2017年，美國婦產科醫師學會(ACOG)發布了關于妊娠期糖尿病的實踐指導，用以替代2013年8月發布的137號文件。
本文主要針對妊娠期糖尿病的診斷、治療獲益、妊娠期糖尿病女性血糖監測、藥物治療等內容提出指導建議。
妊娠糖尿病（GDM）指懷孕期間發生血糖升高或者糖耐量異常。包括無需藥物僅需要控制飲食而達到正常血糖的妊娠糖尿病（A1GDM）和需要用藥控制血糖的妊娠糖尿病（A2GDM）。
臨床注意事項和建議
1.如何診斷GDM？
所有孕婦應根據血糖水平進行實驗室篩查試驗篩選GDM。GDM篩查通常在妊娠24～28周進行。
然而，早期GDM篩查的最佳檢測方法尚不清楚。用于診斷非孕婦的2型糖尿病的測試（即檢測空腹血糖和75g葡萄糖負荷后2小時血糖）可用于早孕期糖尿病的篩查。
兩步法篩查GDM在美國廣泛使用，第一次篩查為口服50g葡萄糖溶液后進行1小時靜脈血葡萄糖測定。使用75g，2小時OGTT對GDM診斷的一步法已被其他組織使用和推廣。
2013年，國家兒童健康與人類發展共識對診斷妊娠糖尿病會議建議產科醫生和產科護理人員繼續采用兩步法篩查和診斷GDM。鑒于此，美國婦產科學院（ACOG）支持兩步法，并建議在全國推廣前研究任何建議修改的是否有獲益。
2.治療GDM益處？
研究發現，GDM治療能夠降低新生兒的并發癥（圍產期死亡、肩難產和創傷、包括骨折或神經麻痹）。也降低了先兆子癇發生，以及大于胎齡（LGA）的發生率，和體重大于4000g嬰兒的發生率。此外，接受GDM治療的婦女，剖宮產率、肩難產和高血壓疾病發生率也顯著降低。
3.如何監測GDM的血糖？
一旦 GDM的婦女開始進行營養治療就需要監測血糖水平，以確認血糖控制已經建立。根據現有數據，一般建議是每日四次，即空腹一次和三餐后。
空腹和餐后血糖應該同時應用于監測GDM婦女血糖。餐后血糖的評估可在飯后1小時或2小時進行。
ADA和ACOG建議空腹或餐前血糖值低于5.3mmol/l，餐后1小時血糖低于7.8mmol/l，2小時低于6.7mmol/l，以降低巨大兒的風險。
4.有效治療GDM的非藥物療法？
常見的非藥物方法管理GDM包括：飲食控制，運動和血糖的監測等。
具體的膳食非藥物治療GDM方法：建議將碳水化合物攝入量限制在總熱量33%～40%，剩余的熱量分為蛋白質（20%）和脂肪（40%）。
具體的運動治療GDM方法：每周至少5次，每次30分鐘或每周至少150分鐘中等強度有氧運動。通常推薦簡單的鍛煉，如每餐后10～15分鐘步行可以導致血糖改善。
5.有效管理GDM的藥物？
通過營養治療和運動治療后血糖仍不達標時，建議進行藥物治療。胰島素是對飲食和運動難以控制的GDM病人的標準治療方法，而且得到ADA持續推薦。
如果空腹血糖水平持續大于或等于95mg/dL，餐后1小時血糖水平持續地大于或等于140mg/dL，或者2小時水平一致地大于或等于120mg/dL，應該在營養治療基礎上加用胰島素。
如果使用胰島素，典型的起始總劑量為每日0.7-1.0單位/kg，分劑量給予。存在空腹和餐后高血糖時，使用長效或中效胰島素聯合短胰島素多次注射方案。
口服降糖藥物
越來越多的GDM婦女開始使用口服降糖藥物（ 如二甲雙胍和格列本脲），盡管口服降糖藥物沒有被美國食品藥品監督管理局所批準，而且胰島素仍是ADA推薦的一線治療。
雖然二甲雙胍可能作為治療妊娠糖尿病的二線方法，但需要告知患者的不常見不良事件，如增加早產、胎盤轉移藥物、以及缺乏藥物暴露對胎兒生長的風險。二甲雙胍的劑量通常以500mg開始持續1周，然后增加至每天兩次，每次500mg。
相比胰島素，接受格列本脲治療的婦女，新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖癥、巨大兒癥和產傷的發生率較高。另外，孕婦先兆子癇、高膽紅素血癥和死胎率也較高
1.基于良好和一致的A級證據：
診斷為GDM的婦女應接受營養和運動指導，當血糖控制不達標時，應加用藥物治療，這對產婦和胎兒都用益。
GDM需要藥物治療時，胰島素應為一線治療方案。
2.基于有限或不一致的B級證據：
所有孕婦均應進行實驗室血糖水平篩查，篩查GDM。
對于拒絕胰島素治療，或者醫師認為患者無法安全使用胰島素的婦女，二甲雙胍可以作為二線選擇。
因為大多研究表明，格列本脲無法達到胰島素的療效，因此不應推薦格列本脲治療作為一線藥物治療。
醫護人員給予GDM婦女口服藥物時，應告知藥物安全數據的有限性。
當預測胎兒體重≥4500g時，應向GDM婦女說明剖宮產分娩的風險和收益。
3.基于共識和專家意見的C級證據：
因缺乏明確證據支持1小時的血糖篩查測試最優臨界值是130mg/dL、135mg/dL或者140mg/dL，產科醫生可以根據當地的GDM發病率，選擇一個作為統一的臨界值。
因缺乏明確的對照試驗研究，無法明確地推薦3小時 OGTT 的診斷標準。但鑒于標準化的益處，從業者和機構應選擇統一的診斷標準以在患者群體中使用，可以是Carpenter和Coustan指定的血漿或血清葡萄糖水平作為標準，或者是國家糖尿病數據組指定的血漿水平作為標準。
一旦GDM婦女開始進行營養治療（飲食指導），需進行血糖水平監測，以確認血糖控制情況。
實際上，建議三餐和2～3份小吃來合理分散碳水化合物攝入，以減少餐后血糖波動。
對于GDM婦女，每周應至少5天，每天30分鐘或每周至少150分鐘的中等強度有氧運動。
對于飲食和運動能控制的GDM婦女（A1GDM），分娩時間應在孕39周以后，除非有其他適應癥。
對于藥物可以良好控制血糖的GDM婦女（A2GDM），推薦在妊娠390/7至396/7周分娩。
推薦對所有GDM婦女，在產后4～12周進行篩查，以確認是否有糖尿病、空腹血糖受損或糖耐量異常。空腹血糖受損、IGT或者糖尿病女性應進行預防或藥物治療。懷孕受到GDM或者常規產后篩查結果影響的女性，ADA和ACOG建議每1～3年進行復查。
