多種心理疾病與糖尿病相關(guān)，甚至有些心理疾病在糖尿病患者中的發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者。美國糖尿病協(xié)會（ADA）在《糖尿病患者心理護理立場聲明》中將糖尿病患者常見的心理疾病分為四種——抑郁、焦慮、飲食行為失調(diào)、嚴重的精神疾病。
有抑郁癥病史、現(xiàn)患有抑郁癥、服用抗抑郁藥物都是導致2型糖尿病的危險因素，尤其是當抑郁癥患者合并有其他糖尿病危險因素的時候，如肥胖、2型糖尿病家族史等。而且研究表明，約四分之一的糖尿病患者（包括1型和2型糖尿病）存在不同程度的抑郁。高風險人群要定期進行抑郁篩查，該人群包括：糖尿病前期患者（尤其是肥胖的患者）、1型和／或2型糖尿病患者、妊娠糖尿病患者。在篩查的時候，醫(yī)生要根據(jù)患者年齡選擇合適的量表，篩查結(jié)果陽性時轉(zhuǎn)診，就診于專業(yè)的心理醫(yī)生。
如果確診為抑郁癥，糖友需要尋求專業(yè)的心理治療，家屬也應(yīng)給患者提供足夠的支持和陪伴。為了防止抑郁復(fù)發(fā)，在治療期間無論病情是否好轉(zhuǎn)都要持續(xù)監(jiān)測心理狀況。研究表明除了藥物治療外，體育運動也有助于改善精神狀態(tài)。因此，糖尿病患者可以結(jié)伴運動或參加團體運動來輔助改善抑郁癥狀。
焦慮涵蓋的疾病較多，而且多種因素可引起糖友的焦慮，如胰島素注射或靜脈輸液。低血糖恐懼（FoH）是較為常見，也是對血糖控制影響較大的一種焦慮狀態(tài)，少數(shù)糖尿病患者還可能有體像障礙、強迫癥等。
體像障礙 體像障礙指的是患者對自己的外表不滿并存在想象的缺陷（如體重處于健康標準但認為自己肥胖）或者將輕微的缺陷夸大。這些不滿和想象是患者主觀判斷的，往往不符合大眾的看法或者醫(yī)學診斷標準。這種類似偏執(zhí)的想法不僅使得患者情緒不佳，如煩躁易怒、自卑敏感，還可能導致患者采取措施來滿足自己對外表的想象，如過分節(jié)食。患者的這些想法和做法容易對糖尿病管理產(chǎn)生不利影響，建議患者到專業(yè)的心理門診就診。有些患者在發(fā)生并發(fā)癥的時候可能發(fā)生體像障礙，在這個時候除了專業(yè)的心理治療，患者還應(yīng)接受糖尿病并發(fā)癥的健康教育。
強迫癥 強迫癥的癥狀通常是與日常生活相關(guān)的一些習慣，如果糖友患強迫癥，那么癥狀可能與糖尿病自我管理相關(guān)。糖尿病患者的強迫癥癥狀可能表現(xiàn)為：1. 自我管理行為過多，超過了醫(yī)囑建議的或者達到病情管理目標所需要的次數(shù)（如血糖測量次數(shù)過多，運動太過頻繁或時間過長）；2. 反復(fù)說自己沒有能力預(yù)防并發(fā)癥；3. 日常生活中的強迫想法和行為，如反復(fù)洗手、反復(fù)檢查門有沒有鎖好。對于患有強迫癥的糖尿病患者，尤其是經(jīng)過多次健康教育仍不能減少強迫思維和強迫行為的患者，建議轉(zhuǎn)診，由專業(yè)的心理醫(yī)生進行治療。
低血糖恐懼（FoH) 低血糖恐懼和無癥狀性低血糖經(jīng)常同時發(fā)生。有低血糖恐懼的患者常常對增加胰島素劑量的治療方案有抵觸情緒，也可能盲目增加測血糖次數(shù)。如果患者對糖尿病并發(fā)癥、胰島素注射或靜脈輸液、服藥和／或與自我管理相關(guān)的低血糖發(fā)作風險表現(xiàn)出焦慮和擔憂，以及有非理性想法或不愿意社交時，要對他們進行低血糖恐懼的篩查。
糖友產(chǎn)生低血糖恐懼的根源是無癥狀性低血糖的發(fā)作，因此，如果確認患者有低血糖恐懼，需要進行血糖覺察訓練(blood glucose awareness training, BGAT)。BGAT是一種心理干預(yù)方式，可以提高糖尿病患者血糖估計的準確性，減少嚴重低血糖的發(fā)作，從而減少患者的低血糖恐懼，促進心理健康。血糖覺察訓練從兩個方面訓練患者了解和覺察自己的血糖水平（包括高血糖和低血糖）。第一是內(nèi)部線索，包括患者的軀體癥狀、情緒變化和精神狀態(tài)。常見的低血糖癥狀如發(fā)抖、出汗、脈搏加快、饑餓、呼吸加深、思維緩慢和易激惹等，常見的高血糖癥狀如口干、口渴、尿頻和興奮等。第二是外部線索，包括胰島素的種類、用量、注射時間，進食的食物種類、食用量、進食時間，體育運動的種類、運動量、持續(xù)時間。
糖友常根據(jù)自己的需要通過報刊、網(wǎng)站、手機APP等獲取低血糖的相關(guān)知識。如果把以上方式比作“游擊隊”，那么BGAT就是“正規(guī)軍”，也就是說，血糖覺察訓練不僅是在醫(yī)生或教育護士的指導下進行的，而且參加訓練的患者還有“課堂作業(yè)”和“家庭作業(yè)”。比如每周學習1次血糖覺察的相關(guān)知識，連續(xù)學習8周，每周由醫(yī)生或護士組織糖友進行1次討論（每次討論1種內(nèi)部或者外部線索），糖友回家后還要記錄血糖的評估值和實際測量值。
飲食治療是糖尿病管理中的一個重要組成部分，飲食行為失調(diào)包含的種類很多，糖尿病患者發(fā)生率較高的是暴飲暴食（多見于2型糖尿病患者）和為了減輕體重而過度限制飲食或者故意漏用胰島素（多見于年輕的1型糖尿病患者）。在就診時，如果通過患者自己敘說的用藥、飲食計劃、體育運動，存在無法解釋的高血糖和體重減輕時，應(yīng)考慮對患者進行飲食失調(diào)或飲食紊亂篩查。同時，醫(yī)生還要回顧整個治療方案，確認有無治療相關(guān)的副作用造成饑餓感或影響能量攝入。
確診飲食失調(diào)的一個困難之處是有些飲食行為本身就是糖尿病營養(yǎng)治療的一部分，如限制總能量。除了飲食之外，某些治療可能導致低血糖，從而產(chǎn)生饑餓感。因此，在評估糖尿病患者有無飲食失調(diào)時，要考慮病因和行為動機。例如，不小心忘記打胰島素和為了減重而故意漏打胰島素有本質(zhì)上的不同。對確診飲食行為失調(diào)的患者要調(diào)整治療方案，如使用胰高血糖素樣肽1（GLP-1）受體激動劑來控制血糖、調(diào)控饑餓感和進食，改善暴飲暴食的癥狀。
嚴重精神疾病導致的思維和判斷力異常可能使得患者難以堅持糖尿病自我管理行為，如監(jiān)測血糖、飲食治療、規(guī)律運動。因此，確診有嚴重精神疾病的糖尿病患者，在治療精神疾病的過程中，家屬和醫(yī)務(wù)人員需要監(jiān)督他們的糖尿病自我管理行為。ADA推薦服用非典型抗精神病藥物的糖尿病或糖尿病前期患者，每年做1次嚴重精神疾病篩查。
