國醫(yī)大師唐由之:眼底病須全身辨證
首屆國醫(yī)大師唐由之是我國中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合眼科的學(xué)術(shù)帶頭人,他認(rèn)為眼科疾病須全身辨證論治。中國中醫(yī)眼科醫(yī)院周尚昆介紹了唐由之學(xué)術(shù)思想。
微觀辨證:眼部望診是微觀辨證的基礎(chǔ),儀器的使用使的眼底病變更為直觀,變局部為整體,平面為立體,靜態(tài)為動態(tài)。
氣血辨證:眼是多血多氣器官,對于較為復(fù)雜的病情當(dāng)責(zé)之于氣血。
陰陽辨證:視網(wǎng)膜色素變性多為陽不勝陰。治療原則宜益火之源,以消陰翳;用陰病治陽的方法,培補(bǔ)腎陽。
體質(zhì)辨證:據(jù)體質(zhì)辨證施治,對無明顯癥狀的動靜脈阻塞患者,大多發(fā)生在中青年人、陰虛、氣虛體質(zhì)人較多。
病因辨證:青光眼患者,根據(jù)不同類型采用降眼壓藥物或手術(shù)治療。眼壓穩(wěn)定后用中藥治療,滋補(bǔ)肝腎,活血化瘀為主。
專方辨證:對于病因明確,證型單一可用,例如明睛顆粒的使用。
國醫(yī)大師廖品正:內(nèi)障眼病多虛多瘀
第三屆國醫(yī)大師廖品正,主張內(nèi)障眼病多虛多瘀,用藥時注重藥物的多效性,不論補(bǔ)瀉均不矯枉過正。她認(rèn)為活血化瘀藥、麝香冰片等通竅藥久用耗氣傷陰,須陰陽合摶而睛明。成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院李翔介紹了廖品正的代表方。
優(yōu)糖明1號方:益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)明目。茲用黃芪、葛根、干地黃、枸杞子、決明子、茺蔚子、蒲黃、水蛭。
優(yōu)糖明2號方:益氣補(bǔ)腎、化瘀通絡(luò)、消痰散結(jié)。茲用黃芪、枸杞、山茱萸、淫羊藿、女貞子、墨旱蓮、生蒲黃、三七粉(沖服)、益母草、地龍、昆布。
養(yǎng)陰明目方:滋養(yǎng)肺腎、清熱明目。茲用干地黃、石斛、麥冬、五味子、枸杞、丹皮、桑葉、菊花、蟬蛻、薄荷、白芍、甘草。
化瘀消腫方:活血化瘀、利水消腫。茲用益母草、川芎、生蒲黃、三七、牡丹皮、桑白皮、地龍、昆布、黃芪、白術(shù)。
兔苓丹:滋腎益脾、化瘀消滯。茲用菊花、菟絲子、枸杞、茯苓、白術(shù)、丹參、莪術(shù)、山楂、昆布、三七。
韋氏中醫(yī)眼科:外眼病多為風(fēng)火
韋氏中醫(yī)眼科發(fā)源于浙江省東陽市,歷代傳人中以韋文貴、韋文軒、韋玉英、韋企平為代表,擅長采用中藥、針灸等內(nèi)外治法治療多種內(nèi)外障眼病,認(rèn)為外眼病以風(fēng)火為主,祛邪解表,輕可祛實(shí)。對于實(shí)火可以釜底抽薪,對已經(jīng)中西醫(yī)治療后的疑難雜癥,一方面要扶正祛實(shí),另一方面要把西藥全部停藥后再使用中藥。第四代傳承人、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院韋企平介紹韋氏眼科用藥特色如下。
藥量少:羌活、細(xì)辛、蟬衣、薄荷、黃連等常用1~3克,荊芥、防風(fēng)、辛夷、牛蒡子、桑葉等常用3~6克,甘菊、木瓜、草決明、青葙子、蔓荊子等常用9克左右。
組方精當(dāng):四物翳湯:四物湯加木賊草、白蒺藜、谷精草、青葙子、密蒙花。赤石脂、石決明二藥是治療角膜病常用之品,通過臨床觀察,二藥合用對角膜潰瘍有減輕炎性滲出、促進(jìn)潰瘍愈合和消退角膜翳作用。
龐氏中醫(yī)眼科:獨(dú)特的理法方藥體系
龐氏中醫(yī)眼科創(chuàng)始于清末,發(fā)展于民國,壯大于新中國成立以后,經(jīng)歷了130 多年,其間涌現(xiàn)出了龐傳薪、龐贊襄、龐萬敏等一大批知名的中醫(yī)眼科專家。河北省眼科醫(yī)院張銘連介紹了龐氏中醫(yī)眼科獨(dú)具特色的理法方藥體系。
火熱理論:主張目無火則不病,善治目者以清熱瀉火為先。但用藥上又忌大苦大寒之品,用藥多用甘寒藥,少用苦寒藥。
四大地點(diǎn)學(xué)說:眼之上為太陽膀胱經(jīng),屬太陽地;眼之下為陽明胃經(jīng),屬陽明地;大眼角(內(nèi)眥)為少陰心經(jīng),屬少陰地;小眼角(外眥)為少陽膽經(jīng),屬少陽地。臨床根據(jù)病變累及的部位,結(jié)合全身經(jīng)絡(luò)在眼上的聚散離合來遣方用藥。尤重調(diào)理脾胃,養(yǎng)護(hù)中氣。
目病多郁論:認(rèn)為眼病雖有虛實(shí)之分,但無論虛證、實(shí)證,其癥結(jié)都是“郁”,實(shí)證為因郁而滯,虛證為因郁而虛。治療原則舒肝解郁,健脾清熱,常用逍遙散加減。
熱性眼病與雜性眼病分類:熱性眼病采用分期論治;雜性眼病病機(jī)是臟腑功能失調(diào),精、氣、血、津液失常,其治療也圍繞精、氣、血、津液等進(jìn)行辨治。
目絡(luò)瘀阻論:缺血性眼病是常見的眼科疾病,“瘀阻”病機(jī)不同,治療各異。
名中醫(yī)陸南山:治療眼病宜求本
陸南山,原上海第二醫(yī)學(xué)院(現(xiàn)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院)教授,上海仁濟(jì)醫(yī)院中醫(yī)眼科主任。陸南山潛心研究中國古代眼科理論“五輪學(xué)說”,結(jié)合多年臨診經(jīng)驗(yàn),提出“肝腎立論”“脾胃論治”“健脾利濕”。上海交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院吳星偉介紹了陸南山學(xué)術(shù)思想。
陸南山認(rèn)為眼科疾病的治療宜治病求本,審證求因,辨證施治。如“靜脈周圍炎”眼內(nèi)出血病,要抓住發(fā)病者多為青年男性,相火過旺的特點(diǎn),不管臨床證候多復(fù)雜,治療只需從養(yǎng)陰液,清相火著手,特擬“減味阿膠湯”為該病專方。
陸南山善于化裁古方,擴(kuò)大古方的應(yīng)用范圍,如將《傷寒論》中的白虎湯用于治療色素膜炎,吳茱萸湯用于治療急性青光眼的頭痛嘔吐;《原機(jī)啟微》中的黃連天花粉丸(湯)治療慢性結(jié)膜炎;《銀海指南》中的柏香丸治療翼狀胬肉手術(shù)后復(fù)發(fā)者。
名中醫(yī)高健生:溫陽通絡(luò)開郁法
高健生,中國中醫(yī)研究院眼科醫(yī)院原院長,第四批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作室指導(dǎo)老師,擅長治療眼科多種疑難病癥。中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院嚴(yán)京介紹了高健生學(xué)術(shù)思想。
高健生發(fā)現(xiàn)古今醫(yī)家治療眼科疾病時祛風(fēng)清熱藥使用較多,從肝論治眼病多,但從陽氣、陽虛論治者相對較少。眼病患者中老年人多、慢性病多、疑難病多,若不辨明陰陽寒熱,一味使用寒涼藥物,反而更傷人體陽氣,加重病情。故而在治療多種眼疾時需注意顧護(hù)陽氣,組方中寒熱并用,既清在上之熱,同時使用附子、細(xì)辛、干姜、川椒等辛熱之藥助肝脾陽氣。如用《傷寒論》中的麻黃附子細(xì)辛湯治療視神經(jīng)炎、過敏性結(jié)膜炎、糖尿病眼病、靜脈阻塞等病,療效甚佳。
常用益氣升陽舉陷法,如對氣虛日久而陽虛的患者,益氣、補(bǔ)脾陽、溫腎陽,補(bǔ)火生土,常選用附子、仙靈脾、川草烏等。尤其需應(yīng)用散陰寒、溫中止痛、暖脾止瀉之川椒,集溫陽、通陽、引陽于一身。并根據(jù)目為上焦,居陽位,重視升陽藥、引經(jīng)藥的應(yīng)用,祛風(fēng)藥不局限于升麻、柴胡,還可以用蔓荊子、防風(fēng)、白芷、羌活等。
名中醫(yī)張望之:從郁論治五輪方
已故全國知名眼科名老中醫(yī)張望之,著有《眼科探驪》。張望之受老師趙化龍“人身諸病,多生于郁,而眼病亦然”的影響,認(rèn)識到內(nèi)障眼病多因久病生郁,郁久而生眼病。故以開郁導(dǎo)滯為治法,倡導(dǎo)“從郁論治眼病”,創(chuàng)制五輪主方,療效優(yōu)異。河南中醫(yī)學(xué)院張風(fēng)梅介紹了張望之五輪主方。
肉輪主方:健脾和胃,清熱燥濕。茯苓30克、丹皮24克、黃連10克、黃芩10克、滑石10克、川芎10克、薄荷10克。
血輪主方:清熱涼血,活血通滯。淡竹葉30克、丹皮24克、梔子10克、陳皮10克、荊芥穗12克、茺蔚子18克。
氣輪主方:清熱瀉火,除濕祛風(fēng),活血解毒。生石膏30克、西滑石12克、荊芥12克、桑白皮 12克、茺蔚子12克、山梔子10克、霜桑葉30克、牡丹皮24克。
風(fēng)輪主方:清熱解毒。元參40克、黃柏10克、金銀花30克、茺蔚子15克、三七參1.5克、生甘草3克。
內(nèi)障病主方:開瘀導(dǎo)滯,通竅明目。當(dāng)歸30克、川芎10克、茺蔚子15克、香附12克、桃仁10克、生甘草3克、黃芪12克。熱證加川貝、桑葉、竹茹;寒證加桂枝、防風(fēng)、生姜。