接下來，我們將在今天的文章里跟大家講講頸部疼痛的5步評估思路，涉及到的內(nèi)容包括：問診、體態(tài)、生理活動、呼吸、神經(jīng)檢查。最后，還有頸痛評估中常用的7項特殊檢查。
文章導(dǎo)讀
1、頸部運動的基礎(chǔ)肌動學(xué)
2、頸部疼痛的評估思路
3、頸部的特殊檢查以及治療思路
頸部疼痛的評估思路
▼問診：
問診占據(jù)著非常重要的地位。因為從問診中我們都可以得到非常多有用的信息。
具體從患者年齡、癥狀、疼痛部位和性質(zhì)、引發(fā)癥狀原因、工作性質(zhì)和習(xí)慣、是否有上肢放射性疼痛、是否有頭疼、姿勢改變是否減輕、是否存在感覺異常、是否出現(xiàn)下肢對稱性癥狀、行走問題、有無頭暈眼花的癥狀、交感神經(jīng)癥狀（畏光、流體等）癥狀何時減輕加重？是否有吞咽困難以及聲音改變？患者的睡眠姿勢。
▼體態(tài)：
我們可以在患者站立位的時候去觀察患者前面、側(cè)面、后面。我們可以很輕易的看見患者是否有頭部的旋轉(zhuǎn)、高低肩、肩關(guān)節(jié)是否內(nèi)旋、以及骨盆的高低、膝關(guān)節(jié)有無過伸、是否有扁平足、身體是否存在螺旋的狀態(tài)、兩邊的肌肉是否對稱。
因為雙邊是存在對稱性的，當(dāng)患者兩邊不對稱時，是可以看出很多問題的。患者的頸部的疼痛有時不一定是頸部局部的問題，也有可能是因為骨盆的問題又或者扁平足引起的等等。
▼呼吸：
生活中，大多數(shù)人采用的都是腹式呼吸。這是正常的呼吸。但是也有很多女性采用的抬肩式呼吸，所表現(xiàn)的是在吸氣的時候肩膀不自覺的抬起。那么頸肩部的胸鎖乳突肌和斜角肌會過度的發(fā)力，存在肌肉過度用力引起緊張。
異常的呼吸還存在著一種逆式呼吸以及挺胸式呼吸，在生活中，可以觀察到有些人呼吸時吸氣時肚子是凹進去的，呼氣時肚子鼓起來的。胸式呼吸是呼吸的胸部挺起的很高，這會引起患者頸肩部的過度用力造成緊張。
▼生理活動：
頸椎的生理活動包括前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)。通過六個方向的運動基本可以確定患者主要損傷的肌肉。因為頸椎軟組織的測評主要是肌肉的被動的拉長和主動的縮短。而頸椎的生理活動時主動肌的縮短和拮抗肌的被動拉長。
比如說低頭產(chǎn)生的疼痛，很有可能是頸部后側(cè)的肌肉過低緊張低頭受限同時也存在頸部前側(cè)肌肉無力。相反，后仰時疼痛可能是頸部前側(cè)肌肉過度緊張不能被拉長。這時候松解頸部前側(cè)的肌肉強化頸椎后側(cè)的肌肉的力量。
▼神經(jīng)檢查：
1) 神經(jīng)肌節(jié)測試：就是通過抗阻測試的方法來評估支配該肌肉的神經(jīng)根功能是否正常。
測試過程中，檢查者給予的阻力要由小而大、控制得當(dāng)，不能疾速、突然地拉扯或推擋肢體，肌肉無力通常與某單一神經(jīng)節(jié)段的損傷有關(guān)。
2) 神經(jīng)皮節(jié)測試（感覺功能測試）：在皮節(jié)測試中出現(xiàn)的陽性反應(yīng)指的是感覺喪失或變差，這意味著支配該區(qū)的神經(jīng)根或周圍神經(jīng)已有損傷。
患者有時候也會出現(xiàn)感覺過敏的現(xiàn)象，這種狀況可能會以不同的形式出現(xiàn)，有些人對疼痛刺激極度敏感，有些人則在沒有外在刺激的情況下出現(xiàn)被電到的感覺、燒灼感、麻刺感或麻痹（木）感等感覺異常的現(xiàn)象。
▼神經(jīng)反射：
左圖表現(xiàn)的是肱二頭肌的肌腱反射，右圖表現(xiàn)的是肱三頭肌的肌腱反射。
▼Hoffmann征：
Hoffmann征為上肢的的錐體束征，檢查方法是用左手托住病人一側(cè)的腕部，并使腕關(guān)節(jié)略背屈,各手指輕度屈曲，醫(yī)生以右手食、中兩指夾住病人中指遠側(cè)指間關(guān)節(jié)，以拇指迅速向下彈病人中指甲，正常時無反應(yīng)，如病人拇指內(nèi)收,其余各指也呈屈曲動作即為陽性。
頸部的特殊檢查以及治療思路
▼壓頂試驗：
準(zhǔn)備動作：患者取坐姿，頭部保持正中位
檢查動作：檢查者雙手放在患者頭部是向患側(cè)側(cè)屈并向下壓。當(dāng)無明顯癥狀可再后仰、向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)再向下壓。
檢查結(jié)果：若頸部疼痛增加，則表示可能有小面關(guān)節(jié)功能障礙或骨折；若上肢的癥狀加重，則表示可能發(fā)生椎間盤突出、椎管狹窄或神經(jīng)根壓迫等現(xiàn)象。
注意事項：測試患者患有椎管狹窄、骨質(zhì)疏松癥、骨性關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者時要特別小心，不可過度用力。
▼牽拉試驗：
準(zhǔn)備動作：患者取坐姿，頭部保持正中位
檢查動作：檢查者雙手放在患者顳下頜以及枕部。向上牽拉.使椎間孔間隙變大。
檢查結(jié)果：如果癥狀減輕或者消失即為陽性反應(yīng)。說明患者的癥狀可能跟椎間孔神經(jīng)根壓迫有關(guān)
注意事項：若受試者的原本就椎體不穩(wěn)的情況，則不可進行本測試。
▼斜角肌攣縮試驗：
操作方法：用下巴去點疼痛鎖骨窩上方。這個時候如果這個區(qū)域發(fā)生一些酸痛，或者癥狀加劇。可能是斜角肌損傷所表現(xiàn)出來的問題。這些患者往往不能側(cè)睡，就算側(cè)睡也會高度很高。側(cè)睡時不能翻身，因為一翻身就會使斜角肌產(chǎn)生更大的疼痛。
檢查結(jié)果：陽性—癥狀加重或酸痛。
▼斜角肌緩解試驗：
操作方法：肩關(guān)節(jié)外展180°以上，肘屈曲放于頭后部。
檢查結(jié)果：癥狀減輕即為陽性。
▼Bakody征：
操作方法：肩關(guān)節(jié)外展180°以上，肘屈曲放于頭后部。
檢查結(jié)果：如果癥狀加重即為陽性（胸小肌卡壓問題）
▼臂叢神經(jīng)Tinel征：
操作方法：檢查者手放于患者的前中斜角肌間隙觸診神經(jīng)根出口。
檢查結(jié)果：患者出現(xiàn)癥狀的重現(xiàn)或者癥狀加重即為陽性
▼輔助檢查：
評估到最后才會看輔助檢查。輔助檢查可以跟之前一系列的評估做一個對比。
比如患者主訴脖子不舒服伴隨嗓子也不舒服的，可能的是頸深屈肌的問題。但一般頸深屈肌有問題的人頸椎的曲度也是變直的。當(dāng)這個時候再看輔助檢查的時候患者的生曲度已經(jīng)變直，這與之前的推測說明是相符的。
治療思路總結(jié)
▼評估：
1) 責(zé)任肌評估（主要引起癥狀的肌肉）
2) 體態(tài)（靜態(tài)、動態(tài)）靜態(tài)為患者在主訴病情時觀察患者坐姿體態(tài)或者站立時。動態(tài)為患者在運動活動時或者走路時的所表現(xiàn)除了的一個體態(tài)。
3) 呼吸評估：胸式腹式抬肩式呼吸進行分析
4) 筋膜鏈分析：這是比較復(fù)雜的。因為患者可能存在著一個螺旋、前表鏈、后表鏈的問題。這些是需要大家在臨床中多多應(yīng)用總結(jié)的。
▼處理：
1) 責(zé)任肌的處理（主要問題肌的處理）
2) 體態(tài)的調(diào)整（軟組織松解和肌肉激活強化）
3) 筋膜鏈處理（SET）
4) 呼吸模式訓(xùn)練：呼吸模式的正常對于人體是非常重要的，比如抬肩式呼吸的人，患者的胸鎖乳突肌、斜角肌是存在短縮緊張的情況的。這種呼吸會導(dǎo)致頸椎長期治愈不了的情況，所以調(diào)整呼吸后可以很大程度的改善患者病情復(fù)發(fā)的情況。
