頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發性椎間關節退行性變所致脊髓、神經、血管病變而表現的相應癥狀和體征，本病40歲以上多見，男性多于女性。屬中醫“項痹病”。
一、診斷
本病參照1995年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》，并結合科室臨床研究進行診斷。
（一） 診斷依據
1 有慢性勞損或外傷史?；蛴蓄i椎先天性畸形、頸椎退行性病變。
2 多發于40歲以上中年人，長期低頭工作者，往往呈慢性發病。
3 頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。
4 頸部活動功能受限，病變頸椎棘突間隙、關節突關節及患側肩胛骨內上角常有壓痛，可摸到條索壯硬結，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性。
5 X線正位攝片顯示:鉤椎關節增生，張口位可有齒狀突偏歪，側位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，椎體后緣有骨質增生，韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對定性定位診斷有意義。
（二 ） 中醫證候分類
1 寒濕阻絡：頭痛或后枕部疼痛，頸僵、轉側不利，一側或兩側肩臂及手指酸脹痛麻，或頭痛牽涉至上背痛，肌膚冷濕，畏寒喜熱，頸椎旁可觸及軟組織腫脹結節。舌淡紅，苔薄白，脈細弦。
2 血瘀癥：頸項痛如錐刺，痛勢纏綿不繡，按之尤甚，痛有定處，夜間加重，伴上肢麻木，頭暈、舌體有少許瘀點，舌邊有齒痕，苔白膩或白滑，脈弦或弦滑。
3 肝腎不足：頭暈、眩暈，視物模糊或視物目痛，身軟乏力，納差，頸部酸痛，或雙肩疼痛。舌淡紅或淡胖，邊有齒痕。苔薄白而潤，脈沉細無力。
4 痰濕阻竅：眩暈，昏厥頭重如裹，肢體麻木不仁，納呆泛嘔，舌質暗紅，苔厚膩，脈弦滑。
（三 ） 病理分型
1 神經根型：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，受壓神經根皮膚節段分布區感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，臂叢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性。
頸椎X線示：椎體增生，鉤椎關節增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。CT可見椎體后贅生物及神經根管變窄。
2 椎動脈型：頭痛、眩暈、耳鳴、耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側彎后伸時，癥狀加重。
X線片示：橫突間距變小，鉤椎關節增生。CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對稱，一側相對狹窄。
3 脊髓型：早期下肢發緊，行走不穩，如屢沙灘，晚期一側下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。受壓脊髓節段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進，椎體束征陽性。
頸椎X線片示：椎間隙狹窄，椎體后緣增生物或椎間盤膨出壓迫脊髓。
4 交感神經型：眼瞼無力，視力模糊，瞳孔擴大，眼窩脹痛，流淚，頭痛，偏頭痛，頭暈，枕頸痛，心動過速或過緩，心前區痛，血壓增高，四肢涼或手指發紅發熱，一側肢體多汗或少汗等。
頸椎X線片見鉤椎增生，椎間孔變狹窄，頸椎生理弧度改變或有不同程度錯位。
二 中醫優化治療方案
（一） 神經根型頸椎病的治療
1 手法治療：先以滾推法、拿揉等理筋手法放松緊張痙攣的肌肉，時約20分鐘，然后以頸椎仰臥定位提拉旋轉扳法或坐位旋轉扳法，以調整椎體及小關節不同方向的移位、錯縫及曲度改變，恢復頸椎的正常序列。每個療程十天，一般需要二至三療程。
2 牽引治療：電動枕頜牽引，一次二十分鐘，根據病變節段和頸部肌肉厚薄不同，設置牽引重量為7—14kg，一日一次，十天為一療程，一般需要二至三療程。
3 針刀治療：經手法治療一療程癥狀未見減輕者，可根據癥狀定位、觸診定位以及影象學定位，三者結合對頸椎病的病灶進行精確定位，然后消毒撲巾在定位處行局部浸潤麻醉，用一型四號小針刀定點加壓刺入，在患部進行松解治療，待針刀下阻力減輕或消失后，拔出針刀，加壓止血，術畢傷口以創可貼貼敷，并立即給予頸椎仰臥定位提拉旋轉扳法或坐位旋轉扳法，調整椎體、小關節不同方向的移位、錯縫及曲度改變，恢復頸椎的正常序列，并進一步松解粘連。針刀術后三日內禁燙熨治療和手法治療，次日即可行牽引治療。
4 燙熨治療：依據辨證分型，采用我科自制系列方劑（筋骨消痛液）進行患部的中藥霧化透皮治療。一日一次，一次四十到六十分鐘，十次為一療程，一般需兩到三個療程。
5 中藥熏洗療法：依據辨證分型，采用中藥貼敷患部，每日一次，每次30分鐘，此方法與上法，選一即可。
6 中頻電療：一日一次，一次二十分鐘，十次為一療程，一般需一到三個療程。
7 中藥湯劑口服：（每日一劑，早晚服，一般需一到兩周）
（1） 血瘀證：
治則：活血化瘀 通絡止痛
方劑：復元活血湯
柴胡12g、花粉15 g、歸尾10 g、紅花10 g、穿山甲6 g、酒大黃10 g、桃仁12 g、牛膝15 g
（2）寒濕阻絡：
治則：祛風除濕散寒止痛
方劑：獨活寄生湯
獨活10g、桑寄生18g、秦艽12g、肉桂6g、川芎10g、牛膝15g、杜仲12g、當歸12 g、茯苓12g、黨參12g、熟地15g、白芍10g、細辛3g、防風10g、甘草6g
（3）肝腎虧損：
治則：補肝益腎 強筋壯骨
方劑：補肝益腎湯
熟地30 g當歸 白芍 黃芪 何首烏 山萸肉各15 g
川芎5 g 雞血藤9 g 阿膠10 g（烊化兌入）
（4）痰濕阻竅
治則：健脾燥濕，化痰熄風
方劑：半夏白術天麻湯
半夏9克，天麻9克，白術9克，茯苓9克，橘紅6克，甘草6克，生姜6克，大棗3枚
(二)椎動脈型頸椎病
1 手法治療：先以滾推法、拿揉等理筋手法放松緊張痙攣的肌肉，時約20分鐘，然后以頸椎仰臥定位提拉旋轉扳法或坐位旋轉扳法，以調整椎體及小關節不同方向的移位、錯縫及曲度改變，恢復頸椎的正常序列。每個療程十天，一般需要二至三療程。
2 激光針刀療法：經手法治療一周癥狀未見減輕者，以影像學資料為主定位，針刀方法同神經根型，術后手法復位。
3 中藥湯劑口服:一日一劑，早晚服，一到兩周
(1)血瘀證：
治則：活血化瘀 通絡止痛
方劑：復元活血湯
（2）寒濕阻絡：
治則：祛風除濕散寒止痛
方劑：獨活寄生湯
（3）肝腎虧損：
治則：補肝益腎 強筋壯骨
方劑：補肝益腎湯
（4）痰濕阻竅
治則：健脾燥濕，化痰熄風
方劑：半夏白術天麻湯
4 針灸療法：針刺取穴原則以局部取穴與循經取穴相結合為主，并配合辨證結果而施以相應穴位，根據患者疼痛部位及疼痛放射走向取穴。頭痛者配風池、四神聰，伴惡心者配嘔吐者配足三里、內關，眩暈者配太沖、百會，痰多者配豐隆。留針10-20分鐘。每日一次，十次為一療程，一般需兩到三個療程。
（三）脊髓型
1 針刀治療：方法同神經根型。
2 燙熨治療：依據辨證分型，采用我科自制系列方劑（筋骨消痛液）進行患部的中藥霧化透皮治療。一日一次，一次四十到六十分鐘，十次為一療程，一般需兩到三個療程。
3 中藥熏洗：依據辨證分型，采用中藥加熱熏蒸患部，每日一次，每次30分鐘，此方法與上法，選一即可。
4 中藥湯劑口服：一日一劑，早晚服，一到兩周。
(1)血瘀證：
治則：活血化瘀 通絡止痛
方劑：復元活血湯
（2）寒濕阻絡：
治則：祛風除濕散寒止痛
方劑：獨活寄生湯
（3）肝腎虧損：
治則：補肝益腎 強筋壯骨
方劑：補肝益腎湯
（4）痰濕阻竅
治則：健脾燥濕，化痰熄風
方劑：半夏白術天麻湯
5 針灸療法：針刺取穴原則以局部取穴與循經取穴相結合為主，并配合辨證結果而施以相應穴位，根據患者疼痛部位及疼痛放射走向取穴。頭痛者配風池、百會，眩暈者配太沖，痰多者配豐隆，肢體麻木不仁配手五里、足三里。留針10-20分鐘。每日一次，十次為一療程，一般需兩到三個療程。
（四）交感型：
1 手法治療：放松手法同神經根型，并加以頭頸部的穴位點揉。
2 針刀治療：經手法治療一周癥狀未見減輕者，以影像學資料為主定位，針刀方法同神經根型，術后手法復位。
3 中藥湯劑口服:一日一劑，早晚服，一到兩周：
(1)血瘀證：
治則：活血化瘀 通絡止痛
方劑：復元活血湯
（2）寒濕阻絡：
治則：祛風除濕散寒止痛
方劑：獨活寄生湯
（3）肝腎虧損：
治則：補肝益腎 強筋壯骨
方劑：補肝益腎湯
（4）痰濕阻竅
治則：健脾燥濕，化痰熄風
方劑：半夏白術天麻湯
4 針灸療法：針刺取穴原則以局部取穴與循經取穴相結合為主，并配合辨證結果而施以相應穴位。頭痛者配風池、百會，胸悶心慌者配內關、心腧，痰多者配豐隆。留針10-20分鐘。每日一次，十次為一療程，一般需兩到三個療程。
三、其它
以上各型根據不同情況給予活血化淤，營養神經藥物口服靜滴。
四、護理
（一）般護理：按中醫骨傷科一般一日一劑，早晚服，一到兩周護理常規進行。
（二）病情觀察，做好護理記錄：
1 對急性期的患者，觀察疼痛的部位，性質與體位變化的關系以及有無放射痛和皮膚異常等情況。
2 推拿前的患者排空大小便。
3 推拿后囑患者低枕臥位休息，觀察雙上肢疼痛，頭暈情況。
4 癥狀緩解應堅持頸部鍛煉。
5 注意患者有無二便功能障礙，做好皮膚護理。
(三)給藥護理 用藥期間忌生冷及寒涼食物，同時外避風寒，以免加重病情。
（四）飲食護理 飲食宜營養豐富，忌食生冷，辛辣，滋膩之品。
（五）情志護理 關注患者情緒變化，做好思想疏導，樹立信心，配合治療和護理。
五、調攝
避免長期勞累、低頭伏案工作，注意情志調節，保持心情舒暢。
六、功能鍛煉
頸椎功能操：左顧右盼 仰首觀天 項臂爭力 轉身回首 環繞頸項 擦頸按摩。
七、療效評估
根據1995年《中醫病證診斷療效標準》進行療效評估：
1治愈：原有各型癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作。
2好轉：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。
3未愈：癥狀無改善。
八、中醫治療難點分析
（一）存在的問題：
1 臨床中手法的粗暴以及不合理的鍛煉、用藥都會影響療效，甚至給患者帶來不良的后果。
2 微創治療缺乏嚴格準入制度 ，甚至存在濫用情況，其安全性也存在隱患
3 臨床中我們對于伴有頸椎失穩的患者，療效相對欠佳。治療上我們強調增強頸椎的穩定性，急性期給予頸托固定，待急性期過后，增強項背肌的鍛煉，促進功能恢復，但在臨床效果上并不令我們滿意，尤其對于椎動脈型、交感型頸椎病伴有頸椎失穩的患者更始如此，目前在臨床治療上近期效果尚可，遠期效果較差，復發率較高，究其原因我們認為頸椎失穩未得不到很好的解決，這也是其他類型頸椎病都存在的難題，如何解決是項緊迫的任務，可能這一難題的解決將給頸椎病的治療帶來新的變化和思路。
4 而對于脊髓型頸椎病，我們采用中醫藥療法，對該病多年的臨床治療探索，治療效果仍欠佳，在短時間內很難有突破性進展，我們將在該病上投入更多的精力，進行研究，爭取有所突破。
（二） 應對措施：
1 對于本病種的神經根型、椎動脈型、交感型，中醫中藥療效相對較好，尤其是神經根型。但有些患者盲目大力推拿治療，手法粗暴，短時間內癥狀可以緩解，但是數小時后疼痛加重，這是因為粗暴推拿治療后肌肉發生水腫，形成非良性循環，結果力量越來越大，癥狀卻未見減輕，因此頸椎病患者應避免過度推拿治療，另外部分患者頸部超生理范圍過度運動，使頸椎更容易發生骨質增生，加重病情，甚至形成新的癥狀。故而，頸部的鍛練一定要在醫生的指導下進行，已達到鍛煉的目的。對于兼有胃病的患者盡量減少口服活血化瘀和消炎止痛的藥物口服，如確屬治療需要，囑患者于飯后服藥或同時配合為胃粘膜保護劑口服。
2 由于頸椎分型較多，且癥狀復雜，體征不一，國內雖然在微創治療上進行了一些嘗試（如：針刀治療）取得了一定的療效，由于技術操作和設備等方面原因的影響 ，以及定位準確性較低、治療方法本身的局限，使得其安全性存在一定隱患，同時微創治療的適應癥相對較窄，影響發病的主要因素也未得到完全解決，影響治療效果。我們認為除了建立嚴格的準入制度外更要提高治療醫師的臨床理論、操作技能、影像閱片水平，應大力開展醫學影像設備的研發，借助現代影像設備監控下精準定位，進一步提高療效、減少醫源性創傷，提高推廣針刀、激光、等離子、臭氧等微創治療的準確性、安全性。
3 微創治療使用提高了頸椎病的有效率和縮短了治療時間，但頸椎失穩的情況未得到根本解決，我們認為中醫正骨手法、固定還是有潛力可挖，以往我們只注重復位而輕視了固定，更有甚著手法粗糙根本沒有復位，同時也缺乏整復前后的觸診對比和X線對比，因此我們首先要強調觸診結合閱片，做到定位準確，手法精準輕巧，一定保證復位成功。其次要頸椎牢固舒適有效固定，并且達到足夠固定期間，期間及時觸診觀查復查X片，發現問題及時調整，后期逐漸減少時間，開始適量的功能鍛煉，直至解除定。雖然治療過程繁雜，但我們認為只要醫患配合就能夠解決頸椎失穩，能夠提高頸椎病的治愈率和遠期效果。
4 而對脊髓型頸椎病，我們認為除開展應多開展微創研究外，應加強中醫中藥特色療法的開展，可在中藥湯劑的組方篩選上多做文章，將對此型頸椎病有較好療效。
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