
當低血糖指數飲食和運動療法不能達到目標血糖水平時，可選擇口服降糖藥或胰島素控制血糖。
多達 50% 的妊娠糖尿病女性將最終需要藥物治療。然而，為了確定這些妊娠期糖尿病女性是否需要藥物治療，有以下幾個問題應該首先被解決。
1. 什么血糖閾值需要藥物干預？
目前，權威機構對妊娠期糖尿病患者開始藥物治療的空腹血糖（FPG）閾值還沒有達成共識的。即使在實踐中，醫生也缺乏統一性。
在美國產科和母胎專家調查中，Landon 等報道，11% 的參與者在空腹值為 90～104 mg/dL，54% 在空腹血糖為 105 mg/dl，23% 在閾值空腹為 110～119 mg/dL，9% 在空腹血糖水平為 120～150 mg/dL 時開始使用胰島素。只有 22% 的受訪者將 120 mg/dL 作為餐后使用胰島素的起始閾值；剩下 78% 使用的范圍從 121 到 160 mg/dL。
美國國會婦產科學會（ACOG）和美國糖尿病協會（ADA）建議目標血糖閾值餐后 1 小時值＜140 mg/dL，餐后 2 小時血糖＜120 mg/dL。第五屆娠期糖尿病國際研討會和北美妊娠期糖尿病研究組推薦空腹血糖的閾值≧95 mg/dL作為血糖的目標。
然而，大多數空腹和餐后血糖閾值的使用不是基于過去的研究，而最高 IV 級循證實踐的臨床觀點。根據 Langer 等的大型前瞻性研究表明，為了降低巨大兒、大于胎齡兒的發生率，最好使用 95 mg/dL 為閾值。
2. 藥物治療前應需要飲食治療多久？
大多數妊娠期糖尿病患者在妊娠中晚期被診斷出來，沒有很多時間來將血糖控制到最佳狀態。藥物治療失敗可能會導致胎兒高胰島素血癥及相關并發癥。
因此，當血糖兩周內不能僅通過飲食和運動療法控制，建議患者開始藥物治療。如果妊娠期糖尿病在妊娠晚期被診斷，應及早考慮藥物治療。
因為妊娠期糖尿病治療的主要目的是為了防止胎兒的并發癥，如果胎兒的參數被用來作為藥物治療開始的標志將是很有益的。
盡管沒有發現母體糖尿病相關并發癥預防監測的優勢，但 Weiss 等建議孕 29 周羊水胰島素的使用作為胰島素開始的標志。另外，妊娠晚期胎兒腹圍的測量（> 70%～75%）也被認為是預防巨大兒，開始胰島素治療的標志。
胰島素曾被認為是孕婦血糖控制治療的選擇，ACOG，ADA 和聯邦藥物管理局（FDA）也支持這一點。然而，口服降糖藥，尤其是格列本脲、二甲雙胍，通常被使用并已被證明在妊娠期女性中是有效和安全的。
5. 妊娠期糖尿病與體重的管理？
孕期增重過多會加重胰島素抵抗和胰島素分泌延遲，使血糖波動加大，不利于患者血糖的控制。
孕期增重的合理范圍，我國尚沒有制定統一的標準，參考美國孕期增重指南, 可根據孕前體質指數 (BMI) 的不同設置不同的孕期增重值。如孕 26 周，BMI<18.5><><24><><28 kg/m2、bmi＞28="" kg/m2 ="" 的孕婦增重推薦值分別為：6.8-10.5="" kg、7-9.5="" kg、4-7.2="" kg、2.8-5.5="">
妊娠糖尿病患者妊娠期間的管理：嚴格飲食控制，合理配比各類營養。
每日營養素攝入量控制在合理范圍，嚴格控制脂肪攝入量，實行少量多餐制；適當體育活動，對于增長幅度大的孕婦可提高提高運動量，如散步、走樓梯等進行控制；加強血糖自我監測，如每周一到兩次全天血糖監測；加強體重增長監測等。
6. GDM 孕婦的產后需要隨訪 OGTT 嗎？
GDM 孕婦及其子代均是糖尿病患病的高危人群推薦所有妊娠糖尿病患者分娩后 6～12 周進行產后篩查，建議行 75 g OGTT，以鑒別其所患疾病為糖尿病、空腹血糖受損或糖耐量受損等。妊娠時并發妊娠糖尿病而產后篩查結果正常的婦女，至少每 3 年復查 1 次。
7. 有關妊娠期高血糖篩查方案的相關說明
有關妊娠期高血糖的篩查方案目前在國際上仍存在很多爭議，包括 PGDM、GDM 的診斷標準，OGTT 時機、方法、適用人群等。
嚴格意義來說 GDM 并非真正意義上的糖尿病，其與 1 型糖尿病、2 型糖尿病等有著本質的區別，它可能只是一種糖耐量異常，也可能是其他類型的糖尿病在妊娠期間的暫時顯現，GDM 預示著該孕婦及其子代是糖尿病患者的高危人群。
在國內，GDM 的診斷時機為孕 24 周至產前，而 PGDM 是真正意義上的糖尿病，其診斷可在孕期任意時間。
