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肩袖損傷康復

肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成。

肩袖損傷多見于40歲以上男性，如為青年人，絕大多數伴有嚴重外傷史。目前肩袖損傷的病因主要有兩個,一個是外源性的機械性撞擊,即肩峰下撞擊下導致肩袖損傷;另外一個是內源性退變導致肩袖損傷,還有血運影響以及創傷所致肩袖損傷。

”

肩袖損傷的診斷

（1）臨床表現

· 肩關節疼痛，伴抬舉無力，夜間患側臥位疼痛明顯加重。疼痛分布在肩關節前方和三角區，患側肩關節外展、上舉困難。

· 體查可見患側肩關節前方與大結節間隙壓痛，活動時可聞及或觸及關節內摩擦音，疼痛弧試驗陽性，肱骨大結節與肩峰撞擊試驗陽性。

疼痛弧試驗陽性：囑患者肩外展或被動外展患肢，當外展到60°～120°范圍時，岡上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出現疼痛為陽性征。

肱骨大結節與肩峰撞擊試驗：具體方法為用手向下壓迫患側肩胛骨，并使患肩上舉，使肱骨大結節與肩峰撞擊而出現疼痛。

（2）疾病診斷

在肩袖損傷的診斷中，需要根據病史詢問、認真的體格檢查，以及影像學輔助檢查進行綜合分析。

· X 線檢查:對診斷無特異性，但有助于鑒別和排除肩關節骨折、脫位及其他骨、關節疾患；

· CT 斷層掃描檢查:在肩袖廣泛性撕裂伴有盂肱關節不穩定時，有助于發現肩盂與肱骨頭解剖關系的異常及不穩定表現；

· 超聲檢查:能發現岡上肌以外的其他肩袖斷裂，對二頭肌長頭肌腱病變做出診斷；對肩袖撕裂術后隨訪有其獨特的價值，其診斷的準確率為90%；

· 磁共振及磁共振關節造影:MRI 是目前檢查肩袖損傷最有效的影像學方法。肩袖損傷分為III 期(出血水腫期、肌腱炎和肩袖纖維化期、部分或完全撕裂期)。MRI 通過形態和信號的異常反應可顯示肩袖損傷的各期表現。

MRI檢查圖，斜冠狀位（a）和軸位（b）顯示岡上肌腱（SST）和肩胛下肌肌腱（SSC）完全斷裂，殘端回縮（↑）

· 關節鏡診治:近期，關節鏡的檢查被認為是診斷肩袖部分撕裂的“金標準”，主要用于一些診斷較困難的病例。

肩袖損傷分期

Neer (1972)將肩袖損傷分為Ⅲ期：

· I 期為年齡<25>

· Ⅱ期為年齡25～40 歲，反復創傷引起慢性肌腱炎，持續性肩痛，常于夜間加重，體征與I 期相似但更重；

· Ⅲ期包括完全性肌腱斷裂、骨性改變，年齡在40 歲以上，病史長，可以輕度肩痛到嚴重肩痛，夜間為甚。

肩袖損傷治療選擇

手術治療適用于完全性肩袖撕裂和非手術治療不滿意的肩袖部分撕裂者

術后康復治療

（1）第一階段為0-3周，以期達到最大限度的保護，保護手術的修復部位，減輕疼痛炎癥反應，逐漸使得肩關節活動度達到外旋45°-內旋45°，前屈120°，改善肩胛及遠端的肌力和活動度。方法包括：鐘擺練習，每天3-6次10-20分鐘的冷療。

鐘擺練習：手撐椅面，彎腰90度，上臂隨身體以順時針方向環形旋轉10次,之后逆時針旋轉10次,每日練習3次。

術后第一天，開始進行被動的肩關節前屈和體側外旋

在術后3-4天開始進行被動肩關節外展、內旋及外展外旋。

術后2周，進行短力臂下三角肌等長訓練。

（2）術后第二階段的康復是4-7周，目標是保護手術修復部位，減少疼痛/炎性反應，使前屈、外旋的活動范圍達到全范圍，改善肩胛周圍肌力和穩定性，改善肩肱節律和神經肌肉控制。訓練包括：仰臥位體操棒前屈、內外旋訓練；前屈活動范圍正常后，開始拉力器訓練；關節松動術；等長收縮練習；等張收縮練習。

關節松動術

（3）術后第三階段的康復是早期功能和肌力的增強，這個時間段是在7-12周，措施包括Ⅲ、Ⅳ級關節松動術，防止關節囊緊張導致肱骨頭上移；肩袖等張肌力練習；仰臥位到坐位的肩關節主動前屈練習；肩關節節律性穩定性練習；閉鏈控制能力練習；肩帶等張肌力練習。

（4）第四階段的康復訓練，是14-19周，使肌力與柔韌性達到正常水平，改善神經肌肉控制，使全范圍的肩肱節律正常。治療措施：繼續肩帶肌和肩袖肌的等張肌力練習，包括前鋸肌、背闊肌、斜方肌的訓練俯臥抬臂及對角線練習；關節囊的松動技術；水平面以下的往復運動練習。

（5）第五階段的康復訓練，是20-24周，最大限度的提高柔韌性、力量、神經肌肉控制，提高雙上肢的協調能力。繼續肩帶及肩袖肌肉組織的等張肌力練習，柔韌性及穩定性的強化練習，水平面以上的功能性往復運動，投擲能力訓練。

康復的進程可以根據手術技術、修復組織的條件、撕裂的大小和部位，進行調整。

參考文獻：梁江聲. 肩袖損傷診斷與治療方法的選擇. 中國臨床解剖學雜志. 2010 年第28 卷第3 期.

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